Maladie de Kienbock
- radiographie: est extrêmement sensible et aussi la technique d’imagerie la plus courante pour diagnostiquer la maladie. La radiographie simple peut éliminer d’autres lésions pseudo-Kienböck telles que les fractures et l’arthrite
- tomogrammes: utilisés pour déterminer l’étendue de la maladie
- Scans osseux: aider à exclure la présence de la maladie de Kienböck, mais il n’est pas assez spécifique pour exclure les nombreuses autres causes d’augmentation de l’absorption dans la région de la Lune
- CT-scan: est censé être meilleur et un test plus spécifique que les radiographies., Cette technique est pratiquée sur les derniers stades de la maladie
- IRM: est déclarée comme la meilleure technique d’imagerie pour Kienböck. elle est extrêmement sensible et spécifique pour détecter l’ostéonécrose. L’IRM est la plus importante dans les premiers stades de la maladie (en particulier au stade I, lorsque les radiographies simples montrent un résultat plutôt normal).
selon une source, aucune de ces méthodes n’a été comparée les unes aux autres. En outre, il n’y avait pas de détermination de la technique la plus précise., Un système de stadification fréquemment utilisé pour déterminer l’imagerie radiographique est appelé « la classification de Stahl de la maladie de Kienbock », qui sera discuté ci-dessous.
mesures des résultats
examen
habituellement, un gonflement est visible sur la face dorsale du poignet, ainsi qu’une synovite. Le patient peut ressentir une certaine douleur située à la fosse de crucifixion, qui peut être vue entre les tendons du M. Extensor Digitorum et du M. Extensor Carpi Radialis. En outre, une raideur et une sensibilité peuvent se développer sur l’OS lunaire.,
Sur l’inspection physique, la gamme de mouvement est très sensible, en particulier lors de l’extension du poignet. Les mouvements tels que la flexion et l’extension sont réduits, parfois combinés à une perte progressive de la force de préhension. Cependant, la rotation de l’avant-bras est toujours maintenu.
prise en charge médicale
l’objectif principal de toute thérapie pour les patients atteints de la maladie de Kienböck est d’améliorer la douleur au poignet, l’amplitude des mouvements et la force de préhension. Le traitement dépend du niveau des symptômes, donc le stade de la maladie doit d’abord être déterminé.,
le traitement de la maladie de Kienböck varie entre les interventions conservatrices et chirurgicales. Le traitement Non chirurgical sera mis en œuvre à un stade précoce (stade I) qui consiste à immobiliser le poignet pendant trois semaines et à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si les symptômes se détériorent ou ne s’améliorent pas après un traitement conservateur, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Un traitement conservateur peut également être obtenu dans la deuxième étape lorsque la nécrose partielle est déterminée. Cela comprend l’immobilisation pendant trois mois., Si la présentation ne s’améliore pas avec l’immobilisation, la chirurgie est recommandée.
la chirurgie est particulièrement adaptée car elle conduit à de meilleurs résultats et à une amélioration plus rapide des symptômes. Il est considéré pour améliorer l’amplitude de mouvement et la force de préhension en raccourcissant, allongeant ou fusionnant les différents os du poignet. Il existe diverses interventions médicales pour les patients diagnostiqués avec la maladie de Kienböck:
| revascularisation | L’objectif principal de la revascularisation est d’améliorer l’apport sanguin au lunat., Cela peut être accompli en apportant une nouvelle source d’approvisionnement en sang au luné. Il est souvent tenté par une greffe osseuse vascularisée (également appelée pédicule) implantée dans le luné à partir d’un os voisin, généralement prélevé dans le radius, le pisiforme ou les fibres inférieures du muscle quadratus pronateur au niveau du processus styloïde radial. |
| Capital-ostéotomie de raccourcissement | Capital-ostéotomie de raccourcissement comprend raccourcissement de la métacarpien. |
| mise à niveau des articulations |
c’est l’une des techniques les plus utilisées, elle réduit la charge sur la lunaire., Il peut être subdivisé en deux catégories:
Une incision est faite sur la face antérieure du poignet à la hauteur de l’ulna. Les broches sont placées des deux côtés de la corticotomie, si l’allongement était jusqu’à 2 mm. si l’allongement dépasse 2 mm, des broches supplémentaires seront placées pour empêcher la rotation.
deux incisions transversales parallèles sont faites pour éliminer un segment du rayon afin d’obtenir le même niveau des surfaces du cubitus et du rayon., Une plaque de compression dynamique à cinq ou six trous prend en charge la fixation de l’OS. Plusieurs études suggèrent que les résultats du raccourcissement radial sont meilleurs que l’allongement ulnaire. |
| fusion Intercarpienne | les différents objectifs de la fusion intercarpienne sont de maintenir la hauteur du carpe, de maintenir le scaphoïde dans sa position appropriée et de décharger la lunaire. Il existe trois types de fusion intercarpienne; Capitate-Hamate, scapho-Trapezial-Trapeziodal et scapho-capitate fusion. La fusion Capitate-Hamate est la technique la plus fréquemment utilisée., |
| excision lunaire avec ou sans remplacement tel que l’excision lunaire, l’excision avec remplacement des tissus mous ou arthroplastie de remplacement de silicone | |
| Carpectomie | les chirurgiens procéderont à une incision longitudinale ou transversale dorsale à travers le troisième compartiment dorsal. Le luné est excisé en premier parce qu’il est le plus accessible. Triquetrum et scaphoïde sont ensuite excisés si possible; sinon, les deux seront progressivement enlevés. Une carpectomie en ligne proximale est considérée comme une procédure de récupération., |
| Poignet dénervation | Le but de cette opération est de réduire la douleur sans perte de fonction de la main et à la conservation de la mobilité du poignet. Il existe différentes manières d’effectuer l’opération, en variant les incisions et l’étendue de la dénervation. L’une des options est une incision dorso-radiale proximale à l’articulation radio-ulnaire distale. Environ trois centimètres du nerf interosseux postérieur (situé à côté de l’artère) sont excisés., |
Les différentes étapes sont traitées par une autre intervention chirurgicale:
| Stade | Traitement |
| I | Revascularisation ou de capital-ostéotomie de raccourcissement sera exécutée dans les deux types de variance ulnaire si le traitement conservateur n’est pas efficace. |
| II | lorsque la variance cubitale négative est déterminée, schuin et al suggèrent que le traitement chirurgical pour ce stade comprend le nivellement articulaire., Cela sera immédiatement mis en œuvre lorsqu’il y aura une nécrose complète établie.
contrairement à la variance négative, la revascularisation peut être un remède pour les patients présentant une variance positive ou neutre, en cas de nécrose complète du lunaire. Il peut également être traité par ostéotomie raccourcissante. |
| IIIA |
La meilleure option pour guérir les Kienböck la maladie à ce stade, comprend commune de nivellement. Cette solution sera réalisée avec une variance ulnaire négative., un patient présentant une variance positive ou neutre sera traité par raccourcissement de capitate ou revascularisation à ce stade. |
| IIIB | autrefois, la fusion intercarpienne était utilisée pour traiter le troisième stade de la maladie de Kienböck, mais en raison de la perte de mouvement que ce traitement entraîne, un allongement capitulaire après l’excision de la lunaire est recommandé. |
| IIIC | la variance ulnaire négative et positive peut être résolue par excision lunaire et arthrodèse, ou carpectomie en ligne proximale., |
| IV | les solutions appropriées pour la dernière étape sont la carpectomie en ligne proximale, la dénervation du poignet, l’arthrodèse ou la fusion totale du poignet. Parfois, cette dernière étape peut être associée au syndrome du canal carpien, qui peut être traité par décompression. |
de la Thérapie Physique, Gestion
la thérapie Physique n’est pas un traitement pour cette maladie. Quelques études ont étudié l’efficacité d’une intervention thérapeutique physique après une intervention chirurgicale., Une étude a combiné une transfusion de moelle osseuse (médicale), une échographie pulsée de faible intensité (PT) et une fixation externe (chirurgie). Pour la plupart des patients de cette étude, la douleur au poignet s’est améliorée à un niveau sans douleur, la flexion du poignet s’est améliorée et la force de préhension moyenne a augmenté. Cette méthode peut être utilisée comme alternative chirurgicale moins invasive pour la maladie de Kienböck par rapport aux interventions chirurgicales énumérées ci-dessus. Des recherches ultérieures sont nécessaires pour confirmer les effets du traitement trouvés par ces auteurs.,
une Autre étude a comparé les différents traitements après la chirurgie. Un groupe a été traité selon un protocole de traitement comprenant la kinésithérapie, l’électrothérapie, la thermothérapie, la massothérapie, les activités thérapeutiques et le guidage à domicile. L’autre groupe a été traité par des départements non spécialisés en thérapie des mains et n’a reçu que de la thermothérapie et des exercices sans conseils directs du thérapeute. Après le traitement, 90% du premier groupe étaient satisfaits des résultats du traitement et 66% du deuxième groupe., D’autres variables telles que la douleur, la force musculaire, la force de préhension, l’amplitude articulaire de l’avant-bras pour les mouvements de pronation et de supination, l’amplitude articulaire du poignet dans les mouvements d’abduction et d’adduction et la performance de la fonction manuelle ont également été évaluées. Le premier groupe a obtenu de meilleurs résultats que le deuxième groupe, mais encore une fois, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.,
Une troisième étude est une étude de cas, rapportée sur un joueur de badminton professionnel de 23 ans qui avait des mouvements du poignet limités et douloureux et a ensuite été diagnostiqué avec la maladie de Kienböck. Dans cette étude de cas, le patient a été traité chirurgicalement. Pendant cinq semaines après la chirurgie, le poignet a été attelé à tout moment et des anti-inflammatoires locaux et de la glace ont été utilisés. Au cours des huit semaines suivantes, les étirements ont été augmentés progressivement. Un massage régulier des muscles extenseurs et fléchisseurs du poignet a également été effectué pour diminuer le tonus, ce qui peut affecter la fonction articulaire., Quatre mois après la chirurgie, le poignet présentait une plage d’extension indolore de 0 à 45° et une plage de flexion de 0 à 70°. Le patient a commencé son programme d’entraînement régulier avec du ruban adhésif sur son poignet pour le soutien. Il s’agit d’une étude de cas, les résultats ne peuvent donc pas être extrapolés à toutes les populations de patients.
Il est clair qu’il y a trop peu d’études sur la gestion physique de cette condition.