PMC (Français)
Discussion
l’utilisation de la maille métallique pour renforcer les tissus approximatifs d’une réparation de la hernie ou pour remplacer réellement le défaut a développé une Une augmentation des complications de la plaie telles que les accumulations de sérum, les infections de la plaie et les sinus drainants persistants a résulté de l’utilisation de tantale ou d’un treillis en acier inoxydable., Par conséquent, l’utilisation de tantale ou de maille en acier inoxydable, de peau entière et de cutis a été complètement abandonnée en 1970 .
les réparations des mailles minimisent la tension qui doit être mise sur la paroi abdominale afin de couvrir la hernie, et sont généralement considérées comme préférables pour les hernies incisionnelles. Dans une étude rétrospective à long terme en Europe, l’incidence de récurrence des hernies incisionnelles après une simple réparation suturée était supérieure à 60%; l’utilisation de mesh a diminué le taux de récurrence à environ 30%., La réparation du maillage est particulièrement importante pour les hernies incisionnelles d’un diamètre supérieur à 4 cm car le risque de récidive est plus élevé à mesure que la largeur augmente. Les Complications liées à l’utilisation de matériaux artificiels dans la réparation d’une hernie comprennent un hématome et un sérome postopératoires, une réaction de corps étranger, une lésion d’organe, une infection, un rejet de maille et une fistule. La migration des mailles après la réparation d’une hernie est une complication rare. L’érosion dans un visqueux peut être associée à la migration ou peut se produire avec le maillage dans la position prévue.,
lorsque l’érosion se produit, l’infection, l’abcès, la fistule ou les obstructions sont les séquelles les plus courantes. La Migration vers une position complètement intraluminale est extrêmement rare. La migration de maillage se fait généralement via deux mécanismes. La migration mécanique primaire se produit lorsqu’un maillage insuffisamment sécurisé traverse le long de chemins adjacents de moindre résistance ou lorsqu’un maillage relativement sécurisé est déplacé par des forces externes . La migration secondaire, quant à elle, se produit à travers les plans trans-anatomiques et est le résultat d’érosions déclenchées par la réaction d’un corps étranger ., Ce mécanisme a été soutenu par la présence de tissu de granulation inflammatoire sur le site de migration . Ce dernier processus est progressif et peut prendre plusieurs années.
la migration de maillage est rare et imprévisible. Les présentations cliniques sont variables et liées à l’organe impliqué. La Migration de maille de propylène tricotée dans la vessie après une réparation inguinale directe et indirecte gauche laparascopique a été rapportée pour provoquer une hématurie et des infections récurrentes des voies urinaires., Un rapport a noté la migration du bouchon de maille dans le scrotum après la réparation de la hernie laparoscopique qui se présentait comme une masse scrotale tendre . Dans un autre rapport impliquant la migration scrotale du maillage, l’obstruction intestinale étranglante était la caractéristique de présentation après le placement intra-abdominal d’un bouchon de maillage lors d’une laparatomie traumatique . Plusieurs cas de fistules entériques et entérovésiques ont été rapportés. Une élimination coloscopique réussie d’un maillage migré du côlon au niveau de la flexion splénique a également été rapportée., Après une revue de la littérature sur les complications importantes résultant de la migration des mailles, les auteurs ont émis l’hypothèse que la méthode de fixation, ainsi que le type de maille, pourraient avoir contribué à ce problème.
la méthode de fixation peut affecter les taux de migration en modifiant la résistance à la traction et le degré de mouvement de la maille. La nature du biomatériau est également importante, car elle affecte l’étendue et le degré d’interaction avec le tissu environnant. La taille, la forme et le positionnement du maillage peuvent également être significatifs., Les agents biologiques sont utilisés avec une fréquence croissante dans les hernies de la paroi abdominale, où il a été démontré qu’ils diminuent la réaction des corps étrangers et les complications infectieuses potentielles. Une étude a rapporté que 3% des patients atteints de hernies réparées avec un bouchon en maille souffrent de morbidité due à la migration du bouchon. Il s’agit du premier cas signalé de maille placée de type ouvert sans tension qui a migré dans le caecum. Il y a un à deux cas de migration de maille dans l’intestin grêle, la vessie, le gros intestin, le caecum, mais tous après la réparation laparoscopique d’une hernie inguinale ., C’est le premier cas après une réparation ouverte d’une hernie incisionnelle.
Une fois qu’il y a érosion du maillage dans l’intestin, la question Est de savoir s’il doit ou non être réparé. La réparation entraînerait une laparatomie, une résection intestinale, une résection de maille et une anastomose. Cependant, il existe une forte probabilité de récurrence de la hernie après le retrait du maillage, et le placement d’un maillage au moment de la chirurgie peut entraîner une forte probabilité d’infection postopératoire. Une solution serait une opération par étapes, avec une résection de maille/intestin d’abord suivie d’une chirurgie ultérieure pour placer un nouveau maillage., Une autre serait d’utiliser un maillage biologique au moment de la résection caecale, mais les maillages biologiques sont coûteux et sont associés à des problèmes tels que l’étirement et peuvent s’infecter eux-mêmes.
En conclusion, la migration de maille, en particulier l’érosion, est une complication rare de toute réparation de hernie incisionnelle, en particulier lorsque la maille de polypropylène est utilisée pour la réparation. Il n’y a pas de cause claire de cette complication, mais de nouvelles méthodes de fixation des mailles, ainsi que des types de mailles, sont à l’étude., Il faut également reconnaître que les complications du maillage, en particulier l’érosion, ont tendance à se produire des années plus tard et doivent être prises en compte dans les présentations atypiques des patients. Le placement des tissus entre la maille et l’intestin pour éviter le contact direct des deux peut aider à éviter cette complication.
compte tenu de la popularité de ces interventions chirurgicales, des complications peuvent être fréquemment rencontrées. Les gastroentérologues doivent donc être conscients des complications potentielles et de la prise en charge appropriée.