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gestion de la DSM

• 1. Lavez la peau vulnérable avec un nettoyant doux avec un frottement minimal. Évitez l’utilisation de savons à pH alcalin.

Il y a une augmentation du nombre de bactéries dans la peau pervenche par rapport à la peau normale.65 le nettoyage mécanique de la peau pervenche peut réduire le nombre de micro-organismes non seulement sur la peau mais aussi dans le lit de la plaie. Le pH d’une peau saine est d’environ 5 à 5.,5, donc, lors du choix d’un agent nettoyant, il est prudent d’éviter les produits alcalins qui peuvent modifier le pH de la surface de la peau à un environnement plus basique favorisant la croissance bactérienne.66 un nettoyant à base de tensioactif peut être envisagé pour aider à éliminer les débris cutanés tels que les protéines et les lipides insolubles dans l’eau.

• 2. Utilisez des pansements absorbants pour les plaies très exsudatives et faites correspondre les changements de pansement aux niveaux d’exsudat.

l’importance de choisir un pansement approprié pour la protection contre les MASD est double: pour soutenir la guérison et prévenir d’autres dommages., Un pansement idéal crée un équilibre hydrique optimal en maintenant l’hydratation de la plaie tout en gardant l’exsudat dommageable loin de la plaie et de la surface pervenche. Cet équilibre nécessite une sélection habile et réfléchie du bon pansement et de la fréquence des changements.

les pansements sont classés en fonction de leurs formes et de leurs fonctions, notamment en termes d’absorption et de capacité de manipulation des fluides. Les matériaux tels que l’alginate, l’hydrofibre, les polymères et la mousse sont conçus pour gérer un grand volume de fluide., La capacité de manipulation des fluides de divers pansements peut également être affectée par le support de film de polyuréthane et sa capacité à transférer la vapeur d’humidité hors du pansement. Les pansements peuvent différer dans leur capacité à bloquer le liquide de la plaie, en particulier lorsque la pression est appliquée, comme avec des enveloppements de compression.

Il est idéal pour un pansement afin d’optimiser l’évacuation verticale (mouvement du fluide dans le pansement) tout en minimisant le risque de déplacement latéral du fluide vers la peau pervenche.,67 si l’on prévoit une évacuation latérale, la zone d’interface où le pansement est ajouté à la peau doit être réduite au minimum en réduisant le pansement à la taille de l’ouverture de la plaie ou en choisissant une taille de pansement appropriée.

• 3. Utilisez des rubans atraumatiques ou des adhésifs.

L’application répétée et le retrait de rubans adhésifs et d’appareils retirent la surface de la peau des cellules épithéliales, ce qui peut précipiter les dommages cutanés en enlevant la couche cornée.2 dans les cas graves, un érythème, un œdème et des cloques ont été observés., La dégradation perverse de la kératine de surface entraîne une macération locale et une hyperhydratation des cellules épidermiques sous-jacentes et des composants dermiques.

comme alternative, les pansements avec du silicone sont supérieurs dans la prévention des traumatismes. Cependant, l’interface en silicone peut créer une barrière physique qui ralentit l’absorption des liquides, exposant la peau à une humidité prolongée. Soyez prudent avec les patients incontinents pour éviter de garder les pansements souillés ou saturés en contact direct avec la peau.

• 4. Appliquez une barrière sur la peau vulnérable.,

Une pléthore de traitements peuvent protéger la peau pervenche, y compris des formulations de cyanoacrylate, des onguents barrières à base de vaseline ou de silicone et des films polymères qui se forment lors de l’application par évaporation du solvant. Ceux-ci sont disponibles dans des tubes compressibles, des sprays, des lingettes et/ou des flacons.

Les avantages et les inconvénients de diverses barrières cutanées sont résumés dans le tableau Tableau1.1. Malgré l’efficacité de la protection du tissu pervenche, les variations dans la formulation de la barrière peuvent affecter des facteurs secondaires tels que la douleur et la sensibilisation du patient., Il n’y a aucune preuve qu’une barrière ou un protecteur sur le marché est meilleur que tout autre; la performance de chaque produit dépend de la formulation globale et de la fréquence d’application, plutôt que de l’ingrédient principal. Cependant, Gray et Weir68 classent diverses techniques de prévention de la macération de la pervenche par la force des preuves à l’appui. Les protecteurs cutanés tels que les barrières à film polymère à base de solvant et les onguents mécaniques épaissis à l’oxyde de zinc sont les seuls produits à recevoir une note de 1, indiquant le plus haut niveau de preuves à l’appui.

Les onguents de barrière à base de vaseline sont populaires pour la prévention et la gestion de la MASD. La vaseline est un mélange semi-solide d’hydrocarbures hydrophobes (hydrofuges). Il a tendance à fondre à une température de 37° C (99° F), proche de la température normale du corps humain. Destiné à être un lubrifiant, la vaseline peut laisser un résidu gras qui empêche les adhésifs et les pansements de rester sur la peau pervenche.,

une barrière à base d’oxyde de zinc est une autre option. L’oxyde de Zinc est un composé inorganique présent dans une variété d’agents topiques tels que la poudre, la crème calamine, la crème solaire et le shampooing. Les barrières à base d’oxyde de Zinc recouvrent et protègent la peau de l’humidité et des irritants. Il n’est pas nécessaire d’enlever la barrière à moins que le matériau ne soit souillé; un nettoyage vigoureux et un frottement peuvent endommager la peau fragile et endommagée. Selon la formulation, les préparations d’oxyde métallique peuvent également interférer avec l’absorption et l’adhérence du pansement.,

Les produits de barrière à base de Silicone se sont également révélés efficaces dans la protection et la gestion de la peau pervenche.Le Silicone 29,51 est constitué de chaînes de polymères hydrophobes avec des molécules alternées de silicone et d’oxygène. Les formulations récentes avec du silicone peuvent inclure des micronutriments et des antioxydants, qui semblent bénéficier à la santé de la peau en fonction de la capacité de ces produits à prévenir les déchirures de la peau et à réduire l’ulcération sous pression.

préparations de barrière de film polymère., Les formulations organiques à base de solvant ou d’eau contenant des polymères peuvent former des films barrières après application lors de l’évaporation du solvant.66 ces préparations de barrière polymère, comme les onguents à base de vaseline et de silicone, sont bien soutenues pour la prévention de la macération dans la région de la pervenche.42,52,69-71

soyez prudent lorsque vous utilisez des barrières de film polymère contenant du mastic de gomme, une résine naturelle de L’arbre Pistacia lentiscus. Des réactions cutanées allergiques et des dermatites de contact irritantes ont été rapportées après l’application de Produits Barrière en contenant., Ces effets indésirables au mastic gingival se sont produits lorsque le produit a été appliqué après la chirurgie, pendant les tests de patch et pour sécuriser les cathéters.72-76

L’alcool a été utilisé comme solvant dans de nombreuses formulations précoces de films barrières, et l’introduction de préparations sans alcool sans piqûre a considérablement réduit la douleur du patient lors de l’application du produit.24,35,38,77 les préparations sans piqûre conservent leur efficacité; dans une étude portant sur 33 patients de l’Unité de réadaptation, la macération a été évitée chez 94% des sujets et le décapage cutané a été absent chez les 33 sujets.,77 dans une étude en double aveugle de 227 patients atteints d’ulcère de stase veineuse, un film barrière sans piqûre et un contrôle de l’eau ont été appliqués sur les bords opposés de la plaie chez chaque patient. Chez 97,3% des sujets, l’application du produit Barrière a contrôlé ou réduit l’érythème tel que mesuré via un chromamètre.78

dans les barrières de film polymère, il existe des preuves suggérant que les formulations organiques sans solvant offrent une plus grande protection contre les traumatismes cutanés que les formulations équivalentes contenant des solvants.,38 un ECR comparant 2 formulations, 1 avec une base de solvant organique et 1 formulation sans solvant, a été réalisé sur 12 sujets humains. Du ruban adhésif a été appliqué sur des sections de peau traitées sans produit, sans solvant ou contenant du solvant. Le décapage de la bande de la peau une fois par jour pendant 5 jours a été utilisé pour simuler un traumatisme cutané infligé par des adhésifs de pansement dans un cadre clinique. Les résultats mesurés ont été l’érythème de site et la perte d’eau transépidermique (un paramètre établi du microclimat cutané et représentatif des propriétés barrières de la peau).,79,80 L’érythème, évalué à la fois par une niveleuse indépendante et par un chromamètre, a été significativement réduit sur la peau traitée avec la barrière sans solvant à partir du jour 4. La perte d’eau a également été réduite pour la peau traitée avec le polymère sans solvant. Pour les 3 mesures, la formulation contenant du solvant n’a pas fourni plus de protection que pas de traitement du tout, et la disparité entre les 2 formulations a augmenté avec un décapage répété du ruban.38

les cyanoacrylates. Une classe spéciale de dérivés polymères d’acrylate est devenue disponible ces dernières années., Ces matériaux sont connus génériquement sous le nom de cyanoacrylates, ou dans le langage courant, « superglue. »Les Cyanoacrylates, ou plus précisément les esters alkyles des cyanoacrylates, sont des composés qui ont un groupe cyano supplémentaire attaché à la partie acrylate d’une molécule. Cette addition du groupe chimique cyano (- CN) à la fraction acrylate dans le monomère filmogène rend ces composés très sensibles à l’humidité sur la peau, ce qui entraîne la formation d’un film souple mais résistant très rapidement, en quelques secondes, sur la peau., Le film qui se forme sur la peau après l’application est une forme polymère du cyanoacrylate monomère qui reste liquide jusqu’à ce qu’il soit livré à la peau via une ampoule. Lors de l’application, le liquide monomère commence une polymérisation rapide. Le liquide est fourni sans solvants, ce qui élimine les problèmes généralement associés aux solvants organiques tels que les risques d’inhalation et les risques d’incendie. De plus, cette classe de matériaux se lie chimiquement à la surface de la peau au lieu d’être déposée sous forme de film polymère.,

Les Cyanoacrylates semblent avoir un degré de Robustesse unique, basé sur l’expérience des cliniciens qui ont écrit sur l’aspect protecteur de la peau de ces matériaux.22,39 une série de cas de Milne et coll. 22, par exemple, a discuté de l’utilisation réussie d’un protecteur cyanoacrylate dans la gestion cutanée de la dermatite irritante péristomale et des lésions cutanées superficielles chez les résidents en soins aigus et en ambulatoire., Le protecteur de cyanoacrylate est fourni en ampoules à dose unitaire et a une teinte violette qui permet aux cliniciens d’identifier la zone où la barrière liquide est appliquée pour éviter une application excessive. La barrière se détache naturellement de la surface de la peau à mesure que la couche cornée se détache, et ce relâchement est facilement surveillé par la décoloration progressive de la teinte pourpre., L’expérience montre qu’une fois collé à la peau, l’exposition aux fluides corporels ou le lavage ou le savonnage avec de l’eau n’éliminera pas le produit de la peau pendant 24 à 72 heures, ce qui démontre la capacité de la liaison chimique du produit cyanoacrylate à la peau sous-jacente à résister aux insultes externes des agents environnementaux.40 la concentration du cyanoacrylate pourrait être importante, car les cyanoacrylates formulés avec des solvants de dilution auront tendance à produire un film protecteur plus fin et moins robuste.

• 5. Traiter l’infection de la peau et la dermatite.,

Les Patients présentant des plaies chroniques sont exposés à une pléthore d’irritants et d’allergènes de contact potentiels, entraînant une dermatite. La meilleure approche de la dermatite consiste à traiter le déclencheur ou la cause, à traiter l’infection secondaire, puis à utiliser des stéroïdes topiques pour le composant inflammatoire. Bien que le tissu évacuant l’humidité puisse être utile pour la gestion de l’humidité dans les plis de la peau, l’efficacité pour la prévention et le traitement des DTI reste incertaine.

• 6. Évaluez régulièrement la peau autour des plaies et des zones sensibles aux dommages causés par l’humidité.,

bien qu’un certain nombre d’outils aient été développés pour décrire l’état de la plaie, aucun d’entre eux ne traite de l’état de la peau pervenche. L’outil D’état des plaies Bates-Jensen demande aux cliniciens de documenter les bords de la plaie et la peau entourant la plaie en termes de décoloration. Pour fournir une évaluation complète de la peau pervenche, il est recommandé que la peau soit évaluée et évaluée pour la macération, l’érythème et l’érosion liés à la MASD.

• 7. Promouvoir une santé optimale de la peau.,

la couche cornée a normalement une teneur en humidité de 10% à 15%. Alors qu’une humidité excessive est dommageable, la peau sèche est sujette à des ruptures superficielles entraînant une desquamation, une desquamation et une fissuration, permettant aux irritants de pénétrer dans les structures profondes de la peau. Dans les cas graves, les zones xérotiques sont caractérisées par une irritation intense, une inflammation et des démangeaisons. Les facteurs hydratants naturels se trouvent dans la couche cornée. Ce sont des humectants qui peuvent réhydrater la peau en raison de leur propriété hydroscopique d’attirer et de lier les molécules d’eau de l’atmosphère, les donnant dans les cornéocytes., La reconstitution des facteurs hydratants naturels et des humectants peut être réalisée par l’application d’hydratants contenant des acides aminés tels que l’acide pyrrolidone carboxylique, l’acide urocanique, le propylène glycol (glycérine), l’acide lactique et l’urée., D’autres ingrédients qui devraient être considérés pour favoriser une peau saine sont les céramides (le principal constituant lipidique dans les espaces intercellulaires de la couche cornée), les acides gras essentiels tels que l’acide linoléique qui peuvent moduler les réponses inflammatoires et immunitaires dans la peau, les vitamines et les antioxydants pour lutter contre les effets néfastes des radicaux réactifs des espèces

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