PMC (Français)
QUESTION: un homme de 50 ans qui avait récemment terminé une chimiothérapie de consolidation pour une leucémie myélocytaire aiguë présentait une douleur au bas du dos irradiant à la jambe droite. Il n’avait pas d’incontinence intestinale ou vésicale. Le patient a également signalé la croissance de multiples nodules de peau verdâtre quelques semaines avant la présentation (figure 1). Une biopsie de la moelle osseuse s’était révélée négative pour les cellules leucémiques 1 mois avant la présentation.,
nodule cutané de 12 mm de diamètre
à l’examen physique, le patient avait une démarche et une sensation normales mais un réflexe de cheville diminué, et le test de levée de la jambe droite était positif du côté droit. Plusieurs nodules verdâtres non tendus de 1 à 2 cm étaient présents sur son tronc et ses cuisses.
quelle est l »origine de l » état de la peau de ce patient, et comment cela se rapporte-t-il à sa douleur au bas du dos?
réponse: ce patient a des chloromes (sarcomes granulocytaires) de la peau et des méninges, ces derniers provoquant une compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale., Un chlorome est défini comme une tumeur verte constituée de cellules leucémiques, avec la forme combinée du mot, « chloro-” étant dérivé du grec pour vert (comme dans la chlorophylle). La couleur Verte est la plus visible entourant la papule rouge sur la peau dans la figure 1.
l’imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale (figure 2) a montré une infiltration leucémique diffuse dans toute sa colonne vertébrale, provoquant une compression de sa queue équine, et une ponction lombaire subséquente a révélé des cellules lymphoblastiques. Une biopsie des nodules cutanés du patient a confirmé la présence de cellules leucémiques (figure 3).,
Épinière par résonance magnétique de l’image montrant la queue de cheval de compression (flèche)
biopsie de la Peau montrant un infiltrat de cellules leucémiques
Chloromas sont d’une rare manifestation de deux myéloïde aiguë et la leucémie lymphoïde aiguë. Ils sont généralement observés chez des patients plus jeunes atteints de leucémie et ont été décrits dans presque tous les endroits anatomiques., Dans la plupart des cas, la tumeur est associée à une leucémie aiguë coexistante; en fait, elle peut annoncer une rechute hématologique, comme chez ce patient.1
histologiquement, un chlorome est composé de feuilles de cellules primitives de type myéloïde ou monoblastoïde. La teinte verdâtre de la tumeur est due à la myéloperoxydase trouvée dans les leucocytes neutrophiles. Les conditions les plus susceptibles d’être confondues avec le chlorome (si le diagnostic de leucémie n’a pas déjà été posé) sont le lymphome histiocytaire et le granulome éosinophile.2
Les Chloromes provoquent rarement une compression de la moelle épinière.,3 la plupart des cas de syndrome aigu de la queue de cheval sont causés par une compression mécanique des racines nerveuses de la colonne vertébrale par une tumeur ou une infection. Les causes néoplasiques les plus courantes de compression de la moelle épinière comprennent le cancer de la prostate, du sein et du poumon. Le traitement du syndrome de la queue de cheval nécessite une décompression urgente des racines nerveuses impliquées, avec radiothérapie, administration de stéroïdes, chimiothérapie ou chirurgie.4
le patient a subi une irradiation totale urgente de la colonne vertébrale, ce qui a entraîné une diminution rapide de sa douleur au bas du dos., Il a ensuite refusé d’autres traitements de chimiothérapie, optant plutôt pour des soins palliatifs.