La courbe de dissociation du dioxyde de carbone

Ce chapitre est le plus pertinent pour la Section F8(iv) du Programme primaire du CICM 2017, qui prévoit que les candidats à l’examen seront en mesure « d’expliquer la courbe de dissociation du dioxyde de carbone ». Bien que cela ne soit apparu dans aucun document antérieur, il est considéré comme un aliment de base des examens primaires de L’ANZCA, et est donc susceptible d’apparaître dans la première partie du CICM à un moment donné.,

En résumé:

la courbe de dissociation du dioxyde de carbone et ses différentes itérations sont rencontrées dans le chapitre sur le transport du dioxyde de carbone dans le sang et L’effet Haldane, mais on ne s’y attarde pas dans ces cas, parce que ces sections ont leurs propres priorités., Le point principal de ce chapitre est d »armer les candidats à l » examen avec assez des bases que, quand ils sont confrontés à une question viva sur ce sujet dans une chronologie plus sombre, ils esquisseront en toute confiance la courbe et tenir sur ses propriétés comme si c  » était rien.

la courbe de dissociation du dioxyde de carbone

Il s’agit d’une représentation graphique de la teneur en CO2 du sang total, tracée par rapport au PCO2., Par une convention bizarre, tout le monde (Brandis, première partie, Nunn »s) graphe le contenu en ml/dL, ce qui est complètement différent de la façon dont nous le mesurons dans pratiquement toutes les autres situations (cela peut être une autre caractéristique étrange de la culture locale, mais en Australie tout semble être en ml/L).

Si l’on était si incliné, on pourrait facilement reproduire la version simple de cette courbe à l’aide d’une équation., Ce fudge empirique spécifique provient d’une lettre à L’éditeur écrite par Felix Meade en 1972 (« Monsieur—certains de vos lecteurs utiliseront des ordinateurs pour faciliter le traitement des données physiologiques et auront connu des inconvénients et des limitations en raison de l’absence d’une expression mathématique appropriée pour la courbe de dissociation du dioxyde de carbone »). Meade a adapté la formule aux données empiriques recueillies par d’autres, et a présenté des tableaux de comparaison qui démontrent sa validité sur une plage de 10-80 mmHg. Et oui, la teneur en sang total est en ml / L.,son diagramme (ci-dessous) apparaît dans des publications légitimes ainsi qu’ici:

du point de vue de la notation des points et de la réussite des examens, il n’est bien sûr pas essentiel de tracer le graphique d’un PCO2 de 10 à un pCO2 de 80 mmHg, car tout »>

Il y a ici des éléments importants qu’il faut mentionner:

• le point artériel: cela correspond à la teneur en CO2 du sang artériel, où le pCO2 est de 40 mmHg et la teneur en CO2 est de 480 ml/L (ou, 48ml/DL si vous êtes ainsi incliné)., Pour des marques supplémentaires, on pourrait même étendre la discussion de ceci pour montrer que sur la courbe veineuse correspondante, à 40mmHg PCO2, la teneur totale en CO2 serait quelque chose de plus proche de 500 ml/L (50 ML/dL). Il faut mentionner que cela est dû à L’effet Haldane, où la désoxyhaémoglobine a une affinité plus élevée pour le CO2
• Le point veineux mixte: cela correspond à la teneur en CO2 du sang veineux mixte, où le PCO2 est de 46 mmHg et la teneur en CO2 de 520 ml/l., En raison de L’effet Haldane, si ce sang était « artérialisé » par l’ajout d’oxygène alors que la teneur totale en CO2 restait la même, le CO2 supplémentaire libéré par l’oxygénation de l’hémoglobine produirait une augmentation de PCO2 à quelque chose comme 55 mmHg.

le point veineux mixte et le point artériel sont considérés comme les points d’intérêt les plus pertinents, mais théoriquement on pourrait également inclure une courbe avec SpO2=0%. C’est ainsi qu’il a été présenté à l’origine lorsque le phénomène a été signalé pour la première fois en 1914 par Christiansen Douglas et Haldane., Les auteurs ont tracé les Courbes 100% et 0% sur une large gamme de pressions partielles de dioxyde de carbone. Voici le graphique de leur article original:

notez comment, dans un mouvement Haldane classique, Les auteurs ont drainé des centaines d’échantillons de Haldane lui-même pour fournir aux expériences suffisamment de sang (3-4ml à la fois).

la courbe de dissociation « physiologique » du CO2

parfois, dans les manuels scolaires, les points artériels et veineux sont reliés par une ligne., Il n’est peut-être pas immédiatement clair de quel point il s’agit, mais en creusant un peu, on peut constater que la relation résultante est parfois appelée « courbe de dissociation physiologique du CO2 ».

cette courbe décrit ce qui arrive à la teneur en CO2 du sang au cours de sa progression physiologique naturelle de l’état veineux à l’état artériel, puis de nouveau.,

une comparaison des courbes de dissociation de l’oxygène et du dioxyde de carbone

Les deux gaz ont des courbes de dissociation, et il est donc probablement logique de les comparer sur le même champ de coordonnées:

Quel est l’intérêt de faire cela? Comme on peut le voir, la courbe de dissociation du CO2 est plus linéaire et beaucoup plus raide:

• lorsque la teneur en CO2 augmente considérablement, la pression partielle du CO2 ne change pas beaucoup
• Il n’y a pas de plateau (il continue à monter)

quelles sont les implications de cela? Bien., La forme sigmoïde (plus précisément, le plateau) de la courbe de dissociation oxygène-hémoglobine donne lieu à un phénomène par lequel il est impossible de compenser un shunt. Comme le sang voyageant à travers des régions bien ventilées du poumon est déjà oxygéné au maximum (c.-à-d. se trouve le long du plateau), il n’y a aucun moyen d’obtenir une meilleure oxygénation en augmentant la ventilation., En revanche, comme la relation de dissociation du CO2 est plus linéaire, l’augmentation de la ventilation des régions déjà bien ventilées continuera d’améliorer la clairance du CO2 de ces régions, et l’augmentation de la ventilation minute peut compenser même un shunt très important (jusqu’à 50%, apparemment).

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