La Crise de la douleur: ce qu’elle est et ce qui peut être fait
ces dernières années, plusieurs mesures ont été prises pour remédier à ces problèmes. Ils comprennent la création par L’Association Internationale pour l’étude de la douleur (IASP) de L’Année Mondiale contre la douleur, une initiative liée aux initiatives de sensibilisation nationales et régionales dans les chapitres de L’IASP à travers le monde. Une autre initiative de l’IASP a été le Sommet international sur la douleur (tenu à Montréal à la suite du Congrès mondial sur la douleur de l’IASP en septembre 2010), qui a été complété par des sommets nationaux sur la douleur., Une autre approche analogue est le récent Symposium parrainé par l’Union européenne appelant tous les gouvernements européens à prendre des mesures pour faire face à l’énorme impact sociétal de la douleur. Des groupes de défense de la douleur ont également organisé des événements à l’intention des décideurs politiques à l’échelle locale et nationale pour les sensibiliser à la douleur. En lien avec certaines de ces initiatives, des mesures ont été prises pour encourager les décideurs à élaborer et à mettre en place une stratégie globale de lutte contre la douleur pour aborder les nombreux aspects de la crise de la douleur., Dans le cas de l’accès aux soins, les initiatives déjà prises ici comprennent un groupe de travail international récent de L’IASP, co-dirigé par Mary Lynch et moi-même, qui a élaboré des lignes directrices pour traiter la gestion opportune et appropriée de la douleur chronique sur une base mondiale. Ces lignes directrices sont fondées sur le principe que toutes les personnes ont le droit d’accéder en temps opportun à des soins appropriés pour la douleur chronique et que chaque nation devrait prendre des mesures pour s’assurer que le principe est appliqué à tous ses citoyens., D’autres mesures prises dans certains pays, ont été la mise en place de procédures pour l’accréditation des hôpitaux et d’autres organismes de soins de santé qui a pris en compte l’amélioration de l’accès à la gestion de la douleur ainsi que de la qualité des soins. Au Canada, des mesures ont été prises dans certaines provinces pour améliorer l’accès au niveau communautaire et pour plaider avec succès en faveur de l’établissement d’une spécialité de la douleur .
3., Éducation des professionnels de la santé et des étudiants
outre que le public et les décideurs sont une cible de plaidoyer afin de les « éduquer” sur la douleur et son fardeau socioéconomique, une autre cible doit être les professionnels de la santé et les étudiants dans les programmes de professionnels de la santé. Plusieurs rapports récents ont noté l’insuffisance des connaissances de la plupart des professionnels de la santé sur la douleur, son diagnostic et sa prise en charge, ainsi que sur l’impact de cette situation sur leur prise de décision ., Par conséquent, des procédures coûteuses, inappropriées ou inadéquates sont souvent appliquées alors que d’autres approches pourraient être plus appropriées (p. ex., counseling, prévention, autogestion). Il existe toujours une variabilité parmi les cliniciens dans l’application des connaissances nouvelles et même existantes sur la douleur et sa gestion. Cela se reflète dans la documentation des traitements inappropriés ou même insuffisants pour les patients atteints de cancer, de VIH/SIDA, de douleurs néonatales et postopératoires, entre autres . Cela découle de connaissances inadéquates ou d’attitudes dépassées concernant le diagnostic ou la prise en charge de la douleur., Cependant, il peut être aggravé par plusieurs facteurs, notamment la disponibilité limitée d’analgésiques efficaces et d’autres approches analgésiques dans de nombreux pays, l’accès limité au traitement de la douleur (comme indiqué ci-dessus) et l’utilisation d’approches de gestion qui n’ont pas été validées ou entièrement testées pour leur sensibilité et leur spécificité. La variabilité de l’application des nouvelles connaissances et normes de pratique et de la gestion de la douleur peut être particulièrement évidente dans les régions où l’économie et les infrastructures sont limitées .,
Les principaux facteurs qui contribuent à l’incompréhension et à la connaissance limitée de la douleur par de nombreux professionnels de la santé comprennent la difficulté de traiter la plupart des affections de la douleur chronique et les nombreuses autres maladies « concurrentes” que la plupart des cliniciens praticiens doivent être conscients et compétents pour gérer. Un autre facteur est leur compréhension relativement faible des mécanismes de la douleur chronique en raison de l’éducation limitée à la douleur que la grande majorité des cliniciens reçoivent dans leurs programmes professionnels de premier cycle et de troisième cycle., Dans la plupart des programmes de professionnels de la santé, le thème de la douleur n’occupe qu’une composante mineure du programme. C’est ce qui ressort des enquêtes menées en Amérique du Nord et en Europe où, par exemple, les étudiants en médecine et en médecine dentaire ne reçoivent en moyenne que 15 à 16 heures d’éducation formelle sur la douleur tout au long de leur programme pluriannuel; pourtant, la médecine vétérinaire est loin devant les autres programmes professionnels., Une telle négligence de la douleur dans la grande majorité des programmes de professionnels de la santé est incongrue étant donné (i) la forte prévalence actuelle de la douleur et ses coûts socioéconomiques, (ii) l’évolution démographique qui suggère une augmentation future de l’incidence de la douleur chronique, (iii) que la douleur fait partie intégrante de la pratique de la médecine, de la dentisterie, Des Soins Infirmiers, de la pharmacie et d’autres disciplines de la santé, et (iv) que la douleur est en effet l’une des principales raisons pour lesquelles les patients consultent des médecins, des dentistes et d’autres professionnels de la santé., La négligence relative de la douleur dans le programme d’études est également évidente à partir des exigences de compétence et d’accréditation des professionnels de santé diplômés et de leurs programmes éducatifs. Par exemple, dans ma propre discipline (dentisterie), seulement 2 des 47 et 2 des 39 exigences de compétence, respectivement, dans les écoles dentaires du Canada et des États-Unis (Association des facultés canadiennes de dentisterie; American Dental Education Association) concernent la douleur, son diagnostic et sa prise en charge; les exigences de compétence en médecine accordent également peu d’attention à la douleur.,
Plusieurs étapes sont nécessaires pour remédier à ce déséquilibre et améliorer la compréhension de la douleur et sa prise en charge par les cliniciens, au bénéfice du patient souffrant.,par les organisations nationales et internationales de lutte contre la douleur, c)veiller à ce que la douleur soit enseignée dans un cadre biopsychosocial et d’une manière interdisciplinaire intégrée qui reflète sa nature multidimensionnelle, d)veiller à ce que la douleur soit suffisamment prise en compte dans les exigences d’accréditation des programmes de professionnels de la santé et dans les normes de pratique pour les professionnels de la santé, les hôpitaux et les autres établissements de santé, e)synthétiser de nouvelles informations relatives à la douleur à l’intention d’un large public de professionnels de la santé, et f)assurer un transfert et une application efficaces des connaissances sur la douleur et sa gestion.,
ces différentes approches sont essentielles pour améliorer les connaissances du professionnel de la santé sur la douleur, bien qu’il soit reconnu que les contraintes académiques locales et la « politique” scolaire rendront probablement difficile l’augmentation du contenu curriculaire sur la douleur dans de nombreux programmes professionnels de la santé. Mais ils peuvent être accomplis, comme en témoigne une initiative de ma propre université, L’Université de Toronto, où les lacunes dans les programmes d’études pour les étudiants en médecine, en médecine dentaire, en soins infirmiers, en pharmacie et autres professionnels de la santé ont été reconnues., En conséquence, un programme d’études sur la douleur interfacultaire traitant des nombreuses facettes de la douleur, des sciences fondamentales à la gestion clinique en passant par les problèmes des patients, a été mis en place il y a 10 ans pour ces étudiants; il a continué d’avoir des résultats positifs . Des mesures sont prises pour remédier à ce problème dans d’autres pays, y compris aux États-Unis .
4., Recherche sur la douleur
Il y a eu des progrès significatifs dans notre compréhension de la douleur et des améliorations dans les approches de gestion de la douleur (voir le tableau 1), et des progrès plus intéressants peuvent être attendus dans les décennies à venir, car les développements de la recherche en imagerie cérébrale, biomarqueurs, génétique, stratégies comportementales, etc. Néanmoins, la base de données probantes pour certaines de ces approches est limitée et, en outre, d’autres recherches sont nécessaires pour clarifier les mécanismes, l’étiologie et la pathogenèse de la plupart des affections douloureuses chroniques., Cela comprend des recherches axées sur les mécanismes expliquant les différences entre les individus dans leur expérience de la douleur, sur les mécanismes et les facteurs impliqués dans la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique, sur des modèles de douleur animaux plus cliniquement applicables et sur des approches translationnelles reliant les résultats expérimentaux de la douleur à une meilleure gestion, Il faut également davantage de recherches portant sur la science fondamentale et l’utilité clinique des technologies récentes utilisant l’imagerie cérébrale, les biomarqueurs, le génotypage, etc., afin d’identifier les patients qui bénéficieront le plus des approches thérapeutiques nouvellement développées pour la douleur. Il faut également concentrer davantage la recherche sur la multitude d’approches actuelles utilisées pour gérer la douleur qui, pour beaucoup, ne reposent pas sur des données probantes appropriées .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
un facteur essentiel pour étayer ces recherches multiformes est un financement accru de la recherche destiné aux études sur les mécanismes de la douleur, le diagnostic et la prise en charge. Le financement de la recherche sur la douleur a toujours été extrêmement disproportionné par rapport à la prévalence et à l’impact socioéconomique de la douleur, comparativement à d’autres affections moins courantes (p. ex. cancer, VIH/sida, maladies cardiaques, arthrite, épilepsie)., Des enquêtes récentes aux États-Unis et au Canada, par exemple, révèlent la dure réalité que le financement de la recherche sur la douleur représente <1% des budgets de recherche des National Institutes of Health des États-Unis et des instituts de recherche en santé du Canada . Ce financement limité entrave non seulement l’avancement rapide de la compréhension de la douleur et l’amélioration des approches de diagnostic et de prise en charge, mais limite également le nombre de scientifiques et de cliniciens attirés par la recherche sur la douleur.
Pour remédier à cet aspect de la crise de douleur, un certain nombre de mesures devraient être prises., Il s’agit notamment (a) de sensibiliser les décideurs et les organismes de financement à la nécessité de mettre beaucoup plus l’accent sur la recherche sur la douleur en augmentant les possibilités de formation de chercheurs en sciences fondamentales et en recherche clinique sur la douleur et en augmentant le financement de la recherche sur la douleur, (b) de faire en sorte,, en biologie moléculaire, génétique, imagerie cérébrale), (c)mettre davantage l’accent sur la recherche inter-/multidisciplinaire et translationnelle,(d)développer des approches plus rapides pour évaluer et appliquer de nouvelles thérapies contre la douleur, (e)appliquer de nouvelles connaissances scientifiques fondamentales et des principes fondés sur des preuves dans la recherche clinique sur la douleur, et (f) développer des bases de données cliniques plus substantielles et mettre davantage l’accent sur les études épidémiologiques et les essais cliniques randomisés.
5. Conclusion
la douleur chronique atteint des proportions épidémiques dans la plupart des pays., Il comporte d’énormes charges socio-économiques et il n’est souvent pas géré. Les 4 dernières décennies ont vu des progrès remarquables dans notre compréhension des mécanismes de la douleur et des améliorations dans le diagnostic et la gestion de la douleur, et la prestation de soins de santé en général. Néanmoins, des lacunes considérables subsistent dans les connaissances et les approches. Il est nécessaire d’améliorer la sensibilisation et l’éducation à la douleur et d’assurer un accès rapide à des soins appropriés pour la douleur, et d’améliorer les activités et les ressources de recherche sur la douleur. Plusieurs approches ont été identifiées pour résoudre cette crise de la douleur., Étant donné qu’il existe une grande variabilité entre les pays dans leurs politiques, programmes, ressources et programmes éducatifs en matière de soins de santé, bon nombre des approches et stratégies décrites ci-dessus devront être adaptées aux infrastructures socioéconomiques, éducatives, de prestation de soins de santé et de recherche de chaque pays.
Remerciements
Les propres recherches de l’auteur sont appuyées par la subvention DE04786 des NIH et les subventions MT4918 et MOP82831 des IRSC. Il est titulaire d’une chaire de recherche du Canada.