Le choix d’un homme: la vie sans estomac, ou mourir d’un cancer de l’estomac?
Colby Itkowitz
le 27 décembre 2017
David Fogel regardé sa tante mourir dévastateur de la mort. Elle a été diagnostiquée à l’âge de 56 ans avec un cancer avancé de l’estomac, une maladie aussi persistante que douloureuse. Cela lui a pris la vie en 24 mois épuisants.,
quinze ans plus tard, Fogel décrit encore l »immense souffrance de sa tante comme l » une des expériences les plus traumatisantes de sa vie.
C’est une horreur, il ne voudrait plus jamais à mettre sa propre famille — si il pouvait l’aider.
Les progrès de la recherche génomique lui ont permis.
en crachant simplement dans un tube, il a donné aux généticiens l »ADN dont ils avaient besoin pour détecter qu » il avait hérité d « un gène rare qui le mettait à haut risque de développer ce qu » on appelle le cancer gastrique diffus héréditaire., Il n’y avait aucune garantie qu’il le développerait — bien que les chances soient supérieures à 70% — et certainement pas de délai. Mais s’il l’a fait, c’était presque certainement une condamnation à mort.
la seule façon de se débarrasser de sa constitution génétique était de lui enlever l’estomac.
Une cicatrice de la chirurgie pour retirer David Fogel de l’estomac. Il avait un marqueur génétique qui indique une prédisposition à développer une forme mortelle de cancer de l’estomac., (Astrid Riecken / pour le Washington Post)
ainsi, en octobre, le père de deux garçons de 6 et 3 ans, âgé de 41 ans, a subi une gastrectomie totale aux National Institutes of Health. Les médecins lui découpèrent l’estomac et rattachèrent son œsophage à ses intestins en tant que nouveau système digestif.
« pour moi, c’était une évidence de me faire enlever l’estomac », a déclaré Fogel, qui vit à Silver Spring. « Être avec ma tante et la regarder passer par le processus de mourir d’un cancer de l’estomac, c’était suffisant., »
l’ablation complète de l’estomac est le type de procédure préventive extrême qui est devenue une véritable option, grâce aux progrès de la science des gènes au cours des deux dernières décennies. De plus en plus, le modèle génétique unique d »une personne peut préfigurer la maladie, fournir un avertissement qui peut être écouté bien avant qu » une maladie ne devienne fatale.
se tourner vers les marqueurs génétiques pour prédire le cancer du sein peut être une application mieux connue. Les femmes atteintes de ce qu « on appelle la mutation du gène BRCA peuvent choisir d » avoir leurs seins enlevés avant que le cancer peut frapper.,
le cancer de l’estomac est moins répandu aux États-Unis; il y a environ 25 000 nouveaux cas par an, comparativement à 300 000 cas de cancer du sein. Mais le cancer du sein a un taux de survie de 89 pour cent, tandis que le taux de survie pour le cancer de l’estomac est de 30 pour cent, selon les données de L’Institut National du Cancer.
Il peut être surprenant d’apprendre qu’une personne peut vivre sans estomac. Mais le corps est capable de contourner la fonction principale de l »estomac de stocker et de décomposer les aliments pour passer progressivement aux intestins., En l’absence d’un estomac, les aliments consommés en petites quantités peuvent passer directement de l’œsophage à l’intestin grêle.
Il a été possible de détecter le gène du cancer de l’estomac depuis la fin des années 1990, lorsqu’un scientifique néo-zélandais a commencé à rechercher pourquoi tant de personnes dans une communauté autochtone mouraient du cancer. Après 18 mois de passer au crible l « ADN du peuple Maori, Parry Guilford, professeur à l « Université d » Otago à Dunedin, Nouvelle-Zélande, a découvert un lien entre ceux qui portent une mutation génétique appelée E-cadherin et ceux qui ont contracté la maladie.,
parce que le cancer de l’estomac est rare aux États — Unis-bien qu’il soit la quatrième cause de décès par cancer dans le monde — la prévention du cancer de l’estomac n’a pas été une priorité de recherche de premier plan. Mais Guilford, dans une interview, dit Chaque semaine ou plus il entend d » une famille américaine qui a été testé positif pour la mutation du gène et veut en savoir plus.
Il était tard l »année dernière quand un parent éloigné a informé la famille de Fogel du test génétique. Fogel, sa sœur et son cousin — le fils de sa tante — ont été testés. Fogel était le seul des trois à avoir été testé positif., Mais trois cousins à Kansas City avaient tous le marqueur, aussi, et un autre avait déjà été diagnostiqué avec un cancer de l’estomac à un stade avancé.
bien que la nouvelle ait été un coup dur, Fogel, qui possède un café et un magasin de disques à Silver Spring, a déclaré qu’il regardait ses choix de manière pragmatique: il avait l’occasion de sauver sa propre vie, une chance que sa tante n’avait jamais eu de son temps.
Il s’est inscrit à un essai clinique des NIH dirigé par L’oncologue Jeremy Davis qui le suivra ainsi que sa famille au fil du temps. Un jour, les deux fils de Fogel seront testés pour le gène héréditaire., S’ils sont testés positifs, Davis espère que d’ici là, lui et son équipe auront découvert d’autres traitements préventifs que l’ablation de l’estomac.
Après Fogel » s Oct. 11 chirurgie, NIH pathologistes vérifié son estomac pour les signes de cellules précancéreuses et trouvé aucun. Plus de 90 pour cent du temps après ces chirurgies, ils trouvent un cancer à un stade précoce, a déclaré Davis. Que Fogel était propre ne signifie pas qu « il n » aurait pas développé un cancer, mais ce fut une surprise pour le patient et le médecin.
pourtant, Fogel a dit qu’il n’avait aucun regret.,
« cela signifie simplement que je suis au-delà de celui sur un million que ma mère a toujours dit que j’étais », a-t-il plaisanté.
Fogel avait attendu près d’un an après avoir découvert qu’il portait le gène de passer par la chirurgie. Il a fait une liste de choses qu’il ne pourrait plus jamais faire, comme participer à un concours de pizza. Avant la date de sa procédure, il a abattu une pinte de crème glacée de Ben et Jerry.
il ne pourra plus jamais se gaver comme ça., Même quand il est autorisé à élargir son régime alimentaire au-delà des aliments fades tels que les œufs durs et craquelins au beurre d » arachide, il devra manger avec une extrême modération.
c »est rendu un peu plus facile parce qu » il ne ressent plus jamais la faim. Il doit régler une Apple watch pour lui rappeler de manger ou de boire un petit quelque chose toutes les heures. Un jour récent, il a terminé les dernières bouchées de céréales de son fils et senti les morceaux de retour dans son œsophage. Il a bu de l’eau pour essayer de les rincer, mais à la place, il a senti la piscine liquide sur le dessus.
« j’étais votre ventre de fer typique », a-t-il déclaré., « Je pourrais manger n’importe quoi. »
Les vacances, avec leur excès, sont-elles difficiles? Contourner la fête de Thanksgiving n »était pas aussi difficile que Halloween, quand il ne pouvait pas creuser à ses fils »transport de bonbons, il a dit. Pour une personne sans estomac, le sucre figure en bonne place sur la liste des produits interdits, car il peut se déplacer si rapidement vers l’intestin qu’il crée des effets inconfortables.
lors d’une visite de retour aux NIH un mois après son opération, Fogel était tout sourire et de bonne humeur, montrant volontiers les quatre incisions sur son abdomen et une photo de son estomac excisé.,
Davis entra dans la pièce en sirotant un café dans une tasse Bump « N Grind — le magasin de Fogel — et l »oncologue et le patient se saluèrent comme des amis de longue date. Davis se vantait des gnocchis et Nutella cheesecake qu »il avait pour le dîner la veille. Il lui tapota le ventre et dit: « je porte un peu plus. »
« Vous savez ce que vous pouvez faire? »Dit Fogel avec un sourire en coin. « Obtenir votre estomac supprimé. »