Prédire la nécessité d’un Shunt après un saignement cérébral
prédicteurs pour le placement retardé du shunt ventriculopéritonéal après le retrait du drain ventriculaire externe chez les patients atteints d’hémorragie sous-arachnoïdienne
par Ariane Lewis, MD
professeur adjoint, Département de Neurologie (Division des soins Neurocritiques)
NYU Langone Medical Center
l’hémorragie sous-arachnoïdienne entourant le cerveau spontanément ou après une rupture d’anévrisme., Les Patients atteints de Has développent souvent une hydrocéphalie et nécessitent la mise en place d’un drain ventriculaire externe (MVE) pour drainer temporairement le liquide céphalo-rachidien (LCR) et diminuer la pression intracrânienne (PCI). Le drain reste généralement en place tout au long de la période de temps après un SAH lorsque les vaisseaux sanguins du cerveau risquent de se rétrécir, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin vers le cerveau (période de vasospasme). Une fois cette période terminée, la MVE est serrée pour arrêter le drainage externe du LCR., Une fois le drainage du LCR arrêté, les médecins déterminent si l’hydrocéphalie s’est améliorée et si le patient peut tolérer le retrait du drain. C’est ce qu’on appelle un essai de pince. Si l’hydrocéphalie n’est pas améliorée ou s’aggrave après le serrage de la MVE, le patient devra placer un shunt ventriculopéritonéal permanent (VP).
Dans certains cas, un patient réussit l’essai de clamp, le MVE est retiré et aucun shunt VP n’est placé, mais plus tard, le patient souffre d’un retard de récupération cognitive et motrice, tel que des problèmes de mémoire et des troubles de la marche., Si les médecins croient que l’hydrocéphalie est à l’origine du retard de récupération, ils peuvent décider qu’un shunt VP est nécessaire. C’est ce qu’on appelle le placement différé du shunt VP. On sait peu de choses sur les facteurs de risque de placement retardé du shunt VP chez les patients qui passent un essai clamp et voient leur MVE enlevée. Afin d’explorer les facteurs de risque associés au placement retardé du shunt VP, nous avons étudié une cohorte rétrospective de patients HSA qui avaient besoin d’un placement de MVE pendant leur hospitalisation et qui avaient ensuite vu leur MVE retiré.,
sur les 91 patients qui ont réussi un essai clamp et qui ont subi une élimination de la MVE, 12 (13%) ont eu besoin d’une mise en place différée du shunt VP à une médiane de 54 jours (intervalle interquartile de 15 à 75 jours) après l’élimination de la MVE. Huit de ces patients (67%) présentaient des changements cliniques documentés, tels que des maux de tête et des troubles de la marche, et neuf de ces patients (75%) présentaient des ventricules élargis lors de l’imagerie cérébrale, ce qui a retardé le placement du shunt VP.,AH (scores Hunt Hess et Fisher)
Nous avons constaté que deux facteurs augmentaient le risque de placement retardé du shunt VP., Ces facteurs étaient les suivants: augmentation de la protéine du LCR dans les sept premiers jours suivant la mise en place de la MVE et augmentation de la troisième taille ventriculaire avant l’élimination de la MVE. Neuf des douze patients (75%) qui avaient retardé la mise en place du shunt VP ont montré une amélioration clinique subjective lors d’un rendez-vous de suivi.
l’hydrocéphalie retardée après SAH est associée à une récupération cognitive et motrice retardée et à une transition retardée vers des activités indépendantes de la vie quotidienne. Si nous pouvons diagnostiquer une hydrocéphalie retardée tôt, nous pourrons peut-être prévenir une détérioration neurologique supplémentaire, mais ce diagnostic est difficile.,