lichen plan Oral (OLP)

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Le Lichen plan trouble immunitaire à médiation cellulaire pouvant affecter la muqueuse buccale, la peau, la muqueuse génitale, le cuir chevelu et les ongles. Les lésions buccales se produisent souvent en l’absence de lésions cutanées. Les symptômes apparaissent croissante et décroissante sur une longue période de temps., La maladie est plus souvent observée chez les personnes d’âge moyen, en particulier les femmes . La prévalence de la maladie varie de 0,5 à 2,6% .

étiologie:

bien que l’étiologie exacte ne soit pas connue, une pathogenèse à médiation immunitaire est reconnue. Les lymphocytes T Auto-cytotoxiques déclenchent l’apotose des cellules épithéliales, entraînant une inflammation chronique . Le Stress est l’une des causes les plus fréquentes d’exacerbation aiguë de ces lésions., D’autres facteurs associés incluent une mauvaise hygiène buccale ,des traumatismes et des procédures dentaires . L’association entre la maladie chronique du foie et la PLO est controversée. Cependant, une forte association entre l’hépatite C et le PLO a été rapportée par plusieurs auteurs , et l’hétérogénéité géographique existe. Cette association se retrouve davantage dans les régions méditerranéennes et au Japon, peut-être à cause de facteurs immunogénétiques .,

diagnostic:

cliniquement, OLP peut se présenter sous forme de stries blanches (Stries de Wickham), de papules blanches, de plaque blanche, d’érythème, d’érosion ou de cloques. Ils se présentent généralement sous forme de lésions symétriques et bilatérales ou multiples. La muqueuse buccale, le dos de la langue et les gencives sont couramment affectés. Sur la base de son aspect clinique, il est classé en six types, c’est-à-dire réticulaire ou annulaire, papuleux, en forme de plaque, érosif, atrophique et bulleux .Les deux principales formes cliniques sont les types réticulaire et érosif., La forme réticulaire apparaît sous forme de stries ou de papules bilatérales asymptomatiques, blanches, lacées. Les formes érosives se manifestent par des zones d’érythème tendre et d’ulcères douloureux entourés de stries périphériques blanches et rayonnantes. Il peut également se manifester par un érythème généralisé et une ulcération de la gencive, connue sous le nom de gingivite desquamative. Le Lichen plan est souvent asymptomatique; cependant, les formes atrophiques et érosives peuvent provoquer une sensation de brûlure et parfois une douleur intense.,
Les réactions lichénoïdes buccales (RLO), qui présentent des lésions buccales similaires à la PLO, peuvent être considérées comme une maladie à part entière causée par certains médicaments ou restaurations d’amalgames dentaires. Des lésions lichénoïdes sont également observées à la suite d’une réaction du greffon contre l’hôte chez les patients transplantés. Des lésions lichénoïdes sont également démontrées lorsque le Quid de bétel est généralement placé dans la cavité buccale .
Il y a une controverse considérable concernant le potentiel malin de OLP. Plusieurs études ont montré son potentiel malin, allant de 0,4 à 5.,6%; toutefois, le taux le plus élevé est vu dans érosion PLO et lichénoïde lésions . Le diagnostic de OLP peut être fait à partir des caractéristiques cliniques s’il existe des caractéristiques suffisantes, mais la biopsie est recommandée pour confirmer le diagnostic et exclure la dysplasie et la malignité.,

histopathologie:

les résultats microscopiques comprennent l’hyperkératose, l’acanthose avec œdème intercellulaire des cellules squameuses, l’apparition de « dents de scie » des chevilles rete, la liquéfaction, la dégénérescence de la couche basale des cellules et une bande dense d’infiltration lymphocytaire sous-épithéliale. De petits globules éosinophiles ronds appelés corps colloïdaux ou civattes peuvent être observés dans l’épithélium, principalement dans les couches épineuses et basales des cellules. Les lésions atrophiques montrent un amincissement ou un aplatissement de l’épithélium.,iagnosis:

le diagnostic différentiel suivant doit être envisagé pour OLP:

• Lupus érythémateux
• leucoplasie non homogène

gestion:

• maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire
• élimination des facteurs précipitants
• traitement de l’infection fongique super ajoutée
• stéroïdes topiques
• gel topique d’isotrétinoïne & pommade à la trétinoïne
• tacrolimus topique & cyclosporines
• isotrétinoïne systémique
• stéroïdes systémiques

généralement OLP est asymptomatique., Cependant, les formes érosives peuvent provoquer des symptômes allant d’une sensation de brûlure à une douleur intense, et nécessitent un traitement. Le maintien d’une bonne hygiène buccale et l’élimination des facteurs qui exacerbent ces lésions peuvent améliorer la guérison et atténuer les symptômes. Dans les cas symptomatiques, des médicaments tels que des agents anti-inflammatoires, principalement des stéroïdes topiques, ont été essayés. La thérapie stéroïdienne systémique est réservée aux exacerbations sévères. Le Candida albicans est présent dans environ 37% de PLO, et les symptômes peuvent être aggravés par cette ., Le traitement antifongique des lésions érosives peut changer la lésion en forme réticulaire. Le gel de Miconazole s’avère utile dans le traitement de L’OLP avec la candidose . Plusieurs autres agents, comme topique ou systémique rétinoïdes topiques de tacrolimus ou de la cyclosporine et la thérapie photodynamique ont également été essayé en PLO avec un succès variable . La prise en charge chirurgicale, y compris la cryothérapie et le laser, a été essayée., Cependant, l’exérèse chirurgicale n’est pas recommandé comme premier choix de traitement . Les lésions peuvent se développer dans les plaies cicatrisantes et se reproduire dans les cicatrices produisant encore plus de symptômes. Même si plusieurs interventions ont été essayées, avec des taux de réussite variables, une guérison permanente n’est pas encore possible pour OLP .
dans le cas D’OLR, la résolution se produit généralement après l’élimination de l’agent causal ., Le changement de médicaments provoquant la RLO ou le remplacement de la restauration dentaire causale peut entraîner une régression des lésions .
compte tenu du potentiel de transformation maligne, les patients atteints de PLO, en particulier ceux atteints de dysplasie, doivent faire l’objet d’un suivi régulier, une fois tous les 2-3 mois . Cependant, les patients asymptomatiques, principalement de type réticulaire, peuvent faire l’objet d’un examen annuel .,

Image	Légende
	Figure 1: Annulaire forme de lichen plan sur le droit de la muqueuse buccale. Notez la pigmentation et le motif annulaire des stries de Wickham (flèches jaunes).
	Figure 2: Annulaire forme de lichen plan sur le droit de la muqueuse buccale. Notez le motif en forme d’anneau des stries de Wickham (flèches rouges).
	Figure 3: Annulaire forme de lichen plan sur le droit de la muqueuse buccale., Notez le motif annulaire de stries blanches (flèches jaunes).
	Figure 4: le Lichen plan. Notez la tache blanche de 4×3, 5 cm sur le côté droit de la langue dorsale mêlée à des zones de pigmentation. Une autre forme annulaire de lichen plan peut être vue sur le côté gauche de la langue dorsale.
	Figure 5: le Lichen plan. Notez les zones diffuses de pigmentation de la langue dorsale mêlées aux stries de Wickham. Les papilles individuelles sur la langue peuvent être distinguées distinctement.,
	Figure 6: Annulaire lichen plan. Notez le motif en forme d’anneau sur la muqueuse buccale droite, le trigone rétromolaire et le palais dur.
	Chiffres 7: Un réticulaire forme de lichen plan. Notez les motifs symétriques bilatéraux, caractéristiques du lichen plan.
	Figure 8: le Lichen plan. Notez la disposition réticulaire des stries de Wickham sur la muqueuse buccale gauche de cette patiente de 30 ans.,
	Figure 9: Réticulaire lichen plan impliquant la partie postérieure ventrolatérale aspect de la langue. Notez les varicosités linguales proéminentes en avant.
	Figure 10: lichen plan réticulaire impliquant la muqueuse buccale droite et le dos de la langue.
	Figure 11: Réticulaire lichen plan. Notez les lésions étendues impliquant la muqueuse buccale droite et le trigone rétromolaire.,
	Figure 12: le Lichen plan dans le droit de la muqueuse buccale. Notez les stries lacées blanches de Wickham et l’hyperpigmentation localisée.
	Figure 13: Lichen plan dans la gauche de la muqueuse buccale. Notez les stries de Wickham vers l’arrière (flèche jaune) et les granules de Fordyce vers l’avant (flèches rouges), qui apparaissent comme de petits nodules jaunes.
	Figure 14: le Lichen plan. Figue., 14a: notez les petites papules sur la langue dorsale (flèche jaune) entremêlées avec des zones de pigmentation. Figue. 14B: atteinte cutanée du lichen plan. Notez les lésions maculaires bien définies sur les jambes de la même personne avec des manifestations orales de lichen plan.
	Figure 15: le Lichen plan de la langue.
	Figure 16: Type de plaque lichen plan. Notez la lésion surélevée de 4×3 cm sur le dos de la langue entourée d’hyperpigmentation.,
	Figure 17: Bulleuse ou vésiculaire lichen plan. Notez les vésicules remplies de liquide, qui font saillie à partir de la surface (Flèche).
	Figure 18: Atrophique lichen plan. Notez la nature étendue du lichen plan atrophique impliquant le palais dur, le trigone rétromolaire, la muqueuse buccale, la muqueuse labiale et la langue.
	Figure 19: le Lichen Plan Érosif. Une lésion érosive de 2×1 cm sur la muqueuse buccale droite entourée de stries de Wickham.,
	Figure 20: lichen plan érosif sur la face ventrale de la langue, juste au-dessus du frein lingual, entouré de stries blanches.
	Figure 21: le lichen plan Érosif. Une zone érosive de 1×1 cm sur la muqueuse buccale droite, entourée de stries de Wickham.
	Figure 22: le lichen plan Érosif. Notez la tache érosive sur la muqueuse buccale gauche entourée de stries de Wickham.,
	Figure 23: le lichen plan Érosif. Notez les zones d’érosion entrecoupées de stries de Wickham sur la muqueuse buccale gauche.
	Figure 24: réaction Lichénoïde (flèche) dans ce pan masala mâcheur. Notez les stries blanches sur la muqueuse buccale gauche.
	Figure 25: réaction Lichénoïde., Notez la réaction lichénoïde sur la muqueuse buccale gauche due à une réaction d’hypersensibilité de type IV à un amalgame remplissant l’aspect buccal des première et deuxième molaires de la mâchoire inférieure gauche.

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