Palliation des spasmes de la vessie

contexte: les spasmes de la vessie induits par des contractions involontaires de la vessie sont un symptôme affligeant affectant 7 à 27% 9-43% des femmes (1). Les patients gravement malades peuvent développer des spasmes de la vessie en tant que complication de tumeurs malignes génito-urinaires, de cathéters à demeure ou d’autres problèmes médicaux., Pour certains, ces contractions peuvent être imperceptibles et ne sont appréciées que lors de tests urodynamiques; pour d’autres, elles peuvent être incapacitantes et associées à une incontinence urinaire.

diagnostic différentiel: les étiologies courantes des spasmes de la vessie comprennent une infection des voies urinaires (UTI), l’ingestion d’irritants chimiques tels que la soude alimentaire ou la caféine, la constipation, l’obstruction des voies d’écoulement de la vessie (par exemple, cathéter non vidant des caillots sanguins), la désinhibition due à l’interruption des motoneurones supérieurs ou, Les médicaments peuvent également provoquer des spasmes, soit par irritation de la vessie (p. ex. diurétiques), soit par perturbation du muscle détrusor ou de la sortie de la vessie (p. ex. opioïdes, anticholinergiques, benzodiazépines, AINS) (3,4). Voir Fait Rapide # 287.

évaluation clinique des spasmes de la vessie:

1. déterminer si la vessie se vide correctement. Sinon, envisagez le cathétérisme urétral (voir ci-dessous).

• en milieu hospitalier, une échographie portable peut être utilisée pour vérifier l’urine résiduelle post-vide (PVR) dans la vessie. Il est à noter que les PVR obtenus par ultrasons portables peuvent être difficiles à interpréter., En général, les cliniciens devraient rechercher une augmentation aiguë des valeurs de PVR (par exemple de 200 mL à 450 mL) dans le réglage du ou des spasmes vésicaux aigus, plutôt qu’un volume seuil arbitraire(5).
• à la maison ou à l’hospice, l’examen physique de la région sus-pubienne pour la plénitude de la vessie et le rapport du patient peuvent guider le clinicien non hospitalier dans l’évaluation de la vidange de la vessie.

1. évaluer les causes facilement réversibles – par exemple arrêter les agents incriminés, traiter la constipation.
2. exclure les infections urinaires avec une analyse d’urine (UA)., Si un cathéter à demeure est en place, il doit être changé et la culture envoyée par le nouveau cathéter dès qu’il est placé.

prise en charge clinique: de multiples traitements non pharmacologiques et pharmacologiques existent et peuvent être utilisés en association. En général, commencez par l’approche la moins invasive. Une imagerie diagnostique et / ou une référence en urologie peuvent être justifiées dans les cas réfractaires, en particulier lorsqu’une rétention urinaire aiguë est rencontrée (6).,

cathétérisme urétral: la plupart des experts préfèrent le cathétérisme intermittent pour les patients ambulatoires avec des pronostics plus longs pour minimiser le risque d’infection. Chez les patients moribonds qui meurent, le cathétérisme à demeure est souvent préféré par les patients, les cliniciens et les soignants (1,7). Les soignants doivent être informés des conseils de gestion du cathéter suivants:

• tirez doucement sur la tubulure afin que la pointe ne pousse pas contre la paroi de la vessie.,
• assurer un drainage approprié du cathéter en irriguant avec une solution saline, en élevant et en laissant tomber le tube pour minimiser les blocages d’air et en évitant les grandes boucles en montée qui peuvent entraver le drainage par gravité.
• envisager de dimensionner le cathéter pour améliorer le drainage.
• palper le cathéter pour la dureté et envisager de changer pour un cathéter plus doux avec une pointe plus courte.
• utiliser des dispositifs de fixation ou du ruban adhésif pour éviter de tirer le tube contre le col de la vessie (7,8).,

les Procédures d’Intervention:

• Onabotulinum l’injection de la toxine du muscle détrusor peut améliorer les spasmes, même dans le cadre d’un cathéter (13). La rétention urinaire est un effet secondaire.
• résection chirurgicale des tumeurs de la vessie ou lithotripsie des calculs.
• thérapie physique pelvienne: considérez quand le dysfonctionnement musculaire du levateur hypertonique est source d’inconfort.,
• autre: l’utilisation de baclofène intravésical ou de bupivacaïne perfusé par cathéter à demeure a été rapportée, de même que des blocs nerveux (14). Un pessaire peut être envisagé si un prolapsus de la paroi vaginale antérieure est présent (nécessite un ajusteur formé).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / sufu guideline: diagnostic et traitement de la vessie hyperactive (Non neurogène) chez l’adulte. J Urol 2014; 188: 2455-63.
2. Griffiths D. le contrôle Neural de la miction chez l’homme: un modèle de travail. Nat Rev Urol 2015; 12: 695-705.,
3. Verhamme KMC, STURKENBOOM CJM, Stricker BH, Bosch R: rétention urinaire induite par les médicaments-incidence, gestion et prévention. Sécurité Des Médicaments 2008: 31; 373-388.
4. Gupte KP et Wu Wenchen. Inpact de la charge anticholinergique des médicaments sur la durée du séjour des patients atteints de cancer dans les soins palliatifs. Revue internationale de la Pratique de la Pharmacie 2015; 23:192-198.
5. Asimakopoulos AD, de Nunzio C, Kocjancic E, et al. Mesure de l’urine résiduelle post-vide. Neurourol Urodin 2016; 35: 55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Annuler le dysfonctionnement. Le diagnostic, la classification et la gestion., Dans: Gillenwater JY, et coll., éd. Adulte et urologie pédiatrique, 2e. St. Louis, Mo: Mosby annuaire, 1991, pp. 1001-99.
7. Ellershaw J, Ward C. soins du patient mourant: les dernières heures ou les derniers jours de la vie. BMJ 2003; 326: 30-4.
8. Newman NK. Le cathéter urinaire à demeure: principes pour les meilleures pratiques. J Plaie Stomie Continence Nurs. 2007 Nov-Déc. 34(6):655-61
9. Thompson IM, Lauvetz R. Oxybutynin dans les spasmes de la vessie, de la vessie neurogène, et l’énurésie. Urologie 1976;8:452-4.
10. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Traitement en association avec mirabegron et solifénacine chez les patients présentant une vessie hyperactive: efficacité et innocuité: résultats d’une étude de phase 2 randomisée, en double aveugle, à dosage variable (Symphony). Monde J Urol 2017; 35: 827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. utilisation Patterns of Over-the-counter Phenazopyridine (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wade DT, Robson P, Maison H, et coll. Une étude préliminaire contrôlée pour déterminer si les extraits de cannabis de plantes entières peuvent améliorer les symptômes neurogènes insolubles. Clin Rehabil 2003; 17:21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: toxine botulique a pour le Syndrome de douleur vésicale / cystite interstitielle. Les toxines 2016;8:ipi.
14. Wallace E, Twomey M, Victory R, et coll. Baclofène intravésical, bupivacaïne et oxycodone pour le soulagement des spasmes de la vessie. J Pall Soins De 2013;29:49-51.,General Hospital, Boston Massachusetts

    conflit D’intérêts: aucun

    historique de la Version: initialement édité par Sean Marks MD; publié pour la première fois électroniquement en juillet 2017

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