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La douleur et la paresthésie persistantes de la paroi thoracique sont une complication reconnue après une chirurgie thoracique, en particulier après une thoracotomie ouverte traditionnelle. L’avènement des cuves pour de nombreuses interventions chirurgicales thoraciques a conduit à une réduction significative de la douleur postopératoire, mais pas à son élimination (11). Des études modernes ont montré que la raison en est peut-être la nature multifactorielle de la douleur post-cuves (1,11). Bien que VATS réduit les composants nociceptifs et inflammatoires de la douleur postopératoire, la neuropathie intercostale peut encore rester conduisant à la paresthésie., Cette nature multifactorielle de la douleur post-cuves explique en partie les résultats incohérents du contrôle de la douleur avec les modalités actuelles (par exemple, analgésiques oraux, perfusions épidurales/paravertébrales d’anesthésiques locaux, blocs nerveux, cryothérapie, etc.). En tant que traitement spécifique de la neuropathie, la gabapentine a maintenant été établie comme un traitement sûr, bien toléré et efficace pour les patients souffrant de douleurs neuropathiques persistantes après des opérations thoraciques (1). Chez notre patiente, l’hôpital précédent l’avait gérée selon cette ligne de pensée en utilisant de la prégabaline-qui est similaire à la gabapentine., Cependant, aucun succès n’a été atteint même 9 ans après l’opération—ce qui est long même pour les séquelles neuropathiques. Notre expérience avec ce patient nous amène à conseiller que l’incapacité de répondre à l’analgésie conventionnelle et même spécifique à la neuropathie devrait éveiller la suspicion d’autres causes de douleur thoracique chronique.

l’autre complication suspectée chez notre patient était une hernie diaphragmatique, suggérée par l’apparition d’un « hémidiaphragme élevé” sur CXR., Les traumatismes physiques, électriques ou thermiques Intra-opératoires du nerf phrénique peuvent parfois provoquer une paralysie, une complication bien reconnue dans toute opération thoracique (12). Il n’était pas surprenant que les chirurgiens de l’hôpital précédent aient cru que cela s’était produit en fonction de l’apparition du CXR après l’opération initiale. Cependant, de toutes les opérations dans la poitrine humaine, la chirurgie du pneumothorax est rarement (voire jamais) associée à une paralysie phrénique., Les résections Bleb ou bullectomies sont très rarement effectuées à proximité du nerf phrénique, et même la pleurodèse mécanique ou la pleurectomie pariétale ont tendance à éviter la plèvre médiastinale où le nerf phrénique court. Notre expérience avec ce patient suggère que l’apparition d’un « diaphragme élevé” sur CXR ne doit pas être automatiquement supposée être due à une lésion phrénique—en particulier avec des procédures telles que la chirurgie du pneumothorax qui impliquent rarement le médiastin. Dans de tels cas, d’autres causes possibles du changement de CXR devraient être soigneusement examinées.,

chez notre patient, il est possible que l’échec du traitement de l’endométriose sous-jacente après la première opération ait contribué à la fois à la récurrence ultérieure du pneumothorax et à l’élargissement progressif du défaut diaphragmatique à un degré aussi massif. Selon la littérature, le traitement par chirurgie seule ou par hormonothérapie (p. ex., analogues de la GnRH) seule pour le pneumothorax cataménial était associé à des taux de récidive élevés ., Par conséquent, il a été suggéré qu’une approche « combinée » ou « séquentielle » utilisant les deux modalités devrait être le meilleur traitement (10), en ce sens que l’hormonothérapie pourrait inactiver tout tissu endométriotique résiduel laissé dans la cavité thoracique après la chirurgie. Une série récente de 12 patients n’a montré aucune récidive lors du suivi si la pleurodèse chirurgicale était suivie immédiatement par des analogues de la GnRH pendant 6 à 12 mois (13). En raison de l’observation de ce qui était arrivé à ce patient opéré seul il y a 9 ans, nous avons choisi d’ajouter une hormonothérapie après la deuxième opération.