prise en charge de l’endométriose: options de traitement
L’endométriose est une maladie inflammatoire chronique qui touche jusqu’à 1 femme sur 10, et pourtant les options de traitement sont limitées (1). Les symptômes physiques de l’endométriose peuvent être gérés, mais pas guéris. Symptômes de l’endométriose persistent souvent jusqu’à la ménopause.
pour de nombreuses personnes, les symptômes de l’endométriose peuvent être gérés par différentes formes de traitement. Les symptômes les plus communs de l’endométriose sont la douleur pelvienne (qui peut être chronique ou cyclique) ou la dysménorrhée (règles douloureuses)., Certaines personnes ressentent également de la douleur pendant les rapports sexuels, une miction douloureuse ou une douleur lors d’un mouvement de l’intestin (1).
Les options de prise en charge disponibles peuvent être hormonales, non hormonales et / ou chirurgicales, en fonction des symptômes et des objectifs d’une personne.
AINS
Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont un groupe de médicaments utilisés pour traiter la douleur, réduire la fièvre et réduire l’inflammation. Ces médicaments sont disponibles sous de nombreux noms, formules et dosages différents, y compris l’aspirine et l’ibuprofène., Les AINS sont souvent disponibles sans ordonnance et peuvent aider à diminuer la douleur, en particulier chez les personnes présentant des symptômes légers à modérés de dysménorrhée et de douleurs pelviennes (2).
pour les personnes qui cherchent à devenir enceintes, les médicaments anti-douleur peuvent être la forme la plus efficace de traitement de l’endométriose disponible, car les contraceptifs hormonaux et d’autres médicaments contenant des hormones empêchent la conception. Il est préférable d’éviter les AINS sélectifs très forts Si vous essayez de tomber enceinte, car ceux-ci peuvent perturber ou empêcher l’ovulation (3-5).,
médicaments hormonaux
Les médicaments contenant des hormones peuvent être utilisés pour traiter les symptômes de l’endométriose. Il existe de nombreux médicaments contenant des hormones différents disponibles, qui sont tous également efficaces pour gérer les symptômes de l’endométriose. Le traitement hormonal doit donc être basé sur ce qui est le plus sûr, le plus toléré et le plus rentable pour la personne (6,7). Les contraceptifs hormonaux sont souvent utilisés et prescrits parce qu’ils sont peu coûteux, facilement disponibles (dans de nombreux pays) et généralement bien tolérés (6)., Le seul vrai facteur limitant ici est si une femme cherche à concevoir (8).
contraceptifs hormonaux combinés les contraceptifs hormonaux contenant à la fois des œstrogènes et des progestatifs—tels que les types les plus courants de pilules contraceptives, ainsi que les contraceptifs comme l’anneau vaginal hormonal et le patch—sont souvent prescrits aux personnes atteintes d’endométriose (6).,
Les contraceptifs hormonaux combinés peuvent prévenir ou diminuer la douleur de l’endométriose en inhibant l’ovulation et le cycle hormonal reproducteur naturel, ainsi qu’en encourageant le rétrécissement du tissu de type endométrial, en favorisant la mort du tissu de type endométrial à l’extérieur de l’utérus et en empêchant la prolifération des tissus de type endométrial (9,10).
L’utilisation de contraceptifs hormonaux arrête la croissance et l’excrétion typiques de la muqueuse utérine, ainsi que les hauts et les bas des hormones qui provoquent la prolifération et la croissance des tissus de type endométrial., Ce traitement peut aider à diminuer ou à arrêter la douleur pelvienne, la dysménorrhée ou les saignements menstruels excessifs dus à l’endométriose (11).
Les contraceptifs hormonaux combinés peuvent être utilisés pour prévenir la récurrence de la douleur après la chirurgie (ce qui malheureusement ne fonctionne pas toujours pour éliminer la douleur de l’endométriose) (11).,
Les contraceptifs oraux peuvent être prescrits dans une administration cyclique (prendre des pilules contraceptives orales, y compris les pilules placebo ou les jours sans pilule, et obtenir un saignement de sevrage une fois par mois) ou en administration continue (prendre des pilules hormonales actives tous les jours, ce qui évite un saignement de sevrage mensuel (« période”)).
L’utilisation de contraceptifs hormonaux en régime continu après un traitement chirurgical de l’endométriose peut être plus efficace pour prévenir la récurrence de la dysménorrhée et des douleurs pelviennes, en prévenant complètement les saignements utérins (8,9).,
contraceptifs progestatifs les thérapies contraceptives progestatives sont également une option de traitement couramment utilisée pour l’endométriose. Les traitements hormonaux à la progestérone sont particulièrement populaires, car ils soulagent la douleur chez 3 personnes sur 4 (8). Progestatifs-DIU sont une autre option contraceptive pour aider à traiter les symptômes de l’endométriose, y compris la dysménorrhée et peut également favoriser la régression de la maladie (12-14).,
thérapie de suppression hormonale
agonistes et antagonistes de la GnRH les médicaments qui bloquent les voies hormonales entre le cerveau et l’ovaire sont utilisés pour prévenir les changements hormonaux cycliques du cycle menstruel. Ceux-ci comprennent les agonistes et les antagonistes de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH).
la GnRH est une hormone produite dans le cerveau et aide à signaler aux ovaires la production d’œstrogènes. Ces médicaments arrêtent ce signal par le blocage ou la liaison compétitive des récepteurs de la GnRH., Sans ce signal, les ovaires ne produisent pas d’œstrogène, un follicule dominant ne se forme pas et l’ovulation ne se produit pas. Sans œstrogène, l’endomètre (la muqueuse de l’utérus) ne se développe pas et ne prolifère pas, et le tissu semblable à l’endomètre n’est pas non plus présent à l’extérieur de l’utérus.
Ces médicaments mettent le corps dans un État hypoestrogène (faible œstrogène), ce qui peut entraîner des effets secondaires assez sévères, notamment des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale, des sautes d’humeur et une perte de minéraux osseux (12,15)., Les thérapies qui « ajoutent » des œstrogènes pour prévenir ces effets secondaires peuvent être administrées conjointement avec des agonistes de la GnRH (12).
traitements chirurgicaux
lorsque les médicaments ne réduisent pas efficacement les symptômes, les interventions chirurgicales pour enlever les tissus de type endométrial deviennent une option. La chirurgie est souvent réalisée par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique est une chirurgie mini-invasive réalisée par de très petites coupures dans l’abdomen ou le bassin.,
la chirurgie laparoscopique est utilisée pour diagnostiquer l’endométriose, ainsi que pour la traiter en découpant (excision) ou en détruisant (ablation) le tissu de type endométrial. Les objectifs sont de traiter les causes structurelles de la douleur de l’endométriose en enlevant ou en détruisant le tissu de type endométrial présent à l’extérieur de l’utérus, ainsi que de réparer tout organe ou tissu endommagé causé par l’endométriose (16).
lorsque l’endométriose est grave et implique plusieurs systèmes d’organes (comme les intestins ou la vessie), des interventions chirurgicales plus complexes et plus dramatiques peuvent être recommandées (16).,
les personnes atteintes d’endométriose choisissent souvent de subir ces chirurgies non seulement pour diminuer leur douleur liée à l’endométriose, mais aussi pour améliorer leur fertilité si elles ont du mal à devenir enceintes. La chirurgie laparoscopique aide de nombreuses personnes atteintes d’endométriose en diminuant la douleur et en augmentant la fertilité (16).
D’autres chirurgies, l’ablation nerveuse ou la neurectomie, sont disponibles pour aider à apaiser la douleur par la destruction des voies nerveuses qui transmettent les signaux de douleur de la colonne vertébrale au bassin (16)., Cependant, ces chirurgies comportent des risques supplémentaires et n’offrent aucun avantage supplémentaire par rapport à la chirurgie laparoscopique conventionnelle (11).
Une hystérectomie (ablation chirurgicale de l’utérus peut être considérée comme un dernier recours (1). Une hystérectomie peut inclure le retrait des ovaires ou les laisser en place-empêchant ainsi la ménopause précoce. L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande que l’hystérectomie ne soit une option de traitement que pour les personnes dont les traitements médicaux et chirurgicaux précédents ont échoué et qui ne cherchent plus à devenir enceintes (1).,
ces traitements chirurgicaux ne sont pas garantis pour soulager la douleur. Après une première chirurgie laparoscopique, il est très fréquent que des personnes aient besoin de chirurgies supplémentaires plus tard dans la vie (1,17). Une étude a révélé qu’après un suivi de sept ans, 58% des personnes ayant subi une chirurgie laparoscopique précédente avaient subi une chirurgie réopérative (17). En comparaison, les personnes qui ont subi une hystérectomie mais qui ont gardé leurs ovaires n’avaient qu’un taux de réopération de 23%, et celles qui ont subi une hystérectomie complète, y compris l’ablation de leurs ovaires, n’avaient qu’un taux de réopération de 9% (17).,
traitements alternatifs ou de style de vie
Les traitements alternatifs ou complémentaires pour l’endométriose sont limités. L’Acupuncture a montré quelques résultats pour réduire la dysménorrhée associée à l’endométriose, mais il n’y a pas encore assez de recherches pour tirer des conclusions fermes (18,19).
bien que l’alimentation et les choix alimentaires semblent avoir un impact sur de nombreuses maladies, jusqu’à présent, il y a très peu de preuves axées sur l’endométriose et l’alimentation., Une étude a noté que les personnes qui mangent plus de légumes et de fruits verts frais avaient un risque réduit d’endométriose, par rapport aux personnes qui consommaient de plus grandes quantités de produits carnés (20). Aucune différence dans les taux d’endométriose n’a été observée lors de la comparaison de la consommation de café, d’alcool, de lait ou d’autres produits alimentaires (20). Plus de recherche est nécessaire.
ces traitements et thérapies sont très complexes et pas quelque chose que vous devez naviguer seul., Soyez clair avec votre fournisseur de soins de santé pour lui faire savoir comment vos symptômes s’améliorent et si vous ressentez des effets secondaires. Il peut prendre quelques essais pour trouver le bon plan de gestion pour vous.
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