pourquoi les médecins prescrivent-ils Du Fluconazole aux femmes enceintes?

L’année dernière, j’ai fait une fausse couche qui m’a complètement traumatisée. Je suis maintenant enceinte à nouveau et due dans quelques semaines, mais j’ai passé toute cette grossesse inquiète que l’histoire se répète.

compte tenu de mon histoire personnelle, j’ai tendance à être un peu obsessionnel à propos de la recherche de choses qui peuvent causer une fausse couche et des malformations congénitales., Alors, quand un ob-gyn a récemment essayé de me prescrire du fluconazole, un médicament qui est à plusieurs reprises (et récemment) été lié à une fausse couche, j »ai paniqué.

il y a quelques semaines, j’ai développé des démangeaisons là-bas.

je pensais que c »était une infection à levures (ils sont assez fréquents pendant la grossesse), donc je l » ai évoqué lors d « une visite de routine au bureau de mon gynécologue, où j » ai rencontré un médecin que je ne vois pas normalement. Elle m « a vérifié, a pris une culture, et a dit qu » elle était à peu près convaincue que c  » était une infection à levures—des trucs standard. C’est là que les choses sont devenues effrayantes.,

« je vais vous prescrire certains fluconazole,” dit-elle en enlevant ses gants. (FYI: Fluconazole est un médicament oral utilisé pour traiter les infections fongiques, y compris les infections à levures, selon la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.)

« attendez!” J’ai lâché. « Cela n’a-t-il pas été lié à une fausse couche dans des études récentes? »Elle m’a dit que l’étude à laquelle je pensais était ancienne et que ce n’était que chez les femmes qui prenaient du fluconazole à fortes doses, elle était donc considérée comme sûre., Pourtant, ma tête tournait, passant en revue tout ce que j’avais précédemment appris sur le médicament (j’ai lu beaucoup d’études en tant qu’écrivain sur la santé).

j’ai essayé de cacher ma panique et je lui ai dit que je me sentirais plus à l’aise avec quelque chose d’actuel (et, vous savez, n’a pas été lié à une fausse couche). Elle a demandé pourquoi je voudrais utiliser une crème salissante pendant des jours sur une pilule, mais elle a finalement accepté.

en réalité, il y a eu plus qu’une »vieille étude « liant le fluconazole à une fausse couche.

Juste pour être super clair: je ne suis pas médecin et je ne prétends pas en être un., Cela dit, je suis très à jour sur la recherche derrière l’utilisation du fluconazole (c.-À-D. Diflucan) pendant la grossesse, et ce n’est pas bon.

les recherches citées par mon médecin? Il s « agit en fait d » un rapport de 2015 dans la revue Canadian Family Physician, la publication officielle du Collège des médecins de famille du Canada. Il a constaté un risque accru de fausse couche et de malformations congénitales chez les bébés nés de femmes qui prenaient de fortes doses de fluconazole (400 à 1200 milligrammes par jour) pendant la grossesse. (POUR INFO: la posologie standard recommandée de Diflucan ou de fluconazole est de 150 milligrammes selon la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.,)

Il y a eu des recherches plus récentes, trop. Pour une étude JAMA de 2016, les chercheurs ont analysé les données de 1,4 million de femmes enceintes et ont constaté que celles qui prenaient du fluconazole à n’importe quelle dose présentaient un « risque accru statistiquement significatif” de fausse couche par rapport à celles qui ne prenaient pas le médicament. L’étude n’a pas trouvé de lien direct entre le fluconazole et la mortinaissance (la perte d’un fœtus après la 20e semaine de grossesse), mais les chercheurs ont exhorté à « prescrire prudemment” le médicament pendant la grossesse dans son ensemble.,

et plus récemment, une étude publiée en février 2019 dans le journal de l’Association médicale canadienne s’est penchée sur 441 949 grossesses et a révélé que le fluconazole à des doses typiques et élevées augmentait le risque de fausse couche d’une femme. (Les femmes qui prenaient une dose de 150 milligrammes étaient deux fois plus susceptibles de faire une fausse couche que celles qui ne prenaient pas de fluconazole; celles qui prenaient des doses supérieures à 150 milligrammes avaient un risque trois fois plus élevé.) Il a également constaté qu’avoir des doses supérieures à 150 milligrammes au cours du premier trimestre peut augmenter le risque d’une femme d’avoir un bébé avec une malformation cardiaque.,

le Fluconazole est étiqueté comme un médicament de catégorie C par la Food and Drug Administration (FDA), ce qui signifie que des études chez l’animal ont montré que le médicament avait des « effets indésirables définitifs sur le fœtus », mais aucune étude concluante chez l’homme, selon le Département AMÉRICAIN de la santé et des Services sociaux.,

alors que la FDA dit qu’Il ya une préoccupation de malformations congénitales avec « chronique, fortes doses” du médicament, et que « ce risque ne semble pas être associé à une seule, faible dose de fluconazole pour traiter l’infection vaginale à levures,” il est encore quelque chose qui me semble comme il devrait au moins lever un sourcil—surtout compte tenu de toutes les autres recherches là-bas sur le lien fausse couche.

la FDA et les CDC ont émis des avertissements sur l’utilisation du fluconazole chez les femmes enceintes.,

en 2016, à la suite de L’étude JAMA, la FDA a publié une « annonce de sécurité” indiquant qu’elle examinait les résultats de l’étude. « Les patientes qui sont enceintes ou qui essaient activement de tomber enceintes devraient parler à leurs professionnels de la santé des options de traitement alternatives pour les infections à levures », a écrit l’organisation dans l’annonce.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) disent également que les femmes enceintes qui ont une infection à levures ne devraient être traitées qu’avec des produits topiques (c’est-à-dire pas une pilule comme le fluconazole).,

Les Experts soutiennent la suggestion du CDC: »il est préférable d « épuiser d” abord d » autres modalités comme les traitements topiques du miconazole et du clotrimazole », explique Christine Greves, MD, un ob-gyn certifié au Winnie Palmer Hospital for Women and Babies. « Bien sûr, c’est gênant et désordonné par rapport à une simple pilule, mais nous devons considérer le risque pour le bébé., »

le problème avec le fluconazole pendant la grossesse est qu »il est systémique, ce qui signifie qu » il délivre des médicaments dans tout votre corps, pas seulement dans une zone spécifique, comme les traitements topiques—et cela inclut votre bébé lorsque vous êtes enceinte, dit Jamie Alan, PhD, professeur adjoint de pharmacologie et de toxicologie à la Michigan State University. Bien sûr, il y a un très petit risque lorsque vous appliquez quelque chose par voie topique, »mais il est généralement à des doses beaucoup plus faibles que quelque chose que vous prenez par voie orale, « dit-elle.,

Fondamentalement, « nous commençons lentement à voir que les données ne soutiennent pas l’utilisation du fluconazole pendant la grossesse”, explique le Dr Greves.

certains médecins prescrivent cela aux femmes enceintes de toute façon. « Le processus de pensée peut être qu’il est difficile pour le patient d’insérer la crème par voie vaginale ou qu’il est beaucoup plus facile de prendre une pilule une fois par rapport à une crème vaginale pendant sept nuits”, explique le Dr Greves. « Ou le patient peut demander à prendre une pilule. »Mais en fin de compte, dit-elle, vous devriez être conscient des risques ou du moins en être informé.

je suis content d’avoir fait confiance à mon instinct.,

quand il s’agit de prendre des médicaments pendant la grossesse, le Dr Greves dit qu’il est important de pouvoir faire confiance à votre médecin. « Mais je ne vais jamais discuter avec l’instinct de quelqu’un”, dit-elle. « Si votre intestin vous dit de le rechercher ou de demander au pharmacien à ce sujet, vous devriez aller de l’avant et le faire. »Un pharmacien est une » excellente ressource »si vous n » êtes pas sûr d « un médicament et de ses risques, tout comme l » insert de médicament qui devrait accompagner votre médicament, dit Alan.

en général, les médecins sont « très prudents” sur la prescription de médicaments oraux pendant la grossesse, dit le Dr Greves—ou, du moins, la plupart le sont., Mais, si vous avez l’impression que votre médecin n’est pas aussi prudent que vous le souhaiteriez, ou si vous avez simplement l’impression que vous ne pouvez pas leur faire confiance, allez ailleurs.