Les gestionnaires de prestations en pharmacie et leur rôle dans les dépenses en médicaments
que sont les gestionnaires de prestations en pharmacie?
Les gestionnaires de prestations En Pharmacie, Ou PGR, sont des entreprises qui gèrent les prestations de médicaments sur ordonnance pour le compte d’assureurs-maladie, de régimes D’assurance-médicaments de la Partie D de Medicare, de grands employeurs et d’autres payeurs. En négociant avec les fabricants de médicaments et les pharmacies pour contrôler les dépenses en médicaments, les PBM ont un impact important en coulisses pour déterminer le coût total des médicaments pour les assureurs, façonner l’accès des patients aux médicaments et déterminer le montant payé par les pharmacies.,1 les PBM ont fait l’objet d’un examen de plus en plus minutieux quant à leur rôle dans l’augmentation des coûts et des dépenses des médicaments d’ordonnance.
quel rôle jouent les PBM dans le montant que nous dépensons en médicaments sur ordonnance?
les PBM opèrent au milieu de la chaîne de distribution des médicaments sur ordonnance., C’est parce qu’ils:
- élaborent et tiennent à jour des listes, ou des formulaires, de médicaments couverts pour le compte des assureurs-maladie, qui influencent les médicaments que les individus consomment et déterminent les coûts directs
- utilisent leur pouvoir d’achat pour négocier des rabais et des rabais auprès des fabricants de médicaments
- contractent directement avec les pharmacies individuelles pour rembourser les médicaments distribués aux bénéficiaires.,2
Les Federal Centers for Medicare et Medicaid Services ont constaté que la capacité des PBM à négocier des rabais plus importants auprès des fabricants a contribué à faire baisser les prix des médicaments et à ralentir la croissance des dépenses en médicaments au cours des trois dernières années. Mais les PBM peuvent également être incités à favoriser les médicaments à prix élevé par rapport aux médicaments plus rentables. Parce qu’ils reçoivent souvent des rabais qui sont calculés en pourcentage du prix catalogue du Fabricant, les PBM reçoivent un rabais plus important pour les médicaments coûteux que pour ceux qui peuvent offrir une meilleure valeur à moindre coût., Par conséquent, les personnes qui ont un plan à franchise élevée ou qui ont des copays basés sur le prix catalogue d’un médicament peuvent encourir des coûts plus élevés.3
Quelle est la controverse sur les rabais que les PBM reçoivent des compagnies pharmaceutiques?
Les fabricants de médicaments soutiennent que les rabais croissants qu’ils versent aux PMR les forcent à augmenter les prix catalogue de leurs produits. Selon une analyse récente, les rabais accordés par les fabricants aux PBM sont passés de 39,7 milliards de dollars en 2012 à 89,5 milliards de dollars en 2016, compensant en partie les hausses de prix catalogue.,4 pbms contre qu’ils ont été le long de transmettre une plus grande part des rabais aux assureurs.
Il y a beaucoup de débats sur la question de savoir si les PBM devraient être en mesure de conserver les rabais qu’ils reçoivent des fabricants de médicaments, qui ne sont généralement pas divulgués publiquement. Certains croient que les PBM devraient être obligés de” transférer » la totalité ou une partie plus importante de ces économies aux assureurs-maladie et aux autres payeurs. Si les PBM étaient tenus de le faire, les assureurs pourraient utiliser les économies pour réduire davantage les primes et les paiements de partage des coûts., Une étude récente a révélé que la part des ristournes transmises aux assureurs et aux payeurs est passée de 78% en 2012 à 91% en 20165.mais de nombreux petits assureurs et employeurs disent ne pas recevoir cette part d’épargne.6
une controverse distincte concerne une pratique de PBM connue sous le nom de « spread pricing”, selon laquelle les PBM sont remboursés par les régimes de santé et les employeurs un prix plus élevé pour les médicaments génériques que ce que les PBM paient réellement aux pharmacies pour ces médicaments. Les PBM gardent alors la différence., Encore une fois, un manque de transparence permet cela: les calendriers de paiement générés par les PBM pour les pharmacies sont tenus confidentiels des plans de santé.