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DISCUSSION
la principale conclusion de la présente étude était que l’amoxapine a montré une efficacité plus élevée que la vitamine B12 dans le traitement de RE, avec un total de 80% (20/25) de tous les patients répondant au médicament. De plus, l’amoxapine a été bien tolérée, seuls des effets indésirables légers ayant été rapportés chez une faible proportion de patients (12%, 3/25). Par conséquent, l’amoxapine à faible dose peut être sûre et efficace pour la prise en charge de RE.,
L’Amoxapine est une dibenzoxazépine N-déméthylée et possède des propriétés antidépressives qui ressemblent à celles de l’imipramine. Avec une demi-vie d’élimination de 8 à 30 heures, l’amoxapine est habituellement administrée aux adultes à une dose de 200 à 300 mg par jour. On a rapporté que l’Amoxapine avait une efficacité comparable et une apparition plus rapide pour améliorer certains symptômes de la dépression, comparativement à l’imipramine, et que les effets indésirables étaient moins fréquents (8)., Dans notre étude, 20 patients traités par amoxapine ont signalé une éjaculation de sperme, un taux de réussite significativement plus élevé que celui des patients recevant de la vitamine B12 (taux de réussite: 80% vs 16%, respectivement; p < 0,0001). Nous avons choisi une dose quotidienne d’amoxapine de 50 mg, après nous être référés à une ligne directrice pour traiter RE avec de l’imipramine. Cette posologie est d’environ 25% de celle normalement utilisée pour traiter la dépression et devrait donc entraîner un faible taux d’événements indésirables. Nous avons observé aucun effet indésirable majeur., Seuls 3 patients ont signalé des effets indésirables (somnolence légère et constipation), ce qui confirme que l’amoxapine à cette dose montre non seulement une efficacité dans le traitement des RE, mais est également sûre et bien tolérée.
un autre avantage de l’administration d’amoxapine est qu’elle montre le bénéfice clinique dans le traitement de RE dû à différentes causes. Comme Kamischke et Nieschlag l’ont noté dans leur revue (12), les causes neurogènes, telles que la chirurgie pelvienne et le diabète sucré, sont responsables d’un grand nombre de CAS DE RE., Parmi nos patients, 60% avaient un diabète sucré et 24% avaient subi une dissection rétropéritonéale des ganglions lymphatiques dans le cadre du traitement chirurgical du carcinome rectal. Ces patients présentaient clairement un risque élevé de RE en raison d’une déficience du nerf sympathique et étaient donc candidats pour un traitement avec des médicaments qui augmentent le tonus sympathique. Dans notre étude, la plupart des hommes, y compris 1 patient souffrant de dépression légère, ont réussi à atteindre l’éjaculation antégrade tout en recevant de l’amoxapine. Ces résultats indiquent que l’amoxapine peut être utilisé avec succès pour traiter RE en raison de diverses causes., Au total, 5 patients (20%) n’ont pas répondu au traitement par amoxapine. Une explication possible de la non-réponse à l’amoxapine était que la pathologie sous-jacente était grave ou anatomique, c’est-à-dire que les dommages aux structures organiques ne pouvaient pas être résolus par un traitement médical seul.
Il est clair que le col de la vessie joue un rôle important dans l’éjaculation normale (13). Un dysfonctionnement du système nerveux autonome et une altération du sphincter urétral interne peuvent inhiber la fermeture de la vessie lors de l’expulsion du sperme. Les étiologies peuvent être pharmacologiques (par exemple,, utilisation d’un bloqueur α-adrénocepteur), anatomique (par exemple, anomalies congénitales), neurogène (par exemple, chirurgie rétropéritonéale, neuropathie diabétique autonome ou sclérose en plaques) et même idiopathique (14). En conséquence, le sperme peut reflux dans la vessie par le col de la vessie, conduisant à l’absence totale ou partielle de l’éjaculation antégrade malgré la présence de l’orgasme (c.-À-D., RE).
la pharmacothérapie pour RE tente de restaurer la fonction du col de la vessie en augmentant le tonus sympathique ou en diminuant l’activité parasympathique (3)., Les médicaments utilisés peuvent être sympathomimétiques, anticholinergiques ou antihistaminiques et sont recommandés pour les hommes sans lésions de la moelle épinière ou anomalies anatomiques de l’urètre qui ne reçoivent pas de médicaments pour d’autres maladies sous-jacentes (2). Dans une revue systématique récente, le taux global d’éjaculation antégrade était de 28% (11/40) pour les médicaments sympathomimétiques, de 22% (11/50) pour les médicaments anticholinergiques et de 39% (5/13) pour la combinaison de sympathomimétiques et d’anticholinergiques (3)., Bien que l’efficacité de la thérapie combinée semblait supérieure à celle de la mono-thérapie, le nombre de patients dans ces études était trop faible pour que des conclusions fermes puissent être tirées.
la pharmacothérapie est plus pratique, moins invasive et plus facilement tolérée que d’autres méthodes de traitement pour les RE telles que la gestion chirurgicale (15-17), l’électroéjaculation (18) et la récupération urinaire du sperme (19-21). En outre, la plupart des non-pharmacothérapie ne traite que l’infertilité et ne traite pas directement RE. La pharmacothérapie offre aux patients la possibilité de reprendre des rapports sexuels normaux et une grossesse naturelle., Les données de la présente étude ont montré que 56% (14/25) des patients étaient célibataires et que 60% (15/25) n’avaient pas besoin de traitement de fertilité. Pour ces patients, la récupération de l’éjaculation normale peut être plus importante que l’amélioration immédiate de la fertilité. La pharmacothérapie doit être considérée comme la thérapie de première intention la plus appropriée pour ces patients.
L’Imipramine s’est avérée efficace et sans danger pour le traitement des RE en raison de causes anatomiques et physiologiques (4-7, 22, 23). Cependant, le taux de réussite global n’a pas dépassé 50% (4-7)., Bien que les taux de réussite pour le traitement de RE en raison de la dissection post-rétropéritonéale des ganglions lymphatiques aient été rapportés à près de 100% (22, 23), ces études manquaient de témoins et la taille des échantillons était faible. Les effets indésirables de l’imipramine ont été signalés comme légers et comprenaient des étourdissements, une faiblesse, des palpitations, des nausées et des sueurs. Les taux globaux d’effets indésirables dans deux études étaient respectivement de 45,45% (22) et de 36,36% (7).
Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, nous n’avons pas été en mesure d’inclure un placebo adapté au double aveuglement., Bien que la vitamine B12 soit couramment utilisée pour la neuroprotection (24), elle doit être administrée 3 fois par jour. Par conséquent, il ne peut être exclu que la conception ouverte de l’étude ait introduit un certain biais dans les résultats. Deuxièmement, les résultats du traitement ont été rapportés par les patients, ce qui ne permet pas une évaluation objective des caractéristiques des spermatozoïdes; cela peut avoir augmenté la probabilité de résultats faussement positifs., Cependant, un avantage de cette méthode d’évaluation est que les patients ont pu avoir des relations sexuelles et se masturber librement, sans calendrier, et que la nervosité et l’anxiété inutiles ont donc pu être évitées. Troisièmement, l’étude n’a pas inclus un groupe témoin actif tel que l’imipramine, de sorte qu’il n’a pas été possible de comparer l’efficacité et l’innocuité de l’amoxapine avec d’autres médicaments actuellement utilisés pour gérer RE. Quatrièmement, la taille de l’échantillon était relativement petite pour un essai contrôlé randomisé. Comme les RE sont rares, il est très difficile de recruter un grand nombre de patients., Nous avons enrôlé autant de patients que possible pendant une période de trois ans et demi. En outre, l’amoxapine est un antidépresseur tétracyclique, et le traitement de RE est hors étiquette et sans soutien de ligne directrice. Par conséquent, notre étude n’est qu’une étude exploratoire mais pas une étude de confirmation. Étant donné que la différence de taux de réussite entre les groupes amoxapine et vitamine B12 était importante, nos résultats peuvent être considérés comme fiables malgré la petite taille de l’échantillon. Les recherches futures devraient examiner les effets de l’amoxapine sur les spermatozoïdes caractéristiques et comparez amoxapine avec l’imipramine ou d’autres médicaments utilisés pour traiter les RÉ.,
nos résultats indiquent que l’amoxapine a une efficacité significativement plus élevée que la vitamine B12 dans le traitement de RE. Les effets indésirables au cours du traitement par l’amoxapine étaient légers et peu fréquents, et le médicament était bien toléré. En résumé, l’amoxapine à faible dose peut être un médicament sûr et efficace pour traiter les RE causées par diverses raisons.