méthode appropriée pour aller à l’encontre de l’avis médical (AMA): 8 éléments à traiter

exemple de cas: un homme de 42 ans présente des douleurs abdominales dans le quadrant inférieur droit et présente une sensibilité importante au moment de L’examen de McBurney. En attendant un scanner pour évaluer une éventuelle appendicite, le patient arrache son intraveineuse et dit à l « infirmière » je pars, Je ne veux pas rester ici toute la nuit, et vous ne pouvez pas me faire rester., »L’infirmière vous sort d’une autre pièce et vous remet la norme contre avis médical (ama) paperwork.

quittant L’AMA

en 1992, environ 0,1% des patients vus aux urgences ont quitté L’AMA. Dans les années qui ont suivi, ce nombre a considérablement augmenté avec des études récentes montrant que jusqu’à 2% des patients atteints de dysfonction érectile quittent L’AMA. Ces patients représentent un défi particulier pour les fournisseurs de services de dysfonction érectile, tant du point de vue du diagnostic que de la gestion des risques.,

les Risques pour le Patient

D’un point de vue médical, les patients qui quittent l’AMA ont tendance à avoir un risque accru d’avoir un résultat indésirable. Baptiste et coll. a constaté que les patients asthmatiques qui ont quitté L’AMA avaient un risque accru de rechute et d’admissions ultérieures aux soins intensifs . De même, les patients souffrant de douleurs thoraciques qui ont quitté L’AMA présentaient un risque plus élevé d’infarctus du myocarde que les autres patients présentant des caractéristiques similaires qui sont restés à l’urgence pour terminer leur bilan .,

risques pour le fournisseur

Les Patients qui partent contre l’avis d’un médecin sont jusqu’à 10 fois plus susceptibles de poursuivre le médecin urgentiste que les autres patients atteints de dysfonction érectile. Certains estiment que 1 cas D’AMA sur 300 entraîne un procès contre 1 visite D’urgence standard sur 30 000 .

tout en posant un défi particulier aux fournisseurs, il existe plusieurs mesures de base qui peuvent être prises lorsqu’un patient quitte L’AMA et qui peuvent aider à améliorer les résultats des patients tout en offrant une protection médicolégale importante aux fournisseurs.,

Comment le faire correctement

« Le patient est sobre. Je leur ai dit que s’ils partaient, ils pourraient mourir. »

bien que vu sur les cartes dans les ED à travers le pays, une documentation comme celle-ci n’offre essentiellement aucune protection juridique et ne devrait pas être utilisée. Lorsque les patients insistent pour quitter L’AMA, il existe huit normes communes qui doivent être discutées et documentées avec tous les patients.,

Fondamentalement, le fournisseur doit s’assurer que le patient est capable de prendre des décisions raisonnables et dans ce cas particulier a été donné toutes les informations nécessaires pour prendre une décision éclairée.

huit parties du processus AMA

1. Capacité

ce terme fait référence à la capacité médicale du patient à prendre une décision. Documenter que le patient « compris » offre peu de protection, tandis que documenter la capacité d’un patient à poursuivre une conversation et à démontrer sa raison fournit un exemple beaucoup plus convaincant de sa capacité à prendre des décisions., En outre, les patients doivent être notés pour être cliniquement sobre comme un moyen de soutenir leur capacité. Exemple: « le patient est cliniquement sobre, sans blessure distrayante, semble avoir une perspicacité, un jugement et une raison intacts et, à mon avis, A la capacité de prendre des décisions.”

2. Signes et symptômes

le patient et le fournisseur doivent s’entendre à la fois sur les symptômes du patient et sur les préoccupations du fournisseur. Exemple: « le patient présente des douleurs abdominales. J’ai expliqué que je craignais que cela puisse représenter une appendicite; ils ont verbalisé une compréhension de mes préoccupations.,”

3. Étendue et limites de l’examen

documenter ce qui a été fait ainsi que les limites qui existent encore. Exemple: « j’ai dit au patient que même si leurs laboratoires étaient normaux, ils pouvaient toujours avoir une appendicite.”

4. Plan de traitement actuel

exemple: « j’ai discuté de la nécessité d’une tomodensitométrie pour obtenir plus d’informations sur les causes potentielles de la douleur du patient.”

5. Risques de renoncer au traitement

le simple fait de documenter « vous pourriez mourir si vous partez” est inadéquat., Le Patient doit être informé des complications raisonnablement prévisibles, y compris l’invalidité et le décès. Les menaces spécifiques telles que la perte de fertilité pour la pathologie testiculaire/ovarienne ou la perte de vision pour les troubles oculaires doivent être incluses le cas échéant. Exemple: « j’ai dit au patient que s’il partait et avait une appendicite, il pourrait s’aggraver, devenir gravement malade et devenir invalide ou mourir.”

6. Solutions de rechange au traitement suggéré

Les Fournisseurs doivent documenter clairement les efforts qu’ils ont déployés pour empêcher le patient de quitter L’AMA., En plus des diagnostics et des traitements alternatifs, des discussions avec la famille et les amis peuvent être incluses. Exemple: « j’ai proposé de donner au patient plus de médicaments contre la douleur. Je leur ai demandé de rester à l’hôpital pour des examens abdominaux en série. J’ai proposé de faire effectuer une échographie au lieu d’un scanner. J’ai discuté de ces préoccupations avec la femme du patient qui est au chevet du patient et elle est incapable de les convaincre de rester pour une évaluation plus approfondie.”

7. Déclaration explicite de L’AMA et de ce que le Patient a refusé

exemple: « le patient n’est pas disposé à subir un scanner., Il ne veut pas passer la nuit pour la surveillance. Il refuse tout autre soin et part contre l’avis d’un médecin.”

8. Questions, suivi, médicaments, Instructions

lorsque les patients quittent L’AMA, les fournisseurs doivent faire tout ce qui est possible pour limiter les mauvais résultats médicaux. Une idée fausse communément admise est que fournir à un patient des ordonnances ou de la paperasse annule en quelque sorte son statut AMA et met le fournisseur à risque., En réalité, refuser de fournir des médicaments ou des instructions de sortie ne fait qu’augmenter les chances que le patient ait un mauvais résultat, ce qui augmente considérablement le risque du fournisseur. Par exemple, si un patient atteint de pneumonie quitte L’AMA, il devrait recevoir des antibiotiques appropriés et le fournisseur devrait proposer de mettre en place un suivi ambulatoire. Toutes les questions doivent être répondues. Exemple: « je suis incapable de convaincre le patient de rester, je lui ai demandé de revenir le plus tôt possible pour terminer son évaluation., J’ai parlé avec la couverture de leur médecin de soins primaires en ce qui concerne leurs douleurs abdominales. J’ai répondu à toutes leurs questions.”

Bas de Ligne

les Patients vont continuer à laisser l’AMA. Les fournisseurs devraient reconnaître que ces situations présentent un risque élevé pour le patient et le fournisseur. Lorsque les patients insistent pour laisser une discussion attentive avec le patient et une documentation spécifique peut, espérons-le, améliorer les résultats.

1. Baptiste AP, Warrier j’, Arora R, et al. Patients hospitalisés souffrant d’asthme qui partent contre l’avis d’un médecin: caractéristiques, raisons et résultats. J. Allergy Clin., Immunol. 2007;119 (4): 924-9. 17239431
2. Lee TH, Short LW, Brand DA, et al. Patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës qui quittent les services d’urgence contre avis médical: prévalence, caractéristiques cliniques et histoire naturelle. J Gen Intern Med. 3 (1): 21-4. PMID 3339484
3. Bitterman RA. Contre avis médical: quand devriez-vous prendre « non » pour une réponse? Conférence présentée à L’Assemblée scientifique de L’ACEP. Chicago, Oct. 30, 2008.
4. Monico EP, Schwartz I. partir contre l’avis médical: faire face au problème dans le service des urgences. J Gestion Des Risques Sanitaires. 2009;29 (2): 6-9, 13, 15., PMID 19908647
5. Miller S. obtention d’une AMA valide (contre avis médical). JEM. 1996;21 (2): 54-5. PMID 10154651

Cet article appartient à la série du Dr Matthew DeLaney sur les risques quotidiens en médecine d’urgence (EREM).,iv>

Matthieu DeLaney, MD

@MDeLaneyMD

Professeure agrégée, Département de Médecine d’Urgence de l’Université de l’Alabama à Birmingham

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