PMC (Français)
La reconnaissance des événements respiratoires centraux dans la population diversifiée de patients atteints d’apnée du sommeil a entraîné une évolution des définitions de l’apnée du sommeil1 et des paramètres utilisés pour définir les événements respiratoires.2,3 la diversité des options thérapeutiques dans l’apnée du sommeil a mis l’accent sur l’identification correcte des mécanismes à l’origine des événements respiratoires.,
dans ce numéro de SLEEP, Randerath et ses colleagues4 présentent la validation d’un algorithme permettant de distinguer les hypopnées obstructives et centrales utilisant la manométrie œsophagienne dans une population sélectionnée avec une étude initiale « peu claire”. Une approche séquentielle logique est utilisée avec une obstruction définie par (1) un aplatissement inspiratoire ou un mouvement paradoxal ou (2) une excitation précoce, une récupération ventilatoire brusque ou une occurrence au stade R.,
dans la prise en charge des patients atteints de ces troubles, distinguer les événements centraux des événements obstructifs semble être la première étape pour déterminer à la fois le mécanisme du problème et la gamme d’options de traitement. Dans le cas des apnées, les événements centraux peuvent être déduits par l’absence d’effort respiratoire. Les hypopnées ne sont pas aussi intuitives. Diverses méthodes de distinction entre les hypopnées obstructives et centrales ont été utilisées, bien qu’elles n’aient pas été systématiquement validées par un étalon-or tel que la manométrie œsophagienne., Dans l’insuffisance cardiaque où les événements obstructifs et centraux coexistent, les définitions opérationnelles reposent sur des indicateurs d’obstruction, notamment le mouvement paradoxal de la cage thoracique et de l’abdomen, l’aplatissement de l’enveloppe d’écoulement inspiratoire et une faible amplitude d’écoulement inspiratoire par rapport à l’effort.,5-8
dans la récente révision du manuel de notation de L’AASM 2007,2 définitions consensuelles pour les hypopnées obstructives et centrales intègrent des définitions opérationnelles antérieures utilisées dans l’insuffisance cardiaque avec un événement obstructif, y compris l’un des indicateurs suivants par rapport à la ligne de base: mouvement paradoxal, ronflement et aplatissement inspiratoire. Une hypopnée centrale nécessite l’absence de tous ces indicateurs. Ces indicateurs nécessitent une interprétation visuelle et ont des fondements variables de leur validité. Peut-être le plus épineux est l’hypothèse que le son enregistré indique une obstruction., Bien que l’intensité des sons respiratoires soit corrélée à l’intensité de l’apnée obstructive du sommeil9,ces mesures peuvent être confondues par des sons enregistrés sans ronflement et leur évaluation des événements individuels manque de standardisation par rapport aux seuils de synchronisation et d’amplitude., Il est important de noter que les preuves substantielles à l’appui de l’interaction entre les événements centraux et obstructifs10 doivent être prudentes et qu’elles encouragent à mettre davantage l’accent sur l’identification des causes favorisantes telles que l’insuffisance cardiaque, la perturbation du sommeil et l’hypoxémie, en plus de distinguer les événements obstructifs et centraux.
bien qu’une définition consensuelle de l’hypopnée centrale soit utile pour diriger la cohérence dans la pratique, nous avons besoin de validation pour les approches consensuelles., Nos thérapies seraient également mieux fondées en connaissant les résultats liés à la prise en charge des « nouvelles” hypopnées centrales identifiées par consensus. Il existe d’autres zones non résolues avec certains indicateurs obstructifs, notamment (1) les critères d’amplitude et de synchronisation non définis pour les mesures sonores définissant l’obstruction, et (2) l’impact confondant du stade R— le mouvement paradoxal et la chute d’amplitude au stade R se produisent pendant l’inhibition respiratoire centrale associée à des grappes de mouvements oculaires.11,12
les performances de L’algorithme par Randerath et coll.,4 a des résultats mitigés dans la population étudiée. Bien que leur logique soit intuitive, les résultats n’étaient pas robustes. L’outil de validation, manométrie oesophagienne, n’était pas interprétable dans 36% des cas, et la précision d’un combiné logique pour hypopnée définition était que de 68%. Bien que 77% des hypopnées centrales aient été correctement identifiées, près de 40% des événements obstructifs ont été mal classés. De toute évidence, il est possible d’améliorer encore la sensibilité et la spécificité des classifications.
bien que pas prêt pour les heures de grande écoute, L’effort de Randerath et al.,4 était une première étape louable et demande une validation plus poussée dans des populations définies qui pourraient être plus appropriées par rapport à la performance d’une approche algorithmique. De meilleures définitions des hypopnées centrales à l’aide d’indicateurs proposés par Randerath et al. et la notation respiratoire actuelle de L’AASM peut aider à cibler les stratégies de gestion, bien que, comme indiqué ci-dessus, il y ait plus de travail à faire pour améliorer la précision de l’interprétation du son de ronflement et pour caractériser les événements centraux du stade R., La caractérisation de l’histoire naturelle des événements centraux et les résultats liés à leur présence peut suivre notre capacité à définir plus précisément ces événements. Enfin, les cliniciens doivent utiliser les métriques obtenues dans le contexte de l’interaction connue entre les événements respiratoires centraux et obstructifs et la diversité des causes pour chacun.