nouveaux Tests sanguins pour détecter les maladies cardiaques

Les maladies cardiaques sont la principale cause de maladie et de décès aux États-Unis.,

• 50 000 000 patients souffrent d’hypertension

• 7 600 000 patients souffrent d’un infarctus du myocarde chaque année

• 4 900 000 patients ont reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque congestive 1

comme une meilleure détection des maladies cardiaques peut sauver des vies, des analyses de sang sont utilisées depuis environ 50 ans pour détecter les substances présentes dans le sang qui indiquent une maladie ou un risque futur de développement d’une maladie (tableau)., Les tests sanguins détectent des substances qui ne sont normalement pas présentes ou mesurent des substances qui, lorsqu’elles sont élevées au-dessus des niveaux normaux, indiquent une maladie.,

tests de détection des crises cardiaques

les patients se présentant aux urgences avec une gêne thoracique auront une évaluation initiale pour une éventuelle crise cardiaque (infarctus du myocarde)., Les électrocardiogrammes (ECG ou ECG) sont utilisés dans l’évaluation des patients présentant une gêne thoracique, mais peuvent être normaux ou non diagnostiques chez les patients présentant un infarctus du myocarde. Ainsi, du sang sera obtenu pour vérifier toute lésion cardiaque pouvant être indiquée par des niveaux anormaux de protéines dans le sang., Les protéines spécifiques qui sont les sujets de ces tests sanguins comprennent:

• la Créatine kinase (CK)

• Créatine kinase-MB (CKMB)

• la Myoglobine

• de la troponine I Cardiaque ou de la troponine T cardiaque

Ces protéines sont normalement présents dans les cellules du cœur et sont libérées dans le sang après une attaque cardiaque. Leur présence dans le sang peut indiquer des lésions cardiaques. Cependant, certaines de ces protéines (CK, ckmb et myoglobine) se trouvent également dans d’autres muscles., Ainsi, ces protéines ne sont pas spécifiques au cœur et des niveaux élevés dans le sang peuvent être causés par des problèmes avec d’autres muscles du corps.

un test sanguin plus récent (conçu pour détecter la troponine cardiaque) est à la fois plus sensible et plus spécifique pour les lésions cardiaques. Les troponines cardiaques ne se trouvent que dans le cœur. Selon l’hôpital, la troponine I ou la troponine T est mesurée; en général, les deux fonctionnent également bien. Les directives actuelles recommandent que plusieurs mesures obtenues sur une période de 8 à 12 heures après l’admission., Parce qu’il y a un décalage entre le début des lésions cardiaques et l’apparition de la troponine dans le sang, la surveillance en série est importante pour éviter de manquer une crise cardiaque. Les Patients présentant des taux sanguins élevés de troponine cardiaque ont probablement subi des lésions cardiaques et présentent un risque cardiaque accru. Un manque de troponine (ou l’une des autres protéines mentionnées ci-dessus) ne démontre pas une absence de maladie cardiaque, seulement l’absence de lésions cardiaques., Des tests supplémentaires sont nécessaires après le test sanguin pour déterminer si l’inconfort thoracique est un signe avant-coureur d’une crise cardiaque (voir également la page patient en cardiologie par Ornato et Hand. Signes d’alerte d’une crise cardiaque. Circulation. 2001; 103: e124–125). Ce test peut avoir lieu à l’hôpital ou dans le bureau de votre médecin.

un autre test a été récemment publié pour une utilisation chez les patients qui se présentent aux urgences avec des douleurs thoraciques., Ischémie l’albumine modifiée (IMA) est indiquée chez les patients dont le médecin estime qu’ils présentent éventuellement des signes avant-coureurs d’une crise cardiaque (ischémie). Ce test mesure les changements qui peuvent survenir à l’albumine en cas d’ischémie. L’Administration des aliments et des médicaments a autorisé ce test pour exclure l’ischémie chez les patients présentant des troponines négatives et des ECG normaux. Cependant, les patients sans preuve d’ischémie peuvent également présenter des niveaux élevés d’IMA. Ainsi, les patients présentant des niveaux élevés d’IMA nécessitent des tests supplémentaires pour déterminer s’il existe un problème.,

Tests d’insuffisance cardiaque

l’insuffisance cardiaque est l’une des principales causes de maladie aux États-Unis et la principale raison d’hospitalisation des patients de plus de 65 ans. L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang dans le corps. La cause la plus fréquente est un muscle cardiaque affaibli (généralement causé par des crises cardiaques répétées). Le diagnostic d’insuffisance cardiaque est posé sur la base de la présentation du patient et des tests de confirmation.

de Nouveaux tests sanguins également aider les médecins dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque., Ces tests mesurent des substances appelées peptides natriurétiques, qui sont produites en quantités accrues par le cœur en réponse à une insuffisance cardiaque congestive. Ces peptides natriurétiques aident à la réponse du corps à l’insuffisance cardiaque en abaissant la pression dans les poumons et en augmentant le flux d’urine. Des Tests pour 2 types de peptides natriurétiques sont actuellement disponibles pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque: BNP (peptide natriurétique de type B) et pro-BNP (peptide natriurétique de type B N-terminal). Les taux sanguins de ces deux substances deviennent élevés chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive., Les médecins utilisent le plus souvent ces tests pour différencier les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive de ceux ayant des problèmes pulmonaires (pulmonaires). Les Patients sans élévations sont très peu susceptibles d’avoir une cause cardiaque de leur essoufflement. Ces niveaux augmentent et diminuent rapidement en réponse aux changements dans le degré d’insuffisance cardiaque congestive. On espère que les mesures en série des peptides natriurétiques sur plusieurs jours permettront aux médecins d’ajuster le traitement médical de l’insuffisance cardiaque congestive afin qu’il soit plus précis.,

Détection du risque cardiaque futur

Les crises cardiaques et l’insuffisance cardiaque sont généralement le résultat final de blocages se formant dans les artères du cœur causés par l’athérosclérose. Il est reconnu depuis plus de 4 décennies que l’élévation des lipides, en particulier du cholestérol, constitue un risque puissant de maladie cardiaque future. La mesure des niveaux de cholestérol total ainsi que des lipoprotéines de basse densité (LDL, également connu sous le nom de « mauvais cholestérol”), des lipoprotéines de haute densité (HDL, également connu sous le nom de « bon cholestérol”) et des triglycérides est essentielle pour la gestion des facteurs de risque cardiaques., Il a été démontré que l’attention portée à l’alimentation, à l’exercice et au traitement médicamenteux améliore les niveaux de lipides et réduit le risque. Cependant, environ un tiers des patients présentant une crise cardiaque ont un taux de cholestérol normal. Clairement, chez ces patients, d’autres facteurs sont responsables.

L’Attention a été portée sur un test sanguin qui mesure le niveau de protéine C-réactive (CRP). La CRP est un marqueur de l’inflammation et l’athérosclérose a une composante inflammatoire. Les Patients présentant des niveaux élevés de CRP présentent un risque accru de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de mort subite et de maladie vasculaire., Les médecins commencent à ajouter la mesure des niveaux de CRP dans le sang à d’autres mesures du risque afin de recommander des options potentielles pour réduire le risque.

Il a été démontré que le niveau de CRP est corrélé avec le risque futur comme suit:

• niveau de CRP inférieur à 1: risque le plus faible

• niveaux de CRP de 1 à 3: Risque intermédiaire

• CRP supérieur à 3: Risque Le plus élevé

Il existe plusieurs façons non médicamenteuses de réduire la CRP, et de CRP devrait essayer d’intégrer ces modifications., Ceux-ci comprennent la perte de poids, l’alimentation, l’exercice et le sevrage tabagique. Le diabète peut également augmenter les niveaux de CRP, et les patients avec des élévations de CRP devraient être testés pour le diabète. Il a été démontré que certains médicaments, en particulier l’aspirine et les médicaments hypocholestérolémiants (en particulier les statines), diminuent les taux de CRP. Les Patients présentant d’autres facteurs de risque et des élévations de CRP peuvent voir leur traitement ajusté pour compenser les élévations de CRP., À l’heure actuelle, il n’est pas recommandé que les patients présentant une élévation de la CRP, mais aucun autre facteur de risque, soient soumis à un traitement médicamenteux; on ne sait pas encore si un traitement médicamenteux visant à réduire la CRP réduit le risque futur de maladie cardiaque (voir également la page patient en cardiologie de Ridker. Protéine C-réactive: un test simple pour aider à prédire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Circulation. 2003;108:81–85).

enfin, un autre test (le test PLAQ) vient d’être publié qui mesure le taux de lipoprotéine phospholipase A2 (Lp-PLA2)., Lp-PLA2 génère des molécules oxydées dans la paroi des vaisseaux sanguins qui sont plus susceptibles de conduire à la fois à l’athérosclérose et à l’irritabilité de la plaque athérosclérotique. Il a été démontré que les élévations des niveaux de Lp-PLA2 indiquent un plus grand risque de formation et de rupture de plaque indépendamment des niveaux de lipides ou de CRP. Les Patients présentant des niveaux élevés de Lp-PLA2 semblent être plus à risque d’événements cardiaques. Bon nombre des thérapies énumérées ci-dessus pour le traitement des élévations de CRP sont susceptibles d’aider également avec des élévations de Lp-PLA2.,

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