ostéotomie le Fort I
Si des vis MMF ou des dispositifs D’ancrage temporaire (tad) sont utilisés en peropératoire, ils sont retirés à la fin de la chirurgie s’ils ne sont pas nécessaires pour la traction élastique. Si une attelle finale a été utilisée, elle peut être fixée aux dispositifs orthodontiques (supports) de la mâchoire supérieure pour assurer l’occlusion prévue et servir de guide pour l’adaptation neuromusculaire pendant l’entraînement fonctionnel pendant environ 2 semaines après l’opération.
pour réduire l’enflure, l’application de packs de glace ou de dispositifs de refroidissement au début de la phase postopératoire est un conseil., Les stéroïdes intraveineux doivent également être poursuivis pendant une courte période postopératoire dans le même but.
La prophylaxie antibiotique est poursuivie pendant 1 à 5 jours en fonction de la nature, de la complexité et de la durée de l’intervention chirurgicale.
en particulier dans la chirurgie à deux mâchoires, le contrôle des voies respiratoires est d’une importance majeure. Une décision individuelle doit être prise si le patient peut être extubé ou doit rester intubé jusqu’à ce qu’il soit clair que des voies respiratoires sûres peuvent être établies.
des radiographies postopératoires précoces sont obtenues pour vérifier la position correcte du segment., Une imagerie postopératoire supplémentaire est effectuée au besoin.
des examens de suivi réguliers pour surveiller la guérison et l’occlusion postopératoire sont nécessaires. Si un problème occlusal est présent au début de la phase postopératoire, le chirurgien doit déterminer son étiologie. Si la malocclusion est secondaire à un œdème chirurgical ou à un décollement/troubles musculaires, l’entraînement des élastiques peut être bénéfique. Les élastiques ne sont utilisés que pour le guidage, car un mouvement actif de la mandibule est souhaitable. Les Patients doivent être informés de la façon de placer et de retirer les élastiques à l’aide d’un miroir à main., Si la malocclusion est secondaire à un problème osseux dû au positionnement inadéquat du fragment, au déplacement ou à la défaillance du matériel ou au déplacement condylien pendant la chirurgie, l’entraînement élastique ne sera d’aucun avantage. Le patient doit être reprogrammé pour la chirurgie de révision.
à chaque rendez-vous, le chirurgien doit évaluer la capacité du patient à effectuer une hygiène buccale adéquate et à soigner les plaies et doit fournir des instructions supplémentaires si nécessaire.
en postopératoire, les patients devront suivre trois instructions de base:
1., Régime
en chirurgie orthognathique, les dispositifs de fixation internes ne permettent généralement pas une charge fonctionnelle complète. Un régime doux devrait être utilisé jusqu’à 6 semaines, en commençant par les liquides pendant les 3-4 premiers jours. Les élastiques peuvent être enlevés pendant les repas.
2. Hygiène bucco-dentaire
Les Patients présentant des plaies intra-orales doivent être informés des procédures d’hygiène bucco-dentaire appropriées. La présence d’appareils orthodontiques, de l’attelle et des élastiques rend cette tâche plus difficile. Une petite brosse à dents souple avec du dentifrice doit être utilisée.Toutes les élastiques sont généralement enlevés pour les procédures d’hygiène buccale., De plus, des rinçages antiseptiques peuvent être utilisés au début de la période postopératoire. Un irrigateur oral (par exemple, Waterpik) est un outil très utile pour aider . Si un Waterpik est utilisé, il faut veiller à ne pas diriger le courant-jet directement sur les incisions intra-orales pour éviter la déhiscence de la plaie au début de la phase postopératoire.
3. Entraînement fonctionnel / physiothérapie
le patient est informé de la façon d’effectuer un entraînement fonctionnel (exercices d’ouverture et excursive) dès que possible. Les progrès doivent être surveillés par le chirurgien., Si disponible et nécessaire, un physiothérapeute peut soutenir la réadaptation fonctionnelle. Une ouverture buccale non perturbée d’au moins 35 mm d’ouverture interincisale de la mâchoire doit être atteinte 4 semaines après l’opération.
en cas de guérison non perturbée, le traitement orthodontique postopératoire peut généralement commencer 2 à 6 semaines après la chirurgie selon le cas.