lignes directrices de L’ACOG sur la Surveillance fœtale Antépartum
Techniques de Surveillance fœtale Antépartum
Plusieurs techniques de surveillance fœtale antépartum actuellement utilisées sont discutées dans le bulletin de l’ACOG. Ceux-ci incluent l’évaluation du mouvement fœtal, le test de non-stress, le test de contrainte de contraction, le profil biophysique fœtal, le profil biophysique modifié et la vélocimétrie Doppler de l’artère ombilicale.,
évaluation du mouvement fœtal
l’évaluation du mouvement fœtal se produit lorsque la mère perçoit une diminution du mouvement fœtal. La mère compte les « coups de pied » fœtaux comme moyen de surveillance fœtale antépartum. Le nombre optimal de mouvements et la durée idéale pour compter les mouvements n’ont pas été déterminés; cependant, de nombreux protocoles ont été signalés et semblent acceptables.
test de contrainte de CONTRACTION
le test de contrainte de contraction est basé sur la réponse de la fréquence cardiaque fœtale aux contractions utérines., On pense que l’oxygénation fœtale sera temporairement aggravée par les contractions utérines. Chez le fœtus avec une oxygénation sous-optimale, l’aggravation intermittente de l’oxygénation qui en résulte entraînera à son tour le rythme cardiaque fœtal des décélérations tardives. Les contractions utérines peuvent également provoquer ou accentuer un schéma de décélérations variables causées par la compression du cordon ombilical fœtal, qui dans certains cas est associée à des oligohydramnios.,
le test de contrainte de contraction est interprété par la présence ou l’absence de décélérations tardives de la fréquence cardiaque fœtale, qui sont définies comme des décélérations qui atteignent leur nadir après le pic de la contraction et qui persistent généralement au-delà de la fin de la contraction. Les résultats du test de contrainte de contraction sont classés comme suit dans le bulletin de L’ACOG:
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négatif. Pas de décélérations variables tardives ou significatives.
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Positif. Décélérations tardives après 50% ou plus de contractions (même si la fréquence de contraction est inférieure à trois en 10 minutes).,
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Équivoque suspectes. Décélérations tardives intermittentes ou décélérations variables significatives.
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équivoque-hyperstimulatrice. Décélérations de la fréquence cardiaque fœtale qui se produisent en présence de contractions plus fréquentes que toutes les deux minutes ou qui durent plus de 90 secondes.
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Insatisfaisant. Moins de trois contractions en 10 minutes ou un traçage Non interprétable.,
Les contre-indications relatives au test de contrainte de contraction comprennent généralement des conditions associées à un risque accru de travail et d’accouchement prématurés, de rupture utérine ou de saignement utérin. Selon ACOG, ces conditions comprennent les suivantes:
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travail prématuré ou certains patients à haut risque de travail prématuré.
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rupture membranaire prématurée.
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antécédents de chirurgie utérine extensive ou d’accouchement par césarienne classique.
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Connu de placenta praevia.,
test de non-stress
dans le test de non-stress, la fréquence cardiaque du fœtus qui n’est pas acidotique ou neurologiquement déprimée s’accélérera Temporairement avec le mouvement fœtal. La réactivité de la fréquence cardiaque est considérée comme un bon indicateur de la fonction autonome fœtale normale. La perte de réactivité est généralement associée à un cycle de sommeil fœtal, mais peut résulter de toute cause de dépression du système nerveux central, y compris l’acidose fœtale.
Les résultats des essais sans contrainte sont classés comme réactifs ou non réactifs. Diverses définitions de la réactivité ont été utilisées., Le plus souvent, le test de non-stress est considéré comme réactif, ou normal, s’il y a deux ou plusieurs accélérations de la fréquence cardiaque fœtale dans une période de 20 minutes, avec ou sans mouvement fœtal discernable par la femme, selon ACOG. Le test de stress non réactif manque d’accélérations suffisantes de la fréquence cardiaque fœtale sur une période de 40 minutes. Le test de non-stress du fœtus prématuré neurologiquement sain est souvent non réactif-de 24 à 28 semaines de gestation, jusqu’à 50% des tests de non-stress peuvent ne pas être réactifs, et de 28 à 32 semaines de gestation, 15% des tests de non-stress ne sont pas réactifs.,
profil biophysique
le profil biophysique dont il est question dans le bulletin de L’ACOG est un test non stressant plus quatre observations faites par échographie en temps réel., Les cinq composantes du profil biophysique sont les suivantes: (1) test de non-stress; (2) mouvements respiratoires fœtaux (un ou plusieurs épisodes de mouvements respiratoires fœtaux rythmés de 30 secondes ou plus dans les 30 minutes); (3) mouvements fœtaux (trois mouvements distincts du corps ou des membres ou plus dans les 30 minutes); (4) tonus fœtal (un ou plusieurs épisodes d’extension d’une extrémité fœtale avec retour à la flexion, ou ouverture ou fermeture d’une main; et (5) détermination du volume de liquide amniotique (une seule poche verticale de liquide amniotique de plus de 2 cm est considéré comme une preuve de liquide amniotique adéquat).,
chacun des composants reçoit un score de 2 (normal ou présent tel que défini précédemment) ou 0 (anormal, absent ou insuffisant). Un score composite de 8 ou 10 est normal, un score de 6 est équivoque et un score de 4 ou moins, c’est anormal. En présence d’oligohydramnios, une évaluation plus poussée est justifiée quel que soit le score composite.
profil biophysique modifié
à la fin du deuxième ou du troisième trimestre, le liquide amniotique reflète la production d’urine fœtale. Un dysfonctionnement placentaire peut entraîner une diminution de la perfusion rénale fœtale, ce qui peut conduire à des oligohydramnios., Par conséquent, l’évaluation du volume de liquide amniotique peut être utilisée pour évaluer la fonction utéroplacentaire à long terme. Cela a conduit au développement du profil biophysique modifié.
le profil biophysique modifié combine le test de non-stress avec l’indice de liquide amniotique, qui est la somme des mesures de la poche de liquide amniotique sans cordon la plus profonde dans chacun des quadrants abdominaux, comme indicateur de la fonction à long terme du placenta. Un indice de liquide amniotique de plus de 5 cm est considéré comme un volume adéquat de liquide amniotique., Le profil biophysique modifié est considéré comme normal si le test de non-stress est réactif et que l’indice de liquide amniotique est supérieur à 5 cm et anormal si le test de non-stress est non réactif ou si l’indice de liquide amniotique est inférieur ou égal à 5 cm.
vélocimétrie Doppler de L’artère ombilicale
l’échographie Doppler est utilisée pour évaluer les composantes hémodynamiques de l’impédance vasculaire., La vélocimétrie d’écoulement Doppler de l’artère ombilicale a été adaptée comme technique de surveillance fœtale car on pense que les formes d’onde de vitesse d’écoulement dans l’artère ombilicale des fœtus à croissance normale diffèrent de celles des fœtus à restriction de croissance. La forme d’onde de vitesse d’écoulement ombilical d’un fœtus en croissance normale a un débit diastolique à grande vitesse, tandis qu’en cas de restriction de croissance intra-utérine, le débit diastolique de l’artère ombilicale est diminué. Avec une restriction de croissance intra-utérine extrême, le flux peut être absent ou même inversé., Le taux de mortalité périnatale est élevé parmi ces grossesses.