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études montrant une association positive entre L’ELC et la CAO
L’association possible entre L’ELC et la CAO a été décrite pour la première fois par Frank en 1973, lorsqu’il a observé que 19 patients sur 20 atteints d’un ELC présentaient au moins un des facteurs de risque connus pour la CAO . De petites études avec < 10 sujets ont suggéré une association entre ELC et CAD .
la première étude contrôlée qui a examiné la relation entre L’ELC et la CAD a été réalisée dans une unité de soins coronariens des États-Unis . Lichstein et coll., a constaté que 47% des 531 patients de New York présentant un IM aigu présentaient un CEL (unilatéral ou bilatéral), ce qui était significativement supérieur aux 30% observés chez 305 sujets témoins appariés avec l’âge sans preuve clinique de CAD (p < 0,001) .
D’autres (publications sous forme de lettres aux éditeurs) ont également soutenu l’association possible entre ELC et CAD . Christiansen et coll. examen de la prévalence de l’ELC diagonal chez 523 Danois (320 hommes) admis dans une unité médico-chirurgicale . La prévalence de L’ELC chez les patients présentant un IM aigu âgés de 50 à 59 ans (46.,8%) était significativement plus élevé que dans un groupe témoin apparié selon l’âge (31,6%) . Des résultats similaires ont été obtenus dans un groupe âgé de 60 à 69 ans, mais pas chez ceux âgés de 70 à 79 ans et > 80 ans. Les chercheurs ont conclu qu’une corrélation significative a été trouvée entre L’ELC et les deux CAD (p < 0,02) et l’augmentation de l’âge des patients (p < 0,0001). Il convient de noter qu’une corrélation plus forte a été trouvée entre la CAD et la cle qu’entre la CAD et d’autres facteurs de risque tels que l’hypertension, le tabagisme et le diabète .,
dans une étude d’autopsie, Lichtstein et al. trouvé une corrélation positive entre ELC diagonale et CAO sévère. Les sujets atteints de CLE bilatérale présentaient une cle plus sévère que ceux sans cle (p < 0,01) et avec cle unilatérale .
en 1978, Kaukola a signalé que 69% des hommes et 69% des femmes parmi les 219 patients de Finlande (165 hommes, tranche d’âge: 32-65 ans) qui ont subi un IM avaient un ELC diagonal. La prévalence de L’ELC était significativement plus élevée par rapport à la prévalence de 24% dans un groupe de 290 sujets en bonne santé et d’âge similaire (236 hommes) .,
dans une autre étude finlandaise de Kaukola et al. sur 286 patients (tranche d’âge: 26-66 ans) ayant subi une angiographie coronaire en raison de symptômes ou de signes typiques de CAD ou de douleurs thoraciques atypiques, 200 (174 hommes; âge moyen: 48 ans) présentaient une sténose ≥ 50% (CAD) dans ≥ 1 artère coronaire et 86 personnes (35 hommes; âge moyen: 50 ans) n’avaient pas de sténose significative (≤ 50%). La prévalence de L’ELC dans le groupe avec CAD était de 72%, alors que dans le groupe sans CAD, elle n’était que de 21% (p < 0.001)., Les auteurs ont conclu que la prévalence de l’ELC diagonale augmente avec l’âge et la gravité de la CAD, mais n’a montré aucune corrélation entre L’ELC et d’autres facteurs de risque coronaires tels que l’hypercholestérolémie, les triglycérides élevés, le cholestérol des lipoprotéines de faible densité, l’hypertension, le tabagisme, le diabète et l’obésité .
en 1982, le même auteur a examiné la possibilité que L’ELC soit hérité. Il a évalué 41 patients de sexe masculin (âge moyen: 44 ans) ayant un IM antérieur et leurs 134 parents au premier degré, afin de documenter la prévalence de L’ELC . L’ELC était présent chez 59% des patients atteints D’im., Parmi les 74 membres de la famille de ce groupe, les personnes atteintes de CAD, environ 50% des parents, environ 25% des frères en bonne santé et 31% des sœurs en bonne santé avaient également un CAD. Aucun des enfants n’avait ELC. Kaukola a conclu que ces résultats appuient une association entre la cle et la CAD, mais n’indiquent pas que la CLE est un signe héréditaire .
Sprague a examiné 222 patients aux États-Unis, qui devaient subir une chirurgie élective ., Il a constaté que L’ELC augmentait avec l’âge car seulement 3 patients sur 120 < 40 ans avaient le signe alors que le signe était visible chez 61 des 102 patients restants âgés de plus de 40 ans (p < 0,0001, selon notre calcul, test de Fisher). Parmi ces 102 patients, 50 avaient CAD. Le taux de prévalence de L’ELC chez les patients atteints de CAD était de 82%, ce qui était significativement plus élevé que les 38,5% observés chez les 52 patients restants sans CAD (p < 0,0001, selon notre calcul, test de Fisher)., Sprague a conclu que L’ELC était positivement liée à la CAD, à l’âge et à l’augmentation des complications de l’anesthésie .
Doering et coll. comparé 50 patients atteints de CAD Avec 38 patients sans CAD aux États-Unis sur la base de l’âge, du poids, des antécédents de tabagisme, du diabète et de la présence d’un CEL. Tous les facteurs ci-dessus étaient corrélés à la CAO, mais la corrélation la plus forte a été notée entre la CAO et L’ELC (p < 0.001) .,
Kristensen a trouvé une corrélation positive entre L’ELC diagonal bilatéral et la CAD chez 74 Danois hypertendus masculins par rapport à 29 hommes témoins normotensifs appariés selon l’âge (p< 0,005) . D’autre part, aucun facteur génétique ne semblait être impliqué dans la cause et le développement de L’ELC .
une relation très forte entre ELC et CAD a été trouvée dans une étude polonaise où 72 patients sur 160 avec CAD et seulement 23 patients sur 340 sans CAD avaient ELC (p< 0,00001) .
dans une étude D’Israël, Shoenfeld et al., trouvé une prévalence plus élevée (77%) de L’ELC chez 421 patients atteints D’im par rapport à un taux de prévalence de 40% de 421 contrôles (p < 0,05) (p < 0,0001, selon notre calcul, test de Fisher), quel que soit l’âge . De plus, la prévalence de L’ELC était encore plus élevée chez les patients atteints de rétinopathie diabétique, d’hypertension et chez les Juifs ashkénazes par rapport aux Juifs non Ashkénazes .
Pasternac et Sami ont évalué 340 patients canadiens qui ont subi une artériographie coronaire; 75,6% d’entre eux présentaient une CAD. La prévalence de la CAD chez les patients atteints D’ELC était de 91,1%., Ce taux était significativement plus élevé (p < 0,001) par rapport à 60,5% pour les patients sans ELC. Il est à noter que la valeur prédictive positive de L’ELC chez les hommes était de 95,7% alors que chez les femmes, elle était beaucoup plus faible (66,7%) . Les auteurs ont conclu que L’ELC a une valeur prédictive élevée pour la CAO, mais son absence n’exclut pas une telle maladie .
dans une vaste étude, Elliot a suggéré que L’ELC devrait être considéré comme un facteur de risque de CAD . Parmi les patients 1000 qui ont été admis dans de grands centres médicaux urbains à St., Louis, Missouri (USA), ELC était présent chez 275 des 376 patients atteints de CAD, alors qu’il n’a été observé que chez 98 des 624 patients sans CAD (p < 0,00001) . Des résultats similaires ont été observés dans une analyse de sous-groupe de l’étude ci-dessus; parmi les 205 patients ayant subi une angiographie coronaire, 121 des 148 patients atteints de CAD présentaient une cle . Dans une autre analyse prospective de sous-groupe de la même étude, chez 112 patients ayant subi une angiographie coronaire cine, seuls L’ELC et L’im antérieurs étaient significativement corrélés à la CAD prouvée par angiographie (p < 0.,00001 et p < 0,002, respectivement) . Il est à noter que les patients ont été considérés comme atteints de CAD si l’angiographie coronarienne montrait > 75% de sténose ≥ 1 artère coronaire majeure et s’ils avaient un IM aigu ou des antécédents d’angine de poitrine .
des résultats similaires ont été obtenus chez 1000 patients Japonais (573 hommes) . La Cle était présente chez 58 patients sur 237 (24,5%) atteints de CAD, une prévalence significativement supérieure à celle de 35 patients sur 720 (4,8%) sans CAD (p < 0,001) ., En outre, dans une analyse de sous-groupe de l’étude ci-dessus, chez 200 patients ayant subi une angiographie coronaire, la cel était présente chez 31 patients sur 119 (26,1%) présentant une sténose > 50% d’une artère coronaire ≥ 1 majeure, mais chez seulement 3 patients sur 81 (3,7%) sans CAD (p < 0,01) . On a également constaté une corrélation significative entre L’ELC et le sexe masculin, l’âge > 50 ans, l’hypertension et le tabagisme., Cependant, dans une analyse multivariée chez les 200 patients ayant subi une coronarographie, La CAD et l’âge > 50 ans étaient significativement liés à la présence d’ELC alors que les autres facteurs de risque semblaient n’être pas liés . Les auteurs ont conclu que, outre la prévalence accrue de La Cle avec l’âge, LA CLE est un prédicteur indépendant de la CAD chez les adultes Japonais. Il est à noter que la prévalence de L’ELC dans cette population est très faible par rapport aux résultats d’études menées en Europe et en Amérique .
Lesbre et coll., trouvé une association significative (p< 0,001) entre ELC et CAD (> 75% de sténose dans ≥ 1 artère coronaire principale) chez 172 patients . La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive de L’ELC pour la détection de la CAO étaient respectivement de 75, 57,5 et 80,3%. Les auteurs ont conclu que la cle devrait être considérée comme un marqueur de la CAD, indépendamment des autres facteurs de risque .
dans une étude d’autopsie, Cumberland et coll., a examiné la relation entre L’ELC et la CAO sévère (> 75% de sténose ≥ 1 artère coronaire majeure) chez 800 patients aux États-Unis . Les auteurs ont constaté que la présence d’ELC était significativement corrélée avec une CAD sévère (p < 0,01) et que l’absence d’ELC est un prédicteur de l’absence d’athérosclérose coronarienne sévère .
des résultats similaires ont été observés dans 376 post-mortem (206 hommes) effectuées au Royaume-Uni . Le risque de décès par IM chez les hommes atteints D’ELC était de 2,50 alors que chez les femmes, il était de 3,70., De plus, le risque relatif d’une sténose coronarienne sévère chez un homme présentant un CEL bilatéral diagonal (> 75%) était de 1,64 et de 3,65 chez les femmes. La sensibilité et la spécificité des CEL diagonales bilatérales pour détecter la CAD sévère étaient respectivement de 62,1% et 65,9% chez les hommes et de 69,2% et 78% chez les femmes. Les auteurs ont conclu que L’ELC pourrait être un signe utile de l’athérosclérose .
dans une autre étude de nécropsie au Royaume-Uni, Kirkham et al., a constaté une forte association entre L’ELC et une cause cardiovasculaire de décès chez les hommes et les femmes après que l’âge, la taille et le diabète aient été ajustés pour .
Dans une population Indienne, Verma et coll. a rapporté que l’ELC diagonale bilatérale était significativement plus prononcée chez les patients avec CAD documenté (p < 0,001) et que la prévalence de L’ELC augmente avec l’âge . Il est à noter que la présence combinée D’ELC et de poils du conduit auditif représentait un indice plus sensible de CAD .
en 1989, dans L’étude sur le cœur de la ville de Copenhague, 14 223 personnes en bonne santé ont été suivies pour 6.,5 ans afin de déterminer la relation entre ELC diagonal et le développement d’un premier MI aigu . Il convient de noter que le droit ELC a été examiné. Après ajustement en fonction de l’âge et du sexe, les auteurs ont conclu que les personnes atteintes de CLE avaient un risque d’im aigu, 1,4 fois plus élevé que celles qui n’en avaient pas . La même équipe 2 ans plus tard a rapporté des résultats similaires . En outre, dans une étude de cohorte prospective récente (2014), Christoffersen et al. suivi de la même population jusqu’en 2011 ., Les auteurs ont conclu que les signes visibles tels que la cel, la calvitie masculine et les xanthélasmates, seuls ou en combinaison, sont associés à un risque accru de CAD et D’IM dans la population générale, indépendamment de l’âge et des facteurs de risque cardiovasculaires .
Miric et coll. trouvé que parmi 243 patients de Croatie, ELC était présent dans 72,7% de 143 avec CAD prouvé et dans 48% des 100 patients restants sans CAD (p < 0,001) . De plus, la cel était plus répandue chez les patients âgés de plus de 50 ans que chez les patients plus jeunes .,
dans une étude D’autopsie japonaise, où 100 hommes âgés de 50 à 79 ans, morts indemnes de maladies vasculaires ou d’affections connexes, ont été étudiés, Ishii et al. a conclu que L’ELC fournit un marqueur externe significatif pour l’athérosclérose .
dans une étude de cohorte prospective menée à St .Louis (États-Unis), 108 patients ont été suivis pendant 8 à 10 ans afin de déterminer si l’ELC diagonale est associée de manière prospective à un décès futur ou à des événements cardiaques. Pendant ce temps, 58 décès., La prévalence des décès dus à un IM aigu, à une mort cardiaque subite ou à une insuffisance cardiaque était plus élevée chez les patients atteints de CAD (p = 0,008) ou non (p < 0,001) par rapport aux patients sans CAD . En outre, la prévalence d’événements cardiaques tels que la mort cardiaque, L’im non mortel ou le pontage aorto-coronarien était également plus élevée chez les patients atteints de CAD (p = 0,009) ou non (p < 0,001) par rapport aux patients sans CAD ., Dans cette étude, Elliott et Karrison ont suggéré que l’ELC diagonale est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiaques toutes causes confondues . Outre les résultats ci-dessus, Elliott et Powel ont également démontré pour la première fois dans une population vivante (patients 264) une association graduée entre le nombre d’oreilles froissées (c.-à-d. unilatérales ou bilatérales) et le risque coronarien futur .
Dans une étude Brésilienne de 1464 patients (760 hommes), Tranchesi et coll., a constaté que la cel était présente chez 220 des 338 patients (65%) atteints de CAD (> 70% de sténose ≥ 1 artère coronaire documentée par angiographie), et cette prévalence était significativement plus élevée par rapport aux 28% des 1086 patients sans CAD (p < 0,0001) . De plus, la sensibilité de L’ELC était de 65%, la spécificité de 72%, la valeur prédictive positive de 42% et la valeur prédictive négative de 87% pour le diagnostic de CAD. Il est à noter que la cle était plus répandue chez les blancs (41%) que chez les non-blancs (23%)., Cependant, la prévalence de L’ELC dans les deux populations était significativement plus élevée chez les patients atteints de CAD . De plus, la présence d’ELC était également liée à la gravité de la CAD. Lorsque la sténose était présente dans 1 à 3 artères coronaires, la prévalence de L’ELC augmentait de 55% à 78% (p = 0,015) .
l’association entre L’ELC et la CAD s’est avérée significative chez 247 patients admis dans un hôpital général de soins aigus à Dublin, en Irlande . La prévalence de la cle ne différait pas entre les hommes et les femmes., En outre, aucune corrélation n’a été trouvée entre la cle et le tabagisme, l’hypercholestérolémie, l’hypertension, la maladie artérielle périphérique ou l’accident vasculaire cérébral.
des résultats similaires ont été trouvés dans une population de patients non cardiaques à London . Motamed et coll. a signalé une association significative entre la Cad et des antécédents de CAD et que la corrélation entre la Cad et la CAD était plus élevée que celle de la CAD et d’autres facteurs de risque. Cependant, la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du signe étaient respectivement de 48%, 88% et 16%. Ces résultats sont de peu d’importance clinique .,
dans une étude cas-témoins croate, Miric et al. a constaté que la cel diagonale était présente chez 62,9% des 842 hommes (< 60 ans) admis pour le premier im non mortel, et que cette prévalence était supérieure à celle de 46% des 712 témoins appariés selon l’âge admis avec des diagnostics non cardiaques et sans signes cliniques de CAD . Le rapport de risque relatif (IC à 95%) de L’im chez les hommes atteints de CLE était de 1,37 (1,25–1,5). Cela n’a pas changé quand il a été ajusté pour l’âge et d’autres facteurs de risque ., Les auteurs ont conclu que les signes dermatologiques tels que la calvitie, la pilosité thoracique et l’ELC diagonal indiquent un risque supplémentaire d’im chez les hommes de moins de 60 ans, indépendamment de l’âge et d’autres facteurs de risque coronaires établis . L’un des auteurs de l’étude ci-dessus suggère que la présence de ces signes dermatologiques (ELC, calvitie, cheveux grisonnants et rides de la peau) chez les patients pourrait être des indicateurs d’athérosclérose .
Kuri et coll., a évalué l’utilité du signe ELC en tant que marqueur de CAD chez 530 patients Japonais, âgés de > 40 ans, qui subissaient une chirurgie élective . Les auteurs ont conclu que L’ELC peut être un marqueur utile de la présence de CAD chez les patients pour lesquels peu ou pas d’antécédents et d’enquêtes sont disponibles .
dans une vaste étude menée en Turquie, 3722 individus (1250 hommes) ont été évalués pour la présence d’ELC dans des maladies telles que le diabète sucré, l’hypertension, L’IM et la CAD . Les auteurs ont suggéré que L’ELC pourrait être un signe précieux dans le diagnostic et le dépistage de ces maladies., Il est à noter que la cle était plus prononcée chez les hommes que chez les femmes .
En 2004, également en Turquie, Evrengül et coll. examiné 415 patients (306 hommes) pour la présence d’ELC bilatérale. Il y avait une prévalence plus élevée de cel chez 296 patients avec une DAO documentée (> 70% de sténose de 1 des 3 artères coronaires majeures) par angiographie (51,4%) que chez 119 patients (15,1%) sans DAO (p < 0,0001) . La sensibilité de la cle bilatérale était de 51,3%, la spécificité de 84,8%, la valeur prédictive positive de 89,4% et la valeur prédictive négative de 41.,2% pour le diagnostic de CAD. L’ELC était une variable indépendante pour la CAO. Il est à noter que la présence de CLE bilatérale était significativement associée non seulement à la CAD, mais également à d’autres facteurs de risque coronaire tels que l’hypertension, le sexe masculin et le tabagisme. Il n’y a pas eu d’association entre la cle, le diabète, la lipidémie et l’obésité. Les auteurs ont conclu que la cle bilatérale pourrait être un signe utile dans la pratique clinique .
dans une étude d’autopsie suédoise, 55% des 520 sujets (420 hommes, 56 ans en moyenne) présentaient un CEL diagonal . Il n’y avait pas de différence significative entre la présence d’ELC chez les hommes (53.,8%) et les femmes (60%). Le cel était unilatéral chez 8,8% des sujets et bilatéral chez 91,2% des sujets. La prévalence de la cle était de 65,4% chez les personnes atteintes de CAD et de 73,3% chez les victimes de mort subite cardiaque, une différence significative par rapport à 46,1% et 57,9%, respectivement, dans les groupes témoins . La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives pour les personnes < 40 ans étaient respectivement de 0,68, 0,84, 0,80, 0,72; pour les personnes âgées de 40 à 50 ans, elles étaient respectivement de 0,68, 0,60, 0,63, 0,66; et pour les personnes de plus de 60 ans, elles étaient de 0.,79, 0.33, 0.51, de 0,61, respectivement . Les auteurs ont conclu que L’ELC pourrait être utile dans le dépistage de la CAD prématurée chez les personnes plus jeunes . Il convient de noter qu’il y avait un poids cardiaque significativement plus important chez les patients atteints D’ELC que chez ceux sans ELC (p < 0,0001) et chez ceux mourant d’une mort cardiaque subite par rapport aux décès d’autres causes (p < 0,0001) .
Dans une étude espagnole, Lamot et coll., trouvé une relation significative entre la présence d’un ELC diagonal et CAD et suggéré que ce signe pourrait être utile dans la pratique clinique, principalement chez les patients âgés entre 30 et 60 ans .
dans une étude récente réalisée aux États-Unis, la relation entre l’ELC diagonal et la CAD a été examinée chez 430 patients sans antécédents de CAD ayant subi une coronarographie . La CAD sévère a été documentée lorsque > une sténose à 50% a été trouvée dans ≥ 1 artère coronaire lors de l’angiographie., Le CAD a été classé comme tout CAD, CAD significatif, ≥ 2 vaisseaux malades et ≥ 3 segments malades. Toutes les catégories de CAD étaient plus répandues dans le groupe avec ELC diagonal que dans le groupe sans ELC diagonal (p < 0,001, pour toutes les comparaisons). Diagonale ELC était présent dans 71% de tous les patients et, de même, la prévalence de la CAO était de 71% de tous les patients. La prévalence de tout CAD chez 307 patients atteints d’ELC diagonale était de 77%. Ce taux était significativement plus élevé que celui de 55% des 123 patients sans CEL diagonal (p < 0.,001). En outre, la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives pour l’ELC diagonale pour diagnostiquer n’importe quel CAD étaient respectivement de 78, 43, 77 et 45%. À noter, Shmilovich et al. ont été les premiers à signaler que le CEL diagonal est associé à la présence, à l’étendue et à la gravité de la CAD et que cette association est demeurée même après ajustement en fonction de l’âge, du sexe masculin et d’autres facteurs de risque de CAD .,
le même auteur, dans une étude plus récente, probablement dans la même population que pour l’étude ci-dessus, a constaté que l’ELC diagonal est un prédicteur supérieur de CAD (> sténose à 50% des artères coronaires) que l’algorithme Diamond Forester . Les auteurs ont suggéré que, chez les patients souffrant de douleurs thoraciques, la combinaison de l’ELC diagonale et de L’algorithme Diamond-Forester était un meilleur prédicteur de CAD que chacun seul .,
dans une étude chinoise portant sur 100 patients, la prévalence de L’ELC chez 50 patients atteints de CAD était significativement plus élevée que chez ceux sans CAD (p < 0,05) . La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive de l’ELC diagonal pour diagnostiquer la CAO étaient respectivement de 61%, 58% et 59,3%. Les auteurs ont suggéré que la cle était associée à la présence de CAD .
dans une étude de cohorte chinoise, parmi 449 patients Chinois consécutifs ayant subi une angiographie coronarienne, la prévalence de l’ELC diagonale était de 75.,2% chez 250 patients atteints de CAD, ce qui était significativement supérieur à celui de 46,2% des 199 patients sans CAD (p <0,001) . De plus, la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives de l’ELC diagonale pour diagnostiquer la CAO dans l’ensemble de la population étaient respectivement de 75,2%, 53,8%, 67,1% et 63,3%. L’ELC Diagonal est resté un prédicteur positif pour la CAD même après ajustement pour l’âge, le sexe et les facteurs de risque traditionnels, mais pas pour l’hypertension, le diabète sucré, l’hypercholestérolémie et l’hypertriglycéridémie., Les auteurs ont conclu qu’il existe une association significative entre le CEL diagonal et le CAD indépendamment des facteurs de risque établis chez les Chinois .