[les effets secondaires et la sécurité du test echo-dobutamine. L’expérience avec 373 patients]
contexte: une limitation potentielle de l’utilisation clinique de l’échocardiographie de stress à la dobutamine est l’incidence plus élevée des effets secondaires par rapport à d’autres tests non invasifs pour le diagnostic de la maladie coronarienne rapportés par certains auteurs., En raison de l’utilisation accrue de ce test pour l’évaluation de la douleur thoracique et pour la stratification pronostique chez les patients ayant un infarctus du myocarde récent, nous avons analysé les résultats de 373 tests consécutifs pour évaluer l’incidence et la signification clinique des effets secondaires induits par la dobutamine.
méthodes: L’échocardiographie de stress à la Dobutamine a été réalisée chez 256 patients (69%) pour l’évaluation de la douleur thoracique; 85 sur 256 (33%) ont souffert d’un infarctus du myocarde antérieur., 117 patients (31%) ont été étudiés dans la phase précoce après un infarctus aigu du myocarde à des fins pronostiques. La Dobutamine a été perfusée à partir de la dose de 5 gamma/kg/min sur 3 minutes avec des étapes incrémentales de 10-20-30-40 gamma/kg/min sur 3 minutes sous surveillance échocardiographique 2D et électrocardiographique à 12 plombs.,
résultats: dans 95% des cas, le test a été arrêté à la réalisation d’un point final cible: anomalies du mouvement de la paroi (60%), changements ECG significatifs (5%), 85% de la fréquence cardiaque maximale prédite par l’âge (13%), dose maximale (17%); seulement dans 5% des cas, un effet secondaire limitant nécessitant une interruption prématurée du test hypotension (0,5%); douleur thoracique sévère (1%); nausée (0,5%); arythmies cardiaques (1%)., Les arythmies cardiaques étaient l’effet secondaire non limitant le plus fréquemment enregistré. Pendant le test 79 épisodes d’arythmie supraventriculaire et 211 épisodes d’arythmies ventriculaires. Les arythmies supraventriculaires consistaient généralement en des battements prématurés sporadiques bénins; seuls 3 cas de tachycardie supraventriculaire auto-limitante ou de fibrillation auriculaire ont été enregistrés., Les battements prématurés ventriculaires sporadiques étaient les arythmies les plus fréquemment enregistrées; 10 patients ont développé une tachycardie ventriculaire; cependant, en aucun cas cette arythmie n’a été soutenue, associée à des symptômes subjectifs et a nécessité l’administration d’un médicament antiarythmique spécifique ou l’interruption prématurée du test. Les Patients ont été divisés en fonction de l’absence (Groupe 1, G1, n = 193, 52%) ou de la présence (Groupe 2, G2, n = 180, 48%) d’arythmies cardiaques pendant le test. Les Patients de G2 ne différaient des patients de G1 que par rapport à la dose maximale de dobutamine perfusée (33.,5 vs 28.6 gamma/kg/min, p < 0,0005) et l’incidence d’une anomalie mouvement de la paroi dans la base de l’échocardiographie (66% vs 53%, p < .01). Le deuxième effet secondaire non limitant le plus enregistré (71/373 pts) (19%) a été la survenue d’une hypotension systolique, une baisse de la pression artérielle systolique > ou = 20 mm Hg en ce qui concerne l’étape de perfusion antécédente. Dans tous les cas, aucun symptôme ne s’est développé et la grande majorité des patients atteints de cette découverte avaient une réponse échocardiographique normale à la dobutamine au moment de son apparition.,
Conclusions: le test de stress Dobutamine echo est limité par l’apparition d’effets secondaires significatifs seulement chez une minorité de patients (5%); cependant, dans tous les cas, y compris les arythmies ventriculaires complexes, ces effets secondaires étaient auto-limitants et rapidement récupérés après l’interruption de la perfusion du médicament., Les effets secondaires non limitatifs, en particulier les arythmies cardiaques et l’hypotension systolique, sont généralement bien tolérés et ne sont pas associés à l’apparition d’une ischémie myocardique ou d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche; ainsi, le test de stress dobutamine echo peut être considéré comme un test sûr pour l’évaluation de la présence et de la gravité de la maladie coronarienne