Medicare (Français)
Medicare est le programme fédéral d’assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus, les personnes de moins de 65 ans handicapées et les personnes atteintes d’une maladie rénale terminale (IRT).
L’assurance-maladie couvre divers services médicaux, comme les séjours à l’hôpital et les visites chez le médecin, et des fournitures comme les bandelettes de test de glycémie. La couverture des médicaments sur ordonnance est également disponible sous Medicare.
différents services et fournitures sont couverts par différentes parties du programme D’assurance-maladie, qui sont décrites ci-dessous., Medicare ne couvre pas tout et pour de nombreux services couverts, vous payez une partie du coût, sauf si vous avez un autre plan d’assurance qui paie pour une partie ou la totalité du partage des coûts des patients. Vous trouverez ci-dessous quelques informations concernant Medicare Part A, Part B, Part D, Medicare Advantage et Medigap.
pour plus d’informations, composez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez www.medicare.gov.
Il existe 2 façons principales d’obtenir une couverture Medicare—Medicare Original (partie A et Partie B) ou un plan Medicare Advantage (Partie C).,
Medicare Part A
Medicare Part A (assurance hospitalisation) fournit une couverture pour les séjours hospitaliers médicalement nécessaires, les établissements de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et certains soins de santé à domicile.
Combien ça coûte?
la plupart des gens n’ont pas à payer une prime mensuelle pour la partie A de L’assurance-maladie parce qu’ils ou un conjoint ont payé des impôts D’assurance-maladie tout en travaillant. Si vous n’êtes pas admissible à la partie a sans prime, vous pourriez être en mesure d’acheter la couverture., Appelez votre bureau local de sécurité sociale ou le numéro principal de la sécurité sociale au 1-800-772-1213 pour plus d’informations sur l’achat D’une couverture Medicare Part A.
Si vous n »êtes pas admissible à la partie a sans prime, et vous ne l »achetez pas lorsque vous êtes d » abord admissible, vous devrez peut-être payer une pénalité d » inscription tardive. Contactez Medicare au 1-800-MEDICARE (800-633-4227) pour plus d’informations.
pour les services que vous utilisez en vertu de la partie A, une franchise et / ou une partie des coûts peuvent vous être facturés., En 2019, la franchise de la partie A est de 1 364 $par période de prestations et, selon la durée de votre séjour à l’hôpital, vous pouvez payer une coassurance supplémentaire.
de plus amples renseignements sur les coûts de la partie A et les avantages couverts sont disponibles à l’adresse suivante: www.medicare.gov ou en appelant le 1-800-MEDICARE (800-633-4227).,
Medicare Part B
Medicare Part B (assurance médicale) fournit une couverture pour les services médicaux nécessaires, les soins ambulatoires, l’équipement médical durable, les tests de laboratoire, les soins préventifs et certains services médicalement nécessaires non couverts par la partie A (y compris certains services de physiothérapie et d’ergothérapie et certains soins de santé à domicile).
la partie B de L’assurance-maladie couvre les moniteurs de glycémie, les bandelettes de test de glycémie, les lancettes, les lancettes et les solutions de contrôle de la glycémie pour les bénéficiaires diabétiques, qu’ils utilisent ou non de l’insuline, mais la quantité couverte varie.,
Les bénéficiaires diabétiques qui utilisent de l’insuline peuvent recevoir jusqu’à 300 bandelettes réactives et 300 lancettes tous les trois mois. Les bénéficiaires diabétiques qui n « utilisent pas d » insuline peuvent obtenir jusqu » à 100 bandelettes de test et 100 lancettes tous les trois mois. Si votre médecin dit que c’est médicalement nécessaire, vous pouvez obtenir des quantités supplémentaires de fournitures de test. Une documentation supplémentaire est requise. .
Medicare Part B couvre les pompes à insuline et les fournitures de pompes (y compris l’insuline utilisée dans la pompe) pour les bénéficiaires diabétiques qui répondent à certaines exigences.,
en 2017, Medicare a commencé à couvrir les glucomètres continus (CGM) qui sont classés par Medicare comme « CGM thérapeutiques. »Medicare considère un CGM thérapeutique pour être celui qui est approuvé par la Food and Drug Administration pour remplacer un moniteur de glycémie pour prendre des décisions de traitement du diabète (ce qui signifie qu’il peut être utilisé pour prendre des décisions de traitement sans avoir besoin d’un test de glycémie à doigts pour confirmer les résultats du CGM). Medicare a des critères spécifiques qu’un bénéficiaire doit remplir pour être admissible à la couverture d’un CGM thérapeutique et des fournitures associées., Parlez à votre fournisseur de soins de santé pour voir si vous êtes admissible.
certains soins préventifs sont couverts par la partie B, y compris les dépistages diagnostiques du diabète et des maladies cardiovasculaires, le dépistage et le counseling de l’obésité et les tests de glaucome. À compter du 1er avril 2018, L’assurance-maladie couvrira les services du programme de prévention du diabète pour certaines personnes à risque de diabète.
la thérapie de nutrition médicale et la formation d’autogestion du diabète sont des avantages couverts pour les personnes atteintes de diabète-un certain nombre d’heures de chaque service sont offertes aux personnes atteintes de diabète sur une base annuelle., Certains bénéficiaires peuvent également être admissibles à la couverture des chaussures thérapeutiques.
un examen physique unique « Bienvenue à Medicare » est couvert dans les 12 premiers mois de la couverture de la partie B. Une « visite annuelle de bien-être », qui comprend la création (ou la mise à jour) d’un plan de prévention personnalisé, est disponible tous les 12 mois après les 12 premiers mois de la couverture de la partie B ou après avoir reçu un examen physique Welcome to Medicare.
Combien ça coûte?
Les inscrits à L’assurance-maladie qui choisissent la couverture de la partie B paient une prime mensuelle. Cette prime peut changer d’année en année., En 2019, la plupart des gens ont une prime mensuelle de la partie B de 135,50$, bien que si votre revenu est supérieur à un certain montant, vous pouvez payer plus. L’Administration de la sécurité sociale peut vérifier le montant exact de votre prime mensuelle. Vous pouvez contacter la sécurité sociale au 1-800-772-1213.
de plus, si vous vous inscrivez à Medicare Part B, vous devrez respecter une franchise avant que Medicare ne commence à payer sa part. En 2019, la franchise de la partie B est de 185$. Après cela, en général, Medicare paiera 80 pour cent du coût approuvé par Medicare de vos fournitures et services médicalement nécessaires., Pour certains services préventifs, la franchise et/ou la coassurance seront levées.
de plus amples renseignements sur les coûts et avantages de la partie B sont disponibles à l’adresse suivante: www.medicare.gov ou en appelant le 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Vous n’avez pas à vous inscrire à Medicare Part B. Cependant, si vous refusez de vous inscrire lorsque vous êtes le premier admissible, ou si vous abandonnez la Partie B et obtenir ensuite plus tard, vous pourriez avoir à payer un supplément pour la couverture. Votre prime mensuelle peut augmenter de 10 pour cent pour chaque période de 12 mois que vous auriez pu avoir la partie B mais que vous ne vous y êtes pas inscrit., Vous devrez peut-être payer cette pénalité d’inscription tardive aussi longtemps que vous avez la partie B, sauf si vous remplissez certaines conditions. Appelez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227) pour plus d’informations.
Medicare national mail-order program for diabetes testing supplies
Le 1er juillet 2013, un Medicare National Mail-Order Program for diabetes testing supplies est entré en vigueur.,
Les fournitures de diabète par correspondance incluses dans le programme national de vente par correspondance sont les suivantes:
- bandelettes de test de glycémie
- lancettes
- dispositifs de lancettes
- batteries
- solution de contrôle
cela signifie que les bénéficiaires qui veulent que leurs fournitures de test de diabète soient livrées à domicile doivent faire appel à un fournisseur national de Les bénéficiaires ont également la possibilité de récupérer leurs fournitures de test dans un magasin local (pharmacies locales ou fournisseurs de devanture de magasin) inscrits à L’assurance-maladie.,
Vous pouvez demander à votre fournisseur de contrat de vente par correspondance actuel s’il continuera à faire partie du Programme national de vente par correspondance de Medicare après le 1er juillet 2016.
appelez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez www.medicare.gov pour plus d’informations, y compris pour obtenir une liste des fournisseurs nationaux de contrats de vente par correspondance pour les fournitures de dépistage du diabète. Vous pouvez également consulter notre page sur le programme national de vente par correspondance de l »Assurance-Maladie pour les fournitures de dépistage du diabète.,
Medicare advantage (medicare Part C)
certains bénéficiaires choisissent Medicare Advantage plans au lieu de Medicare Part A et B (Le « plan Medicare Original »). Un plan Medicare Advantage est un type de plan de santé Medicare offert par une compagnie d’assurance privée qui contracte avec Medicare pour vous fournir tous vos avantages de la partie A et de la partie B. Parce que les plans Medicare Advantage sont des plans d’assurance privés, ils viennent dans toutes les formes et tailles. Les coûts directs varient selon le plan., La plupart des régimes offrent une couverture pour les médicaments d’ordonnance et les régimes peuvent offrir des avantages supplémentaires qui ne sont pas couverts par les parties A et B (mais vous pouvez payer un supplément pour eux).
Combien ça coûte?
Les régimes Medicare Advantage peuvent facturer des coûts différents et ont des règles différentes pour la façon dont les bénéficiaires accèdent aux services, tels que vous ne devez vous rendre qu’aux médecins, aux installations ou aux fournisseurs qui appartiennent au plan pour les soins non urgents.
en plus de la prime de la partie B, les inscrits au plan Medicare Advantage paient généralement une prime mensuelle pour le plan.,
Les personnes qui ont des parties Medicare A& B sont généralement admissibles à Medicare Advantage si elles vivent dans la zone de service du plan qu’elles souhaitent rejoindre.
pour en savoir plus sur les plans Medicare Advantage, y compris lorsque vous pouvez adhérer à un plan ou changer de plan, visitez www.medicare.gov ou appelez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Medicare Part D
Medicare Part D est le programme de médicaments sur ordonnance offert à tous les bénéficiaires de Medicare. En vertu de la Partie D, les bénéficiaires choisissent un régime d’assurance médicaments sur ordonnance géré par une compagnie d’assurance privée approuvée par Medicare., Remarque: la plupart des régimes Medicare Advantage offrent une couverture de médicaments sur ordonnance, de sorte que certains bénéficiaires d’un régime Medicare Advantage peuvent obtenir une couverture de médicaments de cette façon à la place.
la couverture de la partie D est facultative et vous n’êtes pas tenu de vous y inscrire. Mais, si vous choisissez de ne pas adhérer à un régime d »assurance-médicaments d » ordonnance lorsque vous êtes d « abord admissible, et vous n » avez pas d « autre couverture de médicaments d » ordonnance crédibles, vous devrez peut-être payer une pénalité d « inscription tardive si vous décidez de vous inscrire à l » avenir. .
Conseil:
comparez les plans de la partie D pour voir dans quelle mesure ils répondront à vos besoins., Vous voudrez peut-être faire un tableau pour vous-même comparant ce que vous paierez en vertu de chaque plan qui vous intéresse. Lorsque vous choisissez un plan de la partie D, assurez-vous que le formulaire du plan comprend tous les médicaments que vous prenez (y compris votre insuline et d’autres médicaments contre le diabète) et les fournitures d’injection d’insuline dont vous avez besoin, et demandez s’il y a des limites. Assurez-vous également que les pharmacies que vous souhaitez utiliser sont incluses dans le réseau du plan.
Combien ça coûte?,
la plupart des régimes d’assurance-médicaments facturent une prime mensuelle qui varie selon le régime (distincte de la prime de la partie B que vous payez peut-être déjà), ainsi que certaines dépenses directes pour vos médicaments.
la Plupart des régimes d’assurance-médicaments ont aussi une franchise que vous devez d’abord payer avant que le plan commence à payer sa part des médicaments. Lorsque vous comparez les plans, tenez compte du coût de la franchise plus le coût de chaque médicament dont vous avez besoin et demandez s’il y a des limites. Comparez les plans de la partie D pour trouver le plan qui vous convient.
la plupart des régimes D’assurance-médicaments ont un écart de couverture (également appelé trou de beignet)., Cela signifie qu’une fois que vous et votre régime d’assurance-médicaments avez dépensé la limite de couverture initiale (4 020$en 2020), vous devez payer un pourcentage du coût du régime pour les médicaments de marque couverts et les médicaments d’ordonnance génériques pendant que vous êtes dans l’écart de couverture. En raison de la Loi sur les soins abordables, l’écart de couverture sera considéré comme « comblé” en 2020, et vous devrez payer seulement 25% du coût du régime pour les médicaments d’ordonnance de marque couverts et pour les médicaments génériques.
en 2020, Une fois que vous aurez dépensé un total de 6 350$, vous sortirez de l’écart de couverture., Cela comprend ce qui est dépensé avant et pendant l » écart de couverture. Une fois que vous êtes hors de l’écart de couverture, vous aurez automatiquement « couverture catastrophique. »Cela signifie que vous ne paierez qu’un petit montant pour les médicaments couverts pour le reste de l’année. Contactez Medicare ou votre régime d’assurance médicaments sur ordonnance pour en savoir plus.
pour plus d’informations sur la partie D, composez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez www.medicare.gov., Visitez la page du programme D’aide supplémentaire de Medicare, qui aide les personnes à revenu limité à payer pour des médicaments sur ordonnance, ou communiquez avec 1-800-MEDICARE (800-633-4227) pour en savoir plus sur le programme D’aide supplémentaire.
Medigap (assurance complémentaire Medicare)
Une police Medigap, vendue par des compagnies d’assurance privées, peut aider à payer certains des coûts de soins de santé (« lacunes ») que L’assurance-maladie D’origine ne couvre pas, comme les copaiements, la coassurance ou les franchises.,
certaines polices Medigap offrent également une couverture pour les services que Medicare Original ne couvre pas, comme la couverture pour les soins médicaux lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis.
chaque police Medigap doit suivre les lois fédérales et étatiques conçues pour vous protéger, et il doit être clairement identifié comme »assurance complémentaire Medicare. »
à partir de 2013, les compagnies D’assurance Medigap ne peuvent vous vendre qu’une police Medigap » standardisée » identifiée dans la plupart des États par des lettres (Plans A à N).
Les plans Medigap ont une prime mensuelle, en plus de la prime mensuelle que vous payez pour la partie B.,
Pour plus d’informations, y compris des informations sur le moment où vous pouvez acheter un plan Medigap, appelez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez www.medicare.gov.
Medicare fournit des informations sur les plans Medigap sur son site web ou vous pouvez appeler le 1-800-MEDICARE (800-633-4227) pour en savoir plus sur Medigap. Vous pouvez également contacter le département des assurances de votre état pour obtenir plus d’informations.
autres formes de couverture complémentaire
certaines personnes ont Medicare et d’autres assurances ou couvertures de santé, comme l’assurance maladie des retraités d’un ancien employeur ou Medicaid. Visitez www.Medicare.,gov ou appelez 1-800-MEDICARE (800-633-422) pour plus d’informations sur la façon dont les différentes formes d’assurance fonctionnent avec Medicare.
inscription ouverte: possibilité d’apporter des modifications
L’inscription ouverte de Medicare a lieu chaque automne entre le 15 octobre et le 7 décembre. Pendant ce temps, les personnes bénéficiant de L’assurance-maladie peuvent examiner leurs options actuelles de couverture des soins de santé et des médicaments d’ordonnance et peuvent apporter des modifications à leur régime D’assurance-médicaments de la partie D, au régime avantage de L’assurance-maladie, ou basculer entre L’assurance-maladie originale avec un régime autonome de la,
même si vous êtes satisfait de votre régime d’assurance médicaments, il est important de réexaminer votre couverture de la partie D Chaque année pendant L’inscription ouverte à l’automne pour vous assurer qu’elle répond toujours à vos besoins, car les régimes changent généralement leurs coûts et la liste des médicaments couverts (appelée formulaire) au début de chaque année. Appelez 1-800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez www.medicare.gov pour plus d’informations.
Medicare a un outil « plan finder » qui vous permet de rechercher et de comparer les plans de médicaments D’Ordonnance Medicare disponibles pour vous. L’outil Plan Finder est disponible sur le site Web de L’assurance-maladie.,
des conseils gratuits en matière d’assurance maladie et une assistance personnalisée pour les bénéficiaires de Medicare sont disponibles dans chaque état par le biais du programme D’Assistance D’assurance maladie D’état (SHIP). Appelez 1-800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez www.shiptacenter.org pour trouver le numéro de téléphone du Bureau du navire le plus proche de chez vous.
comment en savoir plus
- Pour plus d’informations sur toutes les options disponibles sous Medicare, visitez: www.medicare.gov ou appelez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227)., Recherchez également le manuel Medicare and You que Medicare envoie aux bénéficiaires à l’automne et est disponible en appelant le 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
- Pour en savoir plus sur la couverture par L’Assurance-Maladie des services et fournitures pour le diabète, allez à https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11022-Medicare-Diabetes-Coverage.pdf.
- Pour obtenir des informations de L’assurance-maladie sur la façon dont les individus pourraient être en mesure d’obtenir de l’aide pour payer les coûts de L’assurance-maladie, visitez www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/get-help-paying-costs.html ou appelez le 1-800-MEDICARE (800-633-4227).,
- des conseils gratuits en matière d’assurance maladie et une assistance personnalisée pour les bénéficiaires de Medicare sont disponibles dans chaque état par le biais du programme D’Assistance D’assurance maladie D’état (SHIP). Appelez 1-800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez www.shiptacenter.org pour trouver le numéro de téléphone du Bureau du navire le plus proche de chez vous.