L « efficacité du préservatif peut avoir été sous-estimée ,nouvelle étude CDC suggère

résumé – ce qui est différent à propos de cette analyse

Une nouvelle méta-analyse (Johnson) de l »efficacité des préservatifs dans la prévention de la transmission du VIH par le sexe anal entre hommes gais a trouvé une estimation considérablement plus

la nouvelle estimation des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis révèle que les préservatifs, utilisés 100% du temps, arrêtent plus de neuf infections à VIH sur dix., Deux analyses précédentes, l’une publiée en 1989 (Detels) et l’autre en 2015 (Smith) ont révélé qu’elles n’avaient arrêté que sept infections sur dix.

cette nouvelle estimation de l’efficacité du préservatif dans les rapports sexuels entre hommes est beaucoup plus proche de l’efficacité estimée pour les rapports sexuels entre hommes et femmes; une synthèse des études révèle une efficacité de l’ordre de 80-85%.

pourquoi cette nouvelle estimation de l’efficacité (91,6%, dans le cas où le partenaire séronégatif est réceptif) est-elle tellement plus élevée que les précédentes (72,3% pour le même risque dans l’analyse de 2015)?,

Il y a plusieurs raisons possibles, les chercheurs du CDC pense. La première est que la nouvelle analyse examine l’efficacité du préservatif dans quatre études différentes, alors que les précédentes ne portaient que sur une seule étude (Detels) ou deux (Smith).

cependant, ils pensent que la différence cruciale est qu’ils regardent l’efficacité du préservatif par nombre de partenaires plutôt que par acte sexuel.

compter le nombre de partenaires peut être un guide plus fiable du risque que de compter les actes sexuels., En effet, dans les cas où il y a plusieurs actes sexuels entre un couple, le risque a tendance à diminuer avec le temps: au moins une étude précoce a montré un risque extrêmement élevé (environ 25% de risque d’infection) au cours de la première année d’exposition, mais ensuite une baisse considérable du risque; les transmissions sont devenues rares après quelques années. Cela peut être dû à la variation de la charge virale: les partenaires avec des charges virales élevées transmettent la première année, tandis que ceux avec des charges virales faibles peuvent ne jamais le faire.,

parce qu’il y a moins de risque d’infection au fil du temps, le risque de ne pas utiliser de préservatifs diminue également au fil du temps – et donc, leur efficacité apparente.

Si, par contre, une personne continue d’avoir des relations sexuelles avec plusieurs partenaires, son risque d’infection ne diminue pas avec le temps car ses chances de rencontrer une personne avec une charge virale élevée restent constantes – et donc l’efficacité des préservatifs aussi.,

les études examinées

Cette analyse examine l’efficacité du préservatif chez les hommes gais dans quatre études différentes, toutes menées avant 2005, dont trois études sur l’admissibilité et la préparation des hommes gais à participer aux études vaccinales. La principale raison pour laquelle les études ultérieures n’ont pas été examinées est qu’après cela, la proportion de partenaires connus pour avoir le VIH qui étaient sous traitement antirétroviral entièrement suppressif et donc non infectieux est devenue trop importante.,

Les études étaient les suivantes:

• 1996: JUMP-START, une étude américaine sur la préparation des hommes gais à participer à une étude sur le vaccin, menée en 1993-94.

• 2001: L’étude HIVNET vaccine preparedness, menée aux États-Unis chez les personnes à risque de VIH (pas seulement les hommes gais) en 1995-97.

• 2004: Project Explore, une vaste étude sur une intervention comportementale visant à réduire les rapports sexuels à risque chez les hommes gais dans deux villes américaines. Il a produit des réductions modestes de la prise de risque sexuelle.,

• 2005: la sous-étude comportementale de L’étude VAX004, l’une des rares études de phase III sur l’efficacité du vaccin, qui a été menée de 1998 à 2002 aux États-Unis, au Canada et aux Pays-Bas. Ce vaccin n’a pas fonctionné, mais il est devenu un composant du vaccin RV144, le premier à produire un résultat positif.

toutes ces études ont recueilli des données sur la différence dans le nombre d’infections à VIH chez les hommes gais séronégatifs qui avaient des relations sexuelles anales avec des partenaires connus ou perçus comme séropositifs et qui utilisaient toujours un préservatif ou ne les utilisaient jamais ou parfois., HIVNET et VAX004 ne comprenaient pas seulement les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), mais seulement les HSH ont été inclus dans cette analyse. Les études ont varié en longueur mais ont toutes duré au moins 18 mois. Dans toutes les études, les Participants ont signalé des comportements sexuels à risque au cours des six mois précédents.

efficacité du préservatif dans les études et au sein de celles-ci

La présente analyse (2018) a porté sur les quatre études. L’analyse publiée en 2015 ne portait que sur les deux dernières études ci-dessus., Fait intéressant, il y avait une grande différence dans l’efficacité du préservatif pour le sexe anal réceptif entre ces deux études (c’était 87% dans le projet Explore, mais seulement 64% dans L’étude VAX004).

Au cours de leurs travaux sur la présente analyse, les chercheurs ont examiné une autre analyse des quatre études publiées en 2014 (Scott). Cela ne présentait pas d’estimations de l’efficacité du préservatif, mais les auteurs de la présente analyse ont pu les calculer à partir des taux d’infection.,

dans cette étude de 2014, Les auteurs ont trouvé une efficacité du préservatif regroupée de 89% (pour les rapports sexuels réceptifs) par rapport aux études HIVNET, Explore et VAX004. Le risque d’infection par acte sexuel était de 0,73% (une infection pour 136 actes) chez les personnes qui utilisaient parfois ou jamais des préservatifs, et de 0,08% (un acte sur 1250) chez les personnes qui l’ont toujours fait. Une analyse distincte de L’étude JUMP-START a révélé une efficacité de 93%.

dans L’étude de 2015 (Smith), le risque par acte sexuel réceptif était similaire chez les personnes qui n’utilisaient jamais ou parfois des préservatifs (0,54% ou une infection pour 185 actes) mais était considérablement plus élevé (0.,2% ou un pour 500 actes) chez les personnes qui l’ont toujours fait. Le risque d’infection sur une année entière était de 13,2% chez les personnes qui utilisaient parfois ou jamais des préservatifs et de 3,8% chez les personnes qui en utilisaient toujours. Cela a conduit à l’estimation de l’efficacité du préservatif de cette étude de 72%.

Pourquoi les différences? La présente étude explique pourquoi. En utilisant une méthodologie différente, ils ont calculé le risque par partenaire supplémentaire d’infection par le VIH chez les personnes utilisant parfois ou jamais des préservatifs pour des relations sexuelles anales réceptives par rapport aux personnes qui les utilisaient toujours. Le risque par partenaire chez les personnes qui utilisaient parfois ou jamais des préservatifs était de 83%., Cela signifie que pour chaque partenaire supplémentaire avec qui ils avaient des relations sexuelles réceptives sans condom, leur risque d’infection par le VIH a augmenté de 83%. Chez les personnes qui ont toujours utilisé des préservatifs, il n’a augmenté que de 7,3%. Cela conduit à l’efficacité principale du préservatif de 91%.

Il y avait cependant une différence considérable d’efficacité entre les études. Dans L’étude HIVNET, le risque supplémentaire par partenaire était de 164% chez les personnes qui utilisaient parfois ou jamais des préservatifs et de seulement 0,7% chez les personnes qui le faisaient toujours – indiquant une efficacité du préservatif proche de 100%.,

en revanche, dans VAX004, le risque supplémentaire par partenaire était de 40% chez ceux qui utilisaient parfois ou jamais des préservatifs – et de 11% chez les personnes qui en utilisaient. Cela a conduit à une efficacité plus modeste du préservatif par partenaire de 73%.

c’est VAX004 qui est la valeur aberrante, cependant. Les efficacités des préservatifs par partenaire calculées pour JUMP-START et Project Explore étaient de 95% et 96%.

la différence dans l’efficacité du préservatif était en grande partie due aux hommes qui avaient de nombreux partenaires. Chez les hommes qui avaient jusqu’à sept partenaires séropositifs, la réduction par partenaire des infections chez les hommes qui utilisaient toujours des préservatifs était de l’ordre de 50 à 70%., Cependant, chez les hommes avec dix partenaires ou plus, le risque chez les hommes qui utilisaient parfois ou jamais des préservatifs était de 80% par partenaire supplémentaire – ce qui signifie une augmentation de neuf fois du risque pour dix partenaires – et pratiquement nul chez les personnes qui utilisaient toujours des préservatifs.

Discussion et commentaires

pourquoi les différences entre les études et entre le nombre de partenaires? Les chercheurs ont dit aidsmap.com qu’ils n’avaient pas été en mesure de confirmer une cause spéculative à partir des données. L’étude VAX004 a été la plus longue, à trois ans, et la seule où les gens ont reçu un vaccin réel ou un placebo., Ces facteurs ont-ils influencé l’utilisation du préservatif au fil du temps?

Il est également important de noter que les études portaient sur le statut VIH perçu et connu chez les partenaires. Les perceptions des hommes à l’égard du statut des partenaires étaient – elles très différentes d’une étude à l’autre-en particulier dans la seule étude, VAX004, menée à l’échelle internationale?

et dans le cas des hommes avec beaucoup de partenaires, il est intéressant que le risque par partenaire dans cette analyse diminue en fait chez les hommes qui utilisent toujours des préservatifs plus ils ont de partenaires., Les hommes qui avaient beaucoup de partenaires mais qui utilisaient encore des préservatifs 100% du temps sont-ils devenus plus compétents et cohérents à les utiliser que les hommes qui n’en avaient qu’un ou deux?

Les chercheurs dans leur dernier paragraphe nous rappellent que cela dépend de la question que vous posez pour déterminer l’efficacité du préservatif. Ils constatent qu’au cours des quatre études, seulement 17,3% des participants ont déclaré avoir déjà eu des relations sexuelles anales réceptives sans condom avec un partenaire qui avait ou avait été vu comme séropositif., Mais quand on a posé aux mêmes participants une question différente-avaient-ils toujours utilisé des préservatifs avec tous les partenaires, et pour le sexe insérant et réceptif? – la réponse est que 83,7% ont eu des relations sexuelles anales sans condom pendant la période d’étude au moins une fois.

Enfin, les dernières données de cette analyse ont été recueillies il y a 15 ans. Beaucoup de choses ont changé depuis – en ce qui concerne l’utilisation du préservatif par les hommes gais, leur perception du risque, l’infectiosité probable des partenaires séropositifs et la probabilité qu’ils utilisent d’autres méthodes de prévention telles que la prophylaxie pré-exposition (PrEP)., Pour ces raisons, les études menées récemment pourraient arriver à des conclusions différentes pour estimer à la fois l’efficacité absolue des préservatifs – et leur efficacité à contribuer à la prévention du VIH au sein de la population gaie.

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