MIGRAINE à la ménopause
Timothy C. hain, MD, Chicago IL.* Retourner à la page principale de Migraine. * Dernière modification de la Page: 20 août 2020
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la Migraine par âge chez les femmes et les hommes, selon l’auteur, les »s « dizzy » de pratique clinique., Ce graphique montre clairement que les femmes ont beaucoup plus de migraine que les hommes, et aussi que l’âge de pointe n’est pas de 35 ans comme dans la population générale, mais plutôt de 50 ans chez les patients qui se rendent à la clinique pour obtenir de l’aide avec leurs vertiges (chez les hommes et les femmes).
bien que la migraine diminue généralement avec l’âge, surtout après le milieu des années 50, Il y a souvent une poussée de migraine en périménopause (MacGregor et Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Selon MacGregor (1999), environ 30% des femmes ménopausées souffrent de migraine., La ménopause est définie comme 12 mois consécutifs sans saignement menstruel. Certaines études signalent une prévalence beaucoup plus élevée de la migraine (par exemple, voir Loder et al, 2007).
le chiffre de prévalence de 30% est similaire à la prévalence signalée chez les femmes de 35 ans, et représente donc un deuxième « pic ». Owada et Suzuki (2014) ont rapporté que les vertiges liés à la ménopause sont corrélés aux bouffées de chaleur. Nous sommes d’accord.,
Œstrogènes pendant la périménopause Urinaire de l’œstrogène et de la progestérone dans la périménopause et les jeunes femmes. D’après Martin et al., 2006. Original est de Santoro NJ, 1996.
selon Loder et al (2007), « bien que l’on puisse s’attendre à ce que les niveaux d’œstrogènes chez les femmes préménopausées diminuent doucement et progressivement pendant cette transition, les niveaux d’œstradiol sont en fait augmentés pendant la périménopause, et sont souvent plus élevés que ceux des années prémenstruelles., La figure ci-dessus montre que l’œstrogène est environ 1,5 plus élevé pendant l’ovulation que chez les femmes à mi-vie. La progestérone, en revanche, est moindre. Ainsi, les femmes périménopausées ont une baisse plus marquée des œstrogènes lorsqu’elles ont leurs règles que les femmes à mi-vie. En outre, dans la périménopause, les récepteurs de l’estradiol peuvent également être augmentés dans les tissus.
Les œstrogènes diminuent nettement au cours de la première année après la dernière période menstruelle, puis restent faibles et stables. « Les taux sériques varient généralement de 10 à 20 pg/ml. (Martin et al, 2006).,
dans la pratique de l »auteur, un schéma de plus de maux de tête pendant environ 4 ans après le début de la ménopause est commun, et généralement diagnostiqué comme la migraine. La durée des maux de tête n »est pas encore étudiée dans la littérature, mais l » expérience de l « auteur est qu » il y a environ une diminution de 10% du nombre de patients en difficulté chaque année, jusqu » à environ 65. Il est rare de rencontrer des migraines chez l’autre sexe, après l’âge de 65 ans. La gestion des médicaments dans la pratique de l »auteur commence généralement par un médicament qui réduit les bouffées de chaleur (par exemple venlafaxine)., Si cela ne fonctionne pas, on peut (en dernier recours) utiliser des médicaments qui suppriment les fluctuations hormonales (Loder et al, 2007), voir ci-dessous.
traitement hormonal generally généralement pas utilisé pour la migraine dans la ménopause
Il convient de noter ici qu’aucun régime de traitement hormonal n’a l’approbation de la FDA pour l’indication de migraine ou de maux de tête. Ainsi, toute l’utilisation de ces traitements est « hors étiquette ».
le THS-traitement hormonal substitutif-consiste en une combinaison d’œstrogènes à faible dose et de médroxyprogestérone., Les œstrogènes dans HRT sont généralement beaucoup plus faibles que ceux des contraceptifs oraux. Bien que L’on puisse s’attendre à ce que le THS aide avec les migraines périménopausées, les preuves qu’il aide ne sont pas convaincantes.
selon Loder (2007), « ainsi, les preuves suggèrent que toutes les formes de THS peuvent avoir des effets négatifs sur les migraines et les maux de tête, mais que l’ampleur de l’aggravation peut dépendre du régime particulier utilisé. « En substance, les régimes continus sont moins gênants que les régimes intermittents., C’est déroutant – -peut-être que les traitements ont été trop timides pour arrêter la migraine ou peut-être que les migraines périménopausées sont déclenchées par autre chose que les fluctuations des œstrogènes. Par exemple, peut-être que les gonadatrophines modulent également la migraine.
le composant progestérone est utilisé chez les femmes dont l’utérus est intact pour prévenir l’hyperplasie utérine. La progestérone, en soi, semble n’avoir aucun effet sur les maux de tête (Loder, 2007), ou peut-être un petit effet (p. ex. Martin et al, 2006).,
le THS n’est généralement pas poursuivi indéfiniment en raison du potentiel d’effets indésirables à long terme, y compris l’augmentation du risque de cancer du sein. Il y a une augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral chez les femmes souffrant de migraine et d’aura, et pour cette raison, les médicaments contenant des œstrogènes (y compris les pilules BC) sont généralement évités. (Cheikh et al, 2018). Les œstrogènes doivent être évités chez les femmes qui ont une prédisposition génétique au cancer du sein.,
en ce qui concerne les risques chez les femmes ménopausées, selon une source raisonnablement crédible, L’USPSTF, HRT ne devrait pas être utilisé pour « la prévention des maladies chroniques chez les femmes ménopausées ». Par cela, ils entendent la prévention de l’ostéoporose (par exemple). L’USPSTF n’a pas considéré les migraines invalidantes, mais néanmoins il ne semble pas prudent d’utiliser HRT à moins que d’autres traitements n’aient échoué. Nous recommandons d’arrêter HRT pour la migraine après 5 ans. Bien sûr, le jugement clinique doit être utilisé.,
traitements non hormonaux
Une discussion générale sur le traitement de la migraine se trouve sur d’autres pages de ce site.
Les médicaments prophylactiques contre la Migraine sont souvent utiles pour contrôler les symptômes du mal de tête. Nous privilégions particulièrement la venlafaxine à faibles doses à cet effet. Venlafaxine a deux rôles-prévenir la migraine et prévenir les bouffées de chaleur. Les médicaments abortifs contre la Migraine tels que les triptans sont également très utiles.,
d’autres médicaments qui peuvent aider à gérer les bouffées de chaleur et les maux de tête qui sont souvent combinés comprennent les ISRS (tels que la paroxétine et la fluoxétine), les IRSN (tels que la venlafaxine à faibles doses), la clonidine à faible dose et la gabapentine.
