les Patients dont la pression artérielle ne fait que monter au cabinet du médecin sont deux fois plus susceptibles de mourir d’une crise cardiaque ou d’un autre événement cardiaque
depuis des décennies, les médecins sont au courant d’un phénomène appelé » hypertension en blouse blanche » — lorsqu’un patient reçoit une pression artérielle plus élevée au cabinet du médecin qu’à la maison, peut — être parce qu’ils sont anxieux à la clinique-mais des études antérieures ont montré des incohérences dans ses effets.,
maintenant, une nouvelle méta-analyse importante confirme que les patients atteints de la maladie sont plus de deux fois plus susceptibles de mourir d’un événement cardiaque que ceux dont les lectures de tension artérielle sont toujours normales.
ces mêmes patients ont un risque de mortalité accru de 33% et sont 36% plus susceptibles de subir un événement cardiaque comme une crise cardiaque, selon L’étude publiée lundi dans Annals of Internal Medicine.,
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l’analyse, qui a tiré des données de 27 études sur la maladie, brosse un tableau beaucoup plus clair du problème que précédemment, des études uniques ont fait, ses auteurs ont noté. Les résultats sont également particulièrement importants pour les efforts de santé publique visant à lutter contre les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, car l’hypertension est un facteur de risque connu pour ces événements, mais ne présente aucun symptôme connu. Ils soulignent également l’importance d’une surveillance précise de la pression artérielle que les patients peuvent prendre seuls, ont fait valoir certains chercheurs.,
« nous étions très intéressés à clarifier le risque réel d’hypertension artérielle isolée avec une pression artérielle normale à la maison”, a déclaré le Dr Jordana Cohen, premier auteur de l’article et professeur adjoint à L’école de Médecine Perelman de L’Université de Pennsylvanie. « Il rassemble les résultats pour nous donner, en quelque sorte, une idée plus forte de ce qu’est vraiment le signal., »
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l’étude a également distingué deux types de patients qui avaient des lectures anormales de la pression artérielle dans le cabinet du médecin — certains ont reçu des médicaments pour faire baisser leur tension artérielle et d’autres non. Ceux qui ont pris des médicaments n’avaient pas de risque accru d’événements cardiovasculaires ou de décès par rapport à ceux qui avaient une pression artérielle normale.,
Cohen a déclaré que les deux résultats ensemble devraient encourager les médecins à surveiller de plus près les patients qui présentent une hypertension à manteau blanc s’ils ne prennent pas de médicaments — mais aussi qu’ils pourraient surtraiter les personnes ayant des lectures similaires s’ils reçoivent des médicaments antihypertenseurs.
« dans la plupart des situations, ils peuvent être plus sujets aux effets secondaires des médicaments contre la pression artérielle ou à une pression artérielle basse en raison de leurs médicaments contre la pression artérielle”, a déclaré Cohen.,
cette découverte remet en question le traitement approprié de l’hypertension de la blouse blanche, a-t-elle déclaré, suggérant l’importance d’autres études pour examiner quel type d’interventions pourrait être le meilleur.
« Nous ne sommes pas sûrs que le traitement avec le médicament pour la pression artérielle aide”, a-t-elle déclaré. « Vous ne voulez pas leur faire avoir une pression artérielle basse en dehors du bureau, car normalement, leur pression artérielle est normale en dehors du bureau. Mais nous ne savons pas quoi faire à ce sujet., »
avant cette méta-analyse, de nombreuses études précédentes ne faisaient pas de distinction entre les patients avec ces résultats qui recevaient des médicaments et ceux qui n’en recevaient pas, selon Cohen.
L’étude a également divisé les patients en sous-groupes supplémentaires., Cohen et ses collègues ont constaté qu’il existait également un risque élevé d’événements cardiovasculaires ou de mortalité lorsque les patients de l’étude étaient plus âgés, lorsque la durée de l’étude était de cinq ans ou plus et lorsque des systèmes de surveillance ambulatoire de la pression artérielle étaient utilisés par opposition aux systèmes de surveillance de la pression artérielle à
plusieurs chercheurs qui n’ont pas participé au nouvel article ont averti que les méta-analyses comme celle-ci considèrent souvent trop de variables. Dr., Stanley Franklin, un professeur à la retraite de L’Université de Californie à Irvine, qui a publié de nombreuses études sur l’hypertension de la blouse blanche, a également souligné que, bien que certaines des études incluses aient pu effectuer des analyses valides et robustes, d’autres ne l’ont peut — être pas-compromettant l’intégrité de la méta-analyse dans son ensemble.
Cohen a fait valoir que même si cela peut être vrai dans certains cas, l’incohérence dans les données à leur disposition était exactement la raison pour laquelle une méta-analyse était nécessaire — « parce que vous n’allez jamais concevoir une seule étude qui traite de chacun de ces problèmes., »
elle a souligné que même lorsque différentes études ont été exclues des analyses de sous — groupes, les principaux résultats sont restés cohérents-ce qui a rendu les chercheurs » beaucoup plus convaincus que ces résultats sont réels. »
” lorsque vous rassemblez tous les résultats de chaque étude disponible, quelle que soit la façon dont vous la coupez, et si vous êtes très, très rigoureux quant à la qualité des études, vous finissez toujours par constater que l’hypertension non traitée est associée à ce risque accru, alors que l’effet traité de la couche blanche non », a déclaré Cohen.,
Paul Munter, qui a co-écrit un éditorial sur l’étude, a déclaré qu’il s’agissait d’une étude importante car elle « synthétise les données les plus contemporaines” et montre l’importance de la surveillance de la pression artérielle hors du bureau.
« Une fois que les gens commencent à prendre des médicaments pour abaisser la pression artérielle, ils vont le prendre pour le reste de leur vie, et il est donc toujours utile d’avoir des informations supplémentaires sur la pression artérielle de quelqu’un avant de leur demander de prendre des médicaments pour le reste de leur vie”, a déclaré Munter, doyen associé,
Cohen et d’autres espèrent également que la recherche encouragera les assureurs à couvrir les tensiomètres ambulatoires, dans lesquels les patients portent une ceinture autour de leur corps, attachée à un brassard sur le haut du bras, et qui prennent des lectures de pression artérielle périodiquement. À l’heure actuelle, la plupart des médecins comptent sur la surveillance de la pression artérielle à domicile, dans laquelle les médecins confient aux patients de prendre leurs propres lectures. Cela peut être imparfait-lorsque les patients prennent leurs propres lectures de pression artérielle, ils oublient souvent ou suppriment les mesures qu’ils n’aiment pas des ensembles de données, ce qui rend les données moins fiables.,
Mais les moniteurs ambulatoires sont coûteux et peu d’assureurs les couvrent.
Le Dr William White, ancien président de L’American Society of Hypertension, a soutenu que les nouvelles données mettent en évidence leur importance — et leur valeur relative. Prévenir les événements cardiaques comme les accidents vasculaires cérébraux ou les crises cardiaques pourrait faire économiser au système de soins de santé beaucoup plus que le coût des appareils au fil du temps.
« c’est idiot de ne pas vouloir couvrir ce test, car à long terme, cela serait payant”, a-t-il déclaré. « Cela augmente réellement la connaissance de l’importance de diagnostiquer avec précision les gens., Vous avez juste besoin de savoir ce qu’ils sont vraiment, parce que si vous ne pouvez pas le comprendre, c’est impossible, vous ne faites que deviner. »
pour l’instant, Cohen recommande aux personnes souffrant d’hypertension à manteau blanc d’adopter une meilleure alimentation et de faire de l’exercice, tout en surveillant régulièrement leur tension artérielle hors du bureau, avec la mise en garde importante qu’il s’agit d’un appareil de mesure de la pression artérielle précis — dont une liste sortira cet été,
« Il n’y a pas une telle chose en ce moment comme une montre intelligente, qui peut effectivement vérifier une pression artérielle sans avoir un brassard, comme un brassard de pression artérielle réelle sur elle,” Cohen a dit. « Et il est donc très important d’être un consommateur averti sur ces choses.”