Pneumonie sévère chez les personnes âgées: risques, traitement et prévention
traitement
l’étiologie de la pneumonie ne peut être prédite sur la base de données cliniques, de laboratoire ou radiographiques standard. Les présentations cliniques » classiques « telles que le signe de fissure bombée de Klebsiella pneumoniae, l’hyponatrémie associée à une infection à Legionella et la présentation » atypique » de la pneumonie induite par les mycoplasmes ne sont ni assez sensibles ni assez spécifiques pour permettre le diagnostic d’un agent pathogène microbien stimulant., Récemment, L’American Thoracic Society a publié des lignes directrices de pratique pour la prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté et à l’hôpital. Ces lignes directrices suggèrent l’évaluation, le traitement et le suivi des patients atteints de pneumonie en fonction des facteurs de risque spécifiques au patient, de l’âge et du site de traitement.
pour les patients externes plus âgés (> 60 ans), les organismes responsables probables sont s pneumoniae, les virus respiratoires et Haemophilus influenzae (en particulier chez les fumeurs)., Les bacilles aérobies à gram négatif, y compris P aeruginosa, sont de plus en plus fréquents comme cause de pneumonie dans la communauté. S aureus, Moraxella catarrhalis, les espèces de Legionella, Mycobacterium tuberculosis et les champignons endémiques doivent également être pris en compte, en particulier chez les hôtes compromis., Sur la base de ce spectre probable d’agents pathogènes incitants, les schémas antibiotiques suivants sont recommandés: une céphalosporine de deuxième génération, ou un inhibiteur de bêta-lactame/bêta-lactamase, ou triméthoprime-sulfaméthoxazole, avec ou sans ajout d’un macrolide ou d’un antibiotique quinolone pour couvrir les agents pathogènes dits atypiques (Tableau I).
des rapports récents suggèrent que plus de 50% des pneumonies acquises dans la communauté surviennent chez des personnes dont les défenses de l’hôte sont altérées. Environ 10% de tous les cas de SIDA se manifestent chez les personnes âgées., Par conséquent, la pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP) doit également être incluse dans le différentiel clinique.
chez les personnes âgées plus gravement malades, les patients nécessitant une hospitalisation et présentant une maladie médicale comorbide importante, les infections sont souvent polymicrobiennes et les agents pathogènes incitatifs courants comprennent S pneumoniae, h influenzae, bacilles aérobies à gram négatif, espèces de Legionella et s aureus. Chlamydia pneumoniae avec M pneumoniae ont été de plus en plus identifiés comme responsables chez les patients hospitalisés âgés atteints de pneumonie (Fig. 2)., Le traitement recommandé dans cette population de patients consiste en une céphalosporine de deuxième ou troisième génération ou un inhibiteur de bêta-lactame/bêta-lactamase, toujours avec ou sans ajout d’un macrolide ou d’un antibiotique quinolone (Tableau II).
Microbiologiques diagnostic de pneumonie acquise en communauté dans 71% des cas avec une étiologie documentée par une culture d’expectorations. Adapté de Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: pneumonie acquise dans la communauté: étiologie et utilité des critères de gravité à l’admission. Thorax 51: 1010-1016, 1996.,
Si le patient a une pneumonie communautaire sévère (Tableau III), s pneumoniae, espèces de Legionella, bacilles aérobies à gram négatif (en particulier P aeruginosa dans le cadre d’une maladie pulmonaire chronique) et m pneumoniae (Fig. 3) sont susceptibles d’inciter les agents pathogènes. Le traitement doit inclure un macrolide ou une quinolone et une céphalosporine de troisième génération ayant une activité anti-pseudomonale ou un autre agent anti-pseudomonal, tel que l’imipénème/cilastatine, le méropénème ou la ciprofloxacine (Tableau IV)., L’incidence de la pneumonie communautaire sévère induite par P aeruginosa a été aussi élevée que 10%, mais survient probablement principalement chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire structurelle telle que la bronchectasie.
Pathogènes dans les cas graves de pneumonie acquise dans la communauté.