Mental Illness In America’s Jails And Prisons: towards A Public Safety/Public Health Model
note de L’éditeur: Cet article est publié conjointement avec le numéro de Mars de Health Affairs, qui présente un groupe d’articles sur les prisons et la santé.
maladie mentale dans les prisons et les Prisons américaines
Les États-Unis continuent d’avoir l’un des taux d’incarcération les plus élevés au monde, avec 5% de la population mondiale, mais près de 25% des prisonniers du monde., Les détenus passent plus de temps derrière les barreaux alors que les États adoptent « la vérité dans les lois sur la détermination de la peine”, qui oblige les détenus à purger 85% de leur peine derrière les barreaux.
en 2012, environ 1 adulte sur 35 aux États-Unis, soit 2,9% des résidents adultes, était en probation ou en liberté conditionnelle ou incarcéré en prison ou en prison, le même taux observé en 1997., Si les taux d’incarcération récents restent inchangés, on estime que 1 personne sur 20 passera du temps derrière les barreaux au cours de sa vie; et beaucoup de ceux qui sont pris dans le filet qui est jeté pour attraper le délinquant criminel souffriront de maladie mentale.
Il y a près d’une décennie, J’ai écrit un article avec Patrick Brown intitulé « crise dans les services correctionnels: les malades mentaux dans les Prisons américaines. »Il s’agissait de la croissance alarmante du nombre de malades mentaux derrière les barreaux., Depuis lors, il a été démontré qu’environ 20 pour cent des détenus souffrent d’une maladie mentale grave, de 30 à 60 pour cent ont des problèmes de toxicomanie et, lorsque l’on inclut les maladies mentales générales, les pourcentages augmentent considérablement. Par exemple, 50% des hommes et 75% des femmes incarcérées dans les prisons d’état, et de 75% des femmes et 63% des hommes détenus dans les prisons, l’expérience d’un problème de santé mentale nécessitant des services de santé mentale dans une année donnée.,
il semble également que les personnes incarcérées aient des types de maladie mentale plus graves, y compris des troubles psychotiques et des troubles de l’Humeur majeurs que par le passé. En fait, selon l « American Psychiatric Association, Un jour donné, entre 2.3 et 3.9 pour cent des détenus dans les prisons d » état sont estimés pour avoir la schizophrénie ou d » autres troubles psychotiques; entre 13.1 et 18.6 pour cent ont une dépression majeure; et entre 2.1 et 4.3 pour cent souffrent de trouble bipolaire.,
partout au pays, les personnes atteintes d’une maladie mentale grave sont trois fois plus susceptibles d’être dans une prison ou une prison que dans un établissement de santé mentale et 40 pour cent des personnes atteintes d’une maladie mentale grave auront passé un certain temps dans leur vie en prison, en prison ou dans les services correctionnels communautaires. Je pense que nous pouvons dire en toute sécurité qu’il ne fait aucun doute que nos prisons et nos prisons sont devenues les principaux établissements de santé mentale des États-Unis, un objectif auquel ils n’ont jamais été destinés.,
de la désinstitutionnalisation à la Transinstitutionnalisation
Au début des années 1960, les États se sont lancés dans une initiative visant à réduire et fermer leurs hôpitaux publics de santé mentale, un processus qui est devenu connu sous le nom de désinstitutionnalisation. Les partisans de la désinstitutionnalisation ont envisagé que cela permettrait aux malades mentaux de vivre de manière plus autonome grâce à un traitement fourni par des programmes communautaires de santé mentale. Toutefois, le gouvernement fédéral n’a pas fourni suffisamment de fonds continus aux programmes communautaires pour répondre à la demande croissante., Parallèlement, les États ont réduit leurs budgets pour les hôpitaux psychiatriques, mais n’ont fourni aucune augmentation continue proportionnelle du financement des programmes communautaires de santé mentale.
en conséquence, des centaines de milliers de malades mentaux ont été libérés dans des communautés qui n’avaient pas les ressources nécessaires à leur traitement., Le système était, et est, brisé, une évaluation soulignée dans un rapport de 1999 du Bureau du chirurgien général, intitulé santé mentale: un rapport du chirurgien général, indiquant que, « encore plus que d’autres domaines de la santé et de la médecine, le domaine de la santé mentale est en proie à des disparités dans la disponibilité et l’accès à ses services., »Par conséquent, de nombreuses personnes libérées dans la communauté sans soutien ont fini incarcérées; il est juste de dire qu’au lieu d’être « désinstitutionnalisées”, un grand nombre de personnes souffrant de maladie mentale ont été, en fait, « trans-institutionnalisées” dans les prisons et les prisons américaines.
comprendre les difficultés de gestion de la maladie mentale dans les prisons et les Prisons
Il existe une abondance de statistiques compilées par les organismes gouvernementaux et les groupes de défense des droits soulignant les défis associés à la gestion de la maladie mentale dans les prisons et les prisons., Les personnes atteintes de troubles mentaux dans le système de justice pénale, par exemple, ont souvent de multiples troubles, y compris la toxicomanie et sont souvent ostracisées par d’autres détenus et stigmatisées par leur maladie.
certains deviennent trop passifs, retirés et dépendants pendant l’incarcération; d’autres peuvent devenir agités, violents épisodiquement ou adopter des comportements d’automutilation non suicidaires. Un rapport de Human Rights Watch de 2009 intitulé Ill Equipped: U. S. Prisons and Offenders with Mental Illness, décrit les détenus atteints de maladie mentale comme souvent punis pour leurs symptômes., En conséquence, note le rapport, les détenus atteints de maladie mentale ont souvent de nombreux antécédents disciplinaires.
relever le défi
dans Estelle C. Gamble (1976), la Cour suprême a clairement déterminé que le huitième amendement exige que les agents pénitentiaires fournissent un système d’accès facile à des soins médicaux adéquats, y compris des soins de santé mentale. Il ne fait aucun doute que les gouvernements fédéral et des États ont pour mandat de fournir un accès à un traitement adéquat pour les malades mentaux dans les prisons et les prisons américaines., Mais en plus de fournir l’accès aux soins nécessaires, la question essentielle pour les programmes de santé mentale est de « faire preuve de discernement sur la maladie mentale » en utilisant des mesures qui identifient les comportements inadaptés des détenus qui entraînent souvent des menaces pour la sécurité de l’établissement, La sécurité des détenus et du personnel, et sont coûteux en,
Les programmes d’assurance de la qualité, de gestion de l’utilisation et de gestion des risques peuvent être importants pour évaluer l’efficacité des systèmes de prestation de soins de santé mentale, mais il est essentiel de commencer à intégrer de nouveaux paramètres qui mesurent l’impact des programmes de santé mentale sur la réduction des rapports disciplinaires, ,
un modèle de sécurité publique et de santé publique
pour élaborer des stratégies efficaces de soins et de gestion, nous avons besoin d’un changement de paradigme qui conceptualise la maladie mentale en prison et en milieu carcéral comme un problème de sécurité publique et de santé publique. La raison d’être est que les personnes atteintes de maladies mentales sont plus susceptibles d’être arrêtées, condamnées et de passer par une porte tournante sans relâche entre l’incarcération et la communauté.,
Les délinquants atteints de Maladie Mentale, par exemple, peuvent refuser la continuité de la planification des soins avant la mise en liberté ou, après la mise en liberté, ne pas se présenter à leur rendez-vous initial avec un fournisseur communautaire. En outre, ils sont souvent incapables d’accéder à un traitement communautaire en raison d’un accès limité aux programmes communautaires, d’une réticence des fournisseurs à les traiter, parce que les centres de santé mentale communautaires ne sont pas préparés à traiter les personnes qui ont un casier judiciaire, ou de tout ce qui précède.,
peut-être que la solution optimale pour freiner la récidive des malades mentaux serait de conceptualiser la maladie mentale comme une maladie chronique et d’étendre les services de santé publique dans les prisons immédiatement après l’incarcération des personnes., En traitant la maladie mentale comme une maladie chronique-où la gravité des symptômes s’estompe en réponse aux vulnérabilités génétiques et congénitales, aux influences environnementales et au comportement individuel – les responsables de la santé et de la sécurité publiques peuvent collaborer à l’élaboration de stratégies plus efficaces et efficientes pour gérer les détenus atteints de maladie mentale dans les prisons et
peut-être maintenant plus que jamais les soins et le traitement des délinquants atteints de troubles mentaux dans les prisons et les prisons sont-ils devenus un problème de sécurité publique et de santé publique., Avec des personnes sortant de prison ou ayant des taux disproportionnellement élevés de maladie mentale et de troubles liés à la toxicomanie, le moment est propice à un changement de paradigme. Carpe Diem!
note de L’auteur: les points de vue et opinions exprimés dans cet article/blog sont ceux de l’auteur et ne représentent pas nécessairement une politique ou une position officielle d’un État ou d’une agence fédérale.