Mortalité maternelle

le taux de mortalité des femmes qui accouchent a chuté au XXe siècle. À l’époque géorgienne, le taux moyen de mortalité maternelle était d’environ 1 naissance sur 100. Les taux de mortalité ont atteint des niveaux très élevés dans les maternités dans les années 1800, atteignant parfois 40% des patients (voir taux de mortalité historique de la fièvre puerpérale). Au début des années 1900, les taux de mortalité maternelle étaient d’environ 1 Sur 100 pour les naissances vivantes. Les approches de santé publique, technologiques et politiques sont des mesures qui peuvent être prises pour réduire considérablement le fardeau mondial de la mortalité maternelle., Pour les régions en développement, où il a été démontré que la mortalité maternelle est plus élevée que dans les pays développés, les soins prénatals sont passés de 65% en 1990 à 83% en 2012.

on estime qu’en 2015, un total de 303 000 femmes sont décédées en raison de causes liées à la grossesse ou à l’accouchement. La majorité de ces causes étaient soit des saignements graves, septicémie, éclampsie, travail qui avait un certain type d’obstruction, et les conséquences d’avortements dangereux. Toutes ces causes sont évitables ou ont des interventions très efficaces., Un autre facteur qui contribue au taux de mortalité maternelle et qui offre des possibilités de prévention est l’accès aux soins prénatals pour les femmes enceintes. Les femmes qui ne reçoivent pas de soins prénatals sont entre trois et quatre fois plus susceptibles de mourir de complications résultant d’une grossesse ou d’un accouchement que celles qui reçoivent des soins prénatals. Pour les femmes aux États-Unis, 25% ne reçoivent pas le nombre recommandé de visites prénatales, et ce nombre augmente pour les femmes parmi les populations démographiques spécifiques: 32% pour les femmes afro-américaines et 41% pour les femmes amérindiennes et les femmes autochtones de L’Alaska.,

quatre éléments sont essentiels à la prévention de la mortalité maternelle, selon L’UNFPA. Premièrement, les soins prénatals. Il est recommandé que les femmes enceintes reçoivent au moins quatre visites prénatales pour vérifier et surveiller la santé de la mère et du fœtus. Deuxièmement, une assistance à l’accouchement qualifiée avec des renforts d’urgence tels que des médecins, des infirmières et des sages-femmes qui ont les compétences nécessaires pour gérer les accouchements normaux et reconnaître l’apparition de complications. Troisièmement, les soins obstétriques d’urgence pour traiter les principales causes de décès maternel qui sont l’hémorragie, la septicémie, l’avortement non médicalisé, les troubles hypertensifs et le travail entravé., Enfin, les soins postnatals qui sont les six semaines suivant l’accouchement. Pendant ce temps, des saignements, une septicémie et des troubles hypertensifs peuvent survenir, et les nouveau-nés sont extrêmement vulnérables immédiatement après la naissance. Par conséquent, des visites de suivi par un agent de santé pour évaluer la santé de la mère et de l’enfant pendant la période postnatale sont fortement recommandées.,

Les femmes qui ont des grossesses non désirées qui ont accès à des informations fiables ainsi qu’à des conseils compatissants et à des services de qualité pour la gestion de tous les problèmes découlant des avortements (qu’ils soient sûrs ou dangereux) peuvent être bénéfiques pour réduire le nombre de décès maternels. En outre, dans les régions où l’avortement n’est pas contraire à la loi, les pratiques d’avortement doivent être sûres afin de réduire efficacement le nombre de décès maternels liés à l’avortement.

la Surveillance et L’intervention en matière de mortalité maternelle sont une autre stratégie utilisée pour prévenir la mort maternelle., C’est l’une des interventions proposées pour réduire la mortalité maternelle où les décès maternels sont continuellement examinés pour connaître les causes et les facteurs qui ont conduit au décès. Les renseignements tirés des examens servent à formuler des recommandations sur les mesures à prendre pour prévenir de futurs décès semblables. Les examens des décès maternels et périnataux sont en pratique depuis longtemps dans le monde entier, et l’Organisation Mondiale de la santé (OMS) a introduit la Surveillance et la réponse en matière de décès maternels et périnataux (MPDSR) avec une ligne directrice en 2013., Des études ont montré qu’agir sur les recommandations du MPDSR peut réduire la mortalité maternelle et périnatale en améliorant la qualité des soins dans la communauté et les établissements de santé.

Technologies Médicalesmodifier

la baisse des décès maternels est due en grande partie à l’amélioration des techniques aseptiques, à une meilleure gestion des liquides et à un accès plus rapide aux transfusions sanguines, ainsi qu’à de meilleurs soins prénataux.

des Technologies ont été conçues pour les environnements pauvres en ressources qui ont également été efficaces pour réduire les décès maternels., Le vêtement anti-choc non pneumatique est un dispositif de pression basse technologie qui diminue la perte de sang, restaure les signes vitaux et aide à gagner du temps en retard des femmes recevant des soins d’urgence adéquats pendant une hémorragie obstétricale. Il s’est avéré être une ressource précieuse. Les préservatifs utilisés comme tampons utérins ont également été efficaces pour arrêter l’hémorragie post-partum.

Médicationsmodifier

certains décès maternels peuvent être évités grâce à l’utilisation de médicaments. L’ocytocine Injectable peut être utilisée pour prévenir la mort due à un saignement post-partum. De plus, les infections post-partum peuvent être traitées à l’aide d’antibiotiques., En fait, l’utilisation d’antibiotiques à large spectre, à la fois pour la prévention et le traitement de l’infection maternelle est courante dans les pays à faible revenu. La mort maternelle due à l’éclampsie peut également être évitée grâce à l’utilisation de médicaments tels que le sulfate de magnésium.

santé publiqueModifier

Une approche de santé publique pour lutter contre la mortalité maternelle comprend la collecte d’informations sur l’ampleur du problème, l’identification des principales causes et la mise en œuvre d’interventions, avant et pendant la grossesse, pour lutter contre ces causes et prévenir la mortalité maternelle.

la santé Publique a un rôle à jouer dans l’analyse de la mortalité maternelle. Les comités ou conseils D’examen de la mortalité maternelle constituent un aspect important de l’examen de la mortalité maternelle et de ses causes. L’objectif de ces comités d’examen sont à analyser chaque décès maternel et d’en déterminer la cause., Après cette analyse, les informations peuvent être combinées afin de déterminer les interventions spécifiques qui pourraient conduire à la prévention des décès maternels futurs. Ces commissions d’examen sont généralement exhaustives dans leur analyse des décès maternels, examinant des détails qui incluent les facteurs de santé mentale, les transports en commun, les maladies chroniques et les troubles liés à la consommation de substances. Toutes ces informations peuvent être combinées pour donner une image détaillée de ce qui cause la mortalité maternelle et aider à déterminer des recommandations pour réduire leur impact.,

de nombreux états des États-Unis poussent les comités D’examen de la mortalité maternelle un peu plus loin et collaborent avec diverses organisations professionnelles pour améliorer la qualité des soins périnatals. Ces équipes d’organisations forment une » collaboration sur la qualité périnatale », ou PQC, et comprennent les départements de santé de l’état, l’Association des hôpitaux d’état et des professionnels cliniques tels que les médecins et les infirmières. Ces PQCs peuvent également impliquer des organisations de santé communautaire, des représentants de Medicaid, des Comités d’examen de la mortalité maternelle et des groupes de défense des patients., En impliquant tous ces acteurs majeurs de la santé maternelle, l’objectif est de collaborer et de déterminer les possibilités d’améliorer la qualité des soins. Grâce à cet effort de collaboration, PQCs peut viser à avoir des impacts sur la qualité à la fois au niveau des soins directs aux patients et par le biais de dispositifs plus larges comme la Politique. On pense que l’institution de PQCs en Californie a été le principal contributeur à la baisse du taux de mortalité maternelle de 50% dans les années suivantes., Le PQC a élaboré des guides d’examen et des initiatives d’amélioration de la qualité visant les décès maternels les plus évitables et les plus répandus: ceux dus aux saignements et à l’hypertension artérielle. Le succès a également été observé avec PQCs en Illinois et en Floride.

Plusieurs interventions avant la grossesse ont été recommandées dans les efforts visant à réduire la mortalité maternelle. Il est recommandé d & apos; améliorer l & apos; accès aux services de santé génésique, tels que les services de planification familiale et les pratiques d & apos; avortement sans risque, afin de prévenir les grossesses non désirées., Plusieurs pays, dont L’Inde, Le Brésil et le Mexique, ont connu un certain succès dans les efforts visant à promouvoir l’utilisation des services de santé reproductive. D’autres interventions comprennent une éducation sexuelle de haute qualité, qui comprend la prévention de la grossesse et la prévention et le traitement des infections sexuellement transmissibles (ist). En s’attaquant aux ist, cela réduit non seulement les infections périnatales, mais peut également aider à réduire les grossesses extra-utérines causées par les ist. Les adolescentes sont entre deux et cinq fois plus susceptibles de souffrir de mortalité maternelle qu’une femme de vingt ans ou plus., L’accès aux services de procréation et à l’éducation sexuelle pourrait avoir un impact important, en particulier sur les adolescentes, qui ne sont généralement pas éduquées à mener une grossesse en bonne santé. Le niveau d’éducation est un indicateur fort de la santé maternelle car il donne aux femmes les connaissances nécessaires pour obtenir des soins lorsque cela est nécessaire.Les efforts de santé publique peuvent également intervenir pendant la grossesse pour améliorer les résultats maternels., Les domaines d’intervention ont été identifiés dans l’accès aux soins, la connaissance du public, la sensibilisation aux signes et symptômes des complications de la grossesse et l’amélioration des relations entre les professionnels de la santé et les femmes enceintes.

L’accès aux soins pendant la grossesse est un problème important face à la mortalité maternelle., « Accès » englobe un large éventail de difficultés potentielles, y compris les coûts, l’emplacement des services de santé, la disponibilité des rendez-vous, la disponibilité des travailleurs de la santé formés, les services de transport et les barrières culturelles ou linguistiques qui pourraient empêcher une femme de recevoir des soins appropriés. Pour les femmes ayant une grossesse à terme, l’accès aux visites de santé prénatales nécessaires (avant l’accouchement) est crucial pour assurer des résultats sains., Ces visites prénatales permettent une reconnaissance et un traitement précoces des complications, le traitement des infections et la possibilité d « éduquer la future mère sur la façon de gérer sa grossesse actuelle et les avantages pour la santé d » espacer les grossesses.

L’accès à la naissance dans un établissement où un fournisseur de soins de santé qualifié est présent a été associé à des accouchements plus sûrs et à de meilleurs résultats., Les deux régions où la mortalité maternelle est la plus lourde, à savoir L’Afrique subsaharienne et L’Asie du Sud, ont également enregistré le plus faible pourcentage de naissances assistées par un prestataire qualifié, avec seulement 45% et 41% respectivement. Les soins obstétriques d’urgence sont également essentiels pour prévenir la mortalité maternelle en offrant des services tels que des césariennes d’urgence, des transfusions sanguines, des antibiotiques pour les infections et un accouchement vaginal assisté avec une pince ou un aspirateur. En plus des obstacles physiques qui restreignent l’accès aux soins de santé, des obstacles financiers existent également., Près d’une femme en âge de procréer sur sept n’a pas d’assurance maladie. Cette absence d & apos; assurance a un impact sur l & apos; accès à la prévention de la grossesse, au traitement des complications, ainsi qu & apos; aux visites de soins périnatals contribuant à la mortalité maternelle.

en augmentant les connaissances et la sensibilisation du public grâce à des programmes d’éducation sanitaire sur la grossesse, y compris les signes de complications qui doivent être pris en charge par un fournisseur de soins de santé, cela augmentera la probabilité qu’une femme enceinte demande de l’aide lorsque cela est nécessaire., Des niveaux d’éducation plus élevés ont été associés à un recours accru aux services de contraception et de planification familiale ainsi qu’aux soins prénatals. Traiter les complications dès les premiers signes d’un problème peut améliorer les résultats pour les femmes enceintes, ce qui rend extrêmement important pour une femme enceinte d’être suffisamment informée pour demander des soins de santé pour les complications potentielles. En améliorant les relations entre les patients et le système de santé dans son ensemble, il sera plus facile pour une femme enceinte de se sentir à l’aise de demander de l’aide., Une bonne communication entre les patients et les fournisseurs, ainsi que la compétence culturelle des fournisseurs, pourraient également aider à améliorer le respect des traitements recommandés.

Une autre mesure préventive importante qui est mise en place est l’éducation spécialisée pour les mères. Les médecins et les professionnels de la santé qui fournissent des informations simples aux femmes, en particulier aux femmes des zones socioéconomiques inférieures, réduiront les erreurs de communication qui se produisent souvent entre les médecins et les patients., La formation des professionnels de la santé sera un autre aspect important de la diminution du taux de mortalité maternelle », a révélé l’étude selon laquelle les étudiants en médecine blancs et les résidents croyaient souvent à des erreurs biologiques incorrectes et parfois « fantastiques” au sujet des différences raciales chez les patients. Pour ces hypothèses, les chercheurs n’ont pas blâmé les préjugés individuels, mais des stéréotypes inconscients profondément enracinés sur les personnes de couleur, ainsi que la difficulté des médecins à sympathiser avec les patients dont les expériences diffèrent des leurs., »

politiqueModifier

la plus grande initiative politique mondiale pour la santé maternelle est venue de la déclaration du Millénaire des Nations Unies qui a créé les Objectifs du Millénaire pour le développement. En 2012, cela a évolué lors de la Conférence des Nations unies sur le développement durable pour devenir les objectifs de développement durable (Odd) avec une année cible de 2030. Les ODD sont 17 objectifs qui appellent une collaboration mondiale pour s’attaquer à une grande variété de problèmes reconnus. L’objectif 3 vise à assurer la santé et le bien-être des personnes de tous âges., Un objectif spécifique est d’atteindre un taux mondial de mortalité maternelle inférieur à 70 pour 100 000 naissances vivantes. Jusqu’à présent, des progrès ont été accomplis dans de naissances assistées par un prestataire qualifié, actuellement à 80% des naissances dans le monde contre 62% en 2005.

Les pays et les gouvernements locaux ont pris des mesures politiques pour réduire la mortalité maternelle. Des chercheurs de L’Overseas Development Institute ont étudié les systèmes de santé maternelle dans quatre pays apparemment similaires: le Rwanda, Le Malawi, Le Niger et l’Ouganda., Par rapport aux trois autres pays, le Rwanda a récemment enregistré une excellente amélioration des taux de mortalité maternelle. Sur la base de leur étude de ces études de cas par pays, les chercheurs concluent que l’amélioration de la santé maternelle dépend de trois facteurs clés: 1. revoir fréquemment toutes les politiques relatives à la santé maternelle pour s’assurer qu’elles sont cohérentes sur le plan interne; 2. faire respecter les normes applicables aux prestataires de services de santé maternelle; 3. toute solution locale aux problèmes découverts devrait être encouragée et non découragée.,

en ce qui concerne la Politique d’aide, proportionnellement, l’aide fournie pour améliorer les taux de mortalité maternelle s’est réduite à mesure que d’autres problèmes de santé publique, tels que le VIH/sida et le paludisme, sont devenus des préoccupations internationales majeures. Les contributions à l & apos; aide à la santé maternelle ont tendance à être cumulées avec la santé du nouveau-né et de l & apos; enfant, de sorte qu & apos; il est difficile d & apos; évaluer la quantité d & apos; aide directement accordée à la santé maternelle pour aider à réduire les taux de mortalité maternelle. Quoi qu’il en soit, des progrès ont été réalisés dans la réduction des taux de mortalité maternelle au niveau international.,

dans les pays où les pratiques d’avortement ne sont pas considérées comme légales, il est nécessaire d’examiner l’accès des femmes à des services de planification familiale de haute qualité, car certaines des politiques restrictives entourant l’avortement pourraient entraver l’accès à ces services. Ces politiques peuvent également affecter la collecte appropriée d’informations pour le suivi de la santé maternelle dans le monde.

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