Mythbusting The Banana Bag (Français)

Nous connaissons tous assez bien le sac banane: les fluides intraveineux (IV) avec addition de thiamine, d’acide folique, de multivitamines et parfois de magnésium. Les sacs de banane sont couramment utilisés chez les patients à risque de symptômes de sevrage alcoolique ou ceux qui se présentent au service d’urgence (ED) en état d’ébriété aiguë.,

sac banane

la justification de la commande de sacs banane pour ces patients est relativement simple–les alcooliques sont susceptibles d’avoir des carences nutritionnelles liées à leurs préférences alimentaires pour l’alcool par rapport aux aliments riches en nutriments, ce qui les expose à des complications. De plus, l’administration de fluides est classiquement censée aider à accélérer la sobriété. Mais il semble que la combinaison de ces composants puisse être inutile, décomposons-la pièce par pièce:

fluides IV

Dr., Salim Rezaie a fait quelques mythes récents sur REBEL EM concernant l’utilité des fluides IV pour les patients intoxiqués 1. Il a discuté de quatre articles qui évaluaient la clairance de l’éthanol avec L’administration de liquide IV. La majorité de son examen a porté sur un essai récent qui n’a trouvé aucune différence dans la durée du séjour aux urgences, les temps de traitement ou les niveaux d’alcoolémie à 2 heures avec l’administration de liquides IV (par rapport à aucun liquide IV).2 l’essentiel de sa revue de la littérature: il n’y a aucune preuve que les liquides IV accélèrent la sobriété chez les patients atteints d’intoxication alcoolique aiguë., De toute évidence, si les patients montrent des signes de déshydratation, les liquides IV sont une intervention raisonnable.

acide folique

L’Éthanol inhibe l’absorption du folate et altère son cycle entérohépatique.3 l’abus D’Éthanol provoque des baisses rapides des réserves de folate (dans les 2-3 jours) et conduit finalement au développement d’une anémie mégaloblastique. Les personnes non alcooliques prennent généralement quatre à cinq mois pour développer une anémie mégaloblastique avec un faible apport alimentaire en folate; ce délai peut être raccourci à cinq à dix semaines chez les alcooliques.,3

dans une évaluation récente menée par Li et ses collègues, les chercheurs ont évalué les taux sériques de folate, de thiamine et de vitamine B12 chez des patients en état d’ébriété aiguë présentant un taux d’alcoolémie détectable et des signes cliniques d’intoxication.4 au total, 77 patients, âgés en moyenne de 46 ans et présentant un taux d’alcoolémie moyen de 280 mg/dL, ont été inclus dans leur analyse. Les auteurs ont constaté qu’aucun patient évalué n’avait un faible taux sérique de folate., Cependant, les niveaux sériques de folate ne sont pas un marqueur parfait des réserves totales de folate corporel, car les concentrations sériques peuvent être extrêmement élevées ou déprimées par un seul repas ou un apport en éthanol, respectivement.5,6 une mesure plus précise des réserves de folate est le niveau de folate des globules rouges, bien qu’il s’agisse d’un test plus coûteux.

Thiamine

L’Éthanol inhibe également l’absorption de la thiamine, diminue son stockage hépatique et altère l’utilisation systémique. Cela place les patients alcooliques à risque de développer L’encéphalopathie de Wernicke (WE) ou plus tard, la psychose de Korsakoff., De nombreuses visites de dysfonction érectile liées à l’alcool ont une composante d’état mental altéré, donc nous pouvons être dans le diagnostic différentiel-surtout si une ataxie de la marche ou un dysfonctionnement oculomoteur est présent. D’après mon expérience, j’ai vu des fournisseurs être tentés de nous exclure parce que le patient a un niveau d’ammoniac normal. Soyons clairs ici, nous sommes différents de l’encéphalopathie hépatique; le terme « encéphalopathie » signifie simplement un syndrome de dysfonctionnement cérébral.

la difficulté de diagnostic de WE est liée à l’absence de tests objectifs rapides et faciles., Les critères de Caine ont été proposés pour faciliter le diagnostic, avec suggestion de WE si deux des éléments suivants sont présents7:

• carence alimentaire
• anomalies oculomotrices
• dysfonctionnement cérébelleux
• état mental altéré/troubles de la mémoire

les premières séries de cas ont estimé l’incidence du diagnostic manqué de WE dans une série de nécropsies post-mortem à 67-80%.,8 lors de L’évaluation par Li et ses collègues, Une petite partie des patients (6 sur 39) avec des mesures effectuées avaient de faibles niveaux de thiamine (moyenne 130 nmol/L, écart-type 69 nmol/L, Plage de référence 87-280 nmol/L).4

lorsqu’il n’est pas traité, nous portons un taux de mortalité allant jusqu’à 20% et la psychose de Korsakoff se développe chez jusqu’à 85% des survivants.8,9 comme le diagnostic repose davantage sur le jugement clinique et que la pierre angulaire du traitement, la thiamine, présente un risque très faible, un traitement empirique par la thiamine est probablement justifié si nous sommes suspectés.,

voici où un piège entre en jeu: l’utilisation de sacs de banane pour le traitement de nous suspectés. Le sac banane standard est livré avec 100 mg de thiamine IV, et si celui-ci est dilué dans un litre de liquide IV, il peut prendre plusieurs heures pour que la dose entière soit administrée. Les preuves soutenant le traitement à la thiamine à « forte dose » sont en grande partie conjecturées et dérivées de plusieurs séries de cas et d’une correspondance dans laquelle les patients ont été traités avec des doses de thiamine supérieures à celles trouvées dans les sacs de banane, mais nous avons encore développé.,8,10 en conséquence, Chataway et Hardman recommandent 500 mg de thiamine IV toutes les 8 heures pendant deux jours, puis 500 mg de thiamine IV par jour jusqu’à ce que le traitement oral puisse être toléré.10 le traitement Oral avec 100 mg deux fois par jour est recommandé de continuer à ce stade jusqu’à ce que le patient soit capable de s’abstenir d’alcool. Une récente revue Cochrane traitant de ce sujet a trouvé des preuves insuffisantes pour guider les cliniciens sur le dosage optimal pour la prévention ou le traitement du WE.,11

multivitamines parentérales

les multivitamines parentérales donnent aux sacs de banane leur couleur jaune vif et peuvent également être utilisées dans les formulations de nutrition parentérale. En plus de la carence en acide folique, de faibles niveaux de vitamine B12 peuvent entraîner une anémie mégaloblastique. Les alcooliques sont généralement considérés comme déficients en vitamine B12 en raison de leurs choix alimentaires; cependant, ce n’est peut-être pas le cas. Dans L’étude menée par Li et ses collègues mentionnée précédemment, les auteurs ont constaté qu’aucun patient analysé n’avait un faible taux de vitamine B12.,4

magnésium

en plus des carences alimentaires, l’éthanol inhibe la réabsorption tubulaire du magnésium et peut augmenter l’excrétion rénale due à l’hypoaldostéronisme secondaire.12,13 certaines lignes directrices recommandent de ne pas prendre systématiquement de supplémentation en magnésium chez ces patients, sauf si l’hypomagnésémie est confirmée.14 cependant, il manque des preuves solides pour fournir des indications sur ce point.

L’essentiel

• Si vous voyez un patient en état d’ébriété aiguë à L’urgence, les liquides intraveineux ne les aideront pas à dégriser plus rapidement.,
• Si votre patient présente des symptômes évocateurs de L’encéphalopathie de Wernicke, n’ayez pas peur d’être agressif avec l’administration de thiamine (500 mg IV perfusés pendant au moins 25 minutes). Pour la prévention, une dose unique de thiamine 100 mg IV sur 5 minutes est une intervention raisonnable.
• Il est probablement suffisant de laisser une supplémentation en multivitamines et en folates pour les prescriptions ambulatoires, car les conséquences de ces carences ne se développent pas du jour au lendemain (et ne sont pas susceptibles d’être corrigées rapidement avec une supplémentation IV).,
• attendre une hypomagnésémie confirmée avant de passer à une supplémentation en magnésium par voie intraveineuse.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – Le 19 février, 2015
  • Mythbusting la Banane Sac – novembre 5, 2014