Quel est le rôle de la thérapie physique dans le traitement du syndrome fémoro-patellaire (SPP)?
Les principes d’exercice de base pour la prise en charge du syndrome fémoro-patellaire (SSP) sont l’amélioration de l’amplitude de mouvement de la bande iliotibiale, des fléchisseurs de la hanche et des quadriceps; le renforcement du noyau, des quadriceps, des abducteurs de la hanche, des extenseurs de la hanche et des ischio-jambiers; et la restriction de Le renforcement des Quadriceps est traditionnellement effectué tandis que le genou est fléchi de 0-30°., La controverse demeure quant à la mesure dans laquelle les groupes musculaires individuels composant le quadriceps peuvent être renforcés de manière sélective. Habituellement, les forces latérales du vastus lateralis doivent être mieux contrées par le vastus medialis. Cet objectif est atteint le mieux en renforçant tous les quadriceps.
L’étirement du quadriceps doit être de longue durée (20-30 secondes) et effectué avec une faible force. Cette technique permet de surmonter les barrières neuronales et conjonctives à l’allongement., Les exercices pour étirer la bande iliotibiale, la hanche, les ischio-jambiers et le mollet sont également importants pour les patients atteints de SPF. L’étirement manuel du rétinaculum latéral peut être utilisé comme approche conservatrice, imitant partiellement l’effet de la libération rétinaculaire latérale. Les physiothérapeutes devraient éduquer les patients sur les programmes d’exercices à domicile qui comprennent des exercices d’étirement et de renforcement.
Syme et al ont constaté que la thérapie physique sélective et générale sont utiles pour la réadaptation des patients atteints de SPF., Dans un essai prospectif, randomisé et contrôlé, 8 semaines de thérapie physique—qui, dans un groupe de patients, soulignait sélectivement le recyclage du vastus medialis, et dans un autre groupe, soulignait le renforcement général du quadriceps—s’est avéré supérieur à la fourniture d’aucun traitement, pour la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction subjective et de la qualité Les chercheurs ont suggéré que la thérapie physique sélective peut être appropriée au début de la réadaptation.,
D’autres preuves de l’efficacité du renforcement du quadriceps dans le traitement de la SPF ont été trouvées dans une revue systématique de la littérature par Kooiker et al. Les chercheurs ont rapporté qu’une analyse de sept études a fortement soutenu la supériorité des exercices de renforcement du quadriceps guidés par un physiothérapeute par rapport au placebo ou aux conseils/informations seuls dans le traitement de la douleur et l’augmentation de la fonction dans le SPF.,
dans une comparaison de groupe prospective et indépendante par Chiu et al., 15 participants avec et sans PFS ont reçu une évaluation IRM de la force du genou, de la zone de contact de l’articulation fémoro-patellaire et de l’angle d’inclinaison rotulien. Tous les participants ont effectué une musculation des membres inférieurs 3 fois par semaine pendant 8 semaines. Les résultats ont été évalués avant et après la formation. L’étude a conclu que les exercices de musculation augmentaient la force musculaire du genou et la zone de contact de l’articulation fémoro-patellaire., Cela peut réduire le stress mécanique dans l’articulation, ce qui réduirait la douleur et améliorerait la fonction pour les personnes atteintes de PFS.
Une étude de Kölle et al sur les effets d’un programme d’exercices à domicile de 12 semaines sur les patients atteints de SPF a révélé des avantages en ce qui concerne la douleur et la fonction, comme le montre une amélioration de 27 points sur le score de l’échelle analogique visuelle et une amélioration de 10 points, Les chercheurs ont également signalé que lorsque, sous EMG, le vastus medialis présentait un début retardé ou une activité réduite par rapport au vastus lateralis, ce déséquilibre était réduit après le programme d’exercice.
Une revue de la littérature par Alba-Martín et al a indiqué que les programmes d’exercices thérapeutiques les plus efficaces pour le syndrome patellofémoral en ce qui concerne le soulagement de la douleur et l’amélioration fonctionnelle comprennent « la facilitation neuromusculaire proprioceptive des exercices d’étirement et de renforcement pour les muscles rotateurs et abducteurs externes de la hanche et, »
Une revue systématique de la littérature par Peters et Tyson a indiqué que les exercices proximaux sont plus efficaces que les exercices du genou dans le traitement de la SPF. Dans une analyse de huit études, les chercheurs ont constaté que les programmes d’exercices proximaux réduisaient constamment la douleur et amélioraient la fonction, les patients démontrant une amélioration à court et à long terme, tandis que les résultats des programmes d’exercices du genou étaient plus variables.,
contrairement aux études ci-dessus, une revue de la littérature par van der Heijden et al a déclaré que bien que des preuves cohérentes des avantages de la thérapie par l’exercice pour réduire la douleur et améliorer la fonction dans la SPF existent, les données sont de très faible qualité. Les enquêteurs ont également déclaré que les preuves sont trop faibles pour indiquer quel type de thérapie par l’exercice est le plus efficace.
Les packs de glace sont fréquemment utilisés pour diminuer la douleur et l’inflammation associées à la SPF, en particulier après avoir terminé les exercices., D’autres modalités qui peuvent être utiles et sont généralement incorporées dans la thérapie physique comprennent la stimulation électrique et le biofeedback.
des techniques de taping rotulien sont utilisées chez les patients atteints de SPF pour réduire le frottement sur la rotule. De nombreux physiothérapeutes sont formés à la méthode McConnell d’enregistrement du genou. Certains patients rapportent une réduction de la douleur lors du port de la bande. Certaines personnes rapportent que l’enregistrement leur permet de compléter des activités de renforcement du quadriceps plus fonctionnelles sans douleur au genou antérieur., En cas de succès, le médecin ou le physiothérapeute peut enseigner au patient des techniques d’auto-enregistrement à utiliser à la maison. (Une étude menée par Araújo et al a rapporté, cependant, que chez les patients atteints de SPF engagés dans des exercices proprioceptifs, l’enregistrement rotulien McConnell ne modifie pas les différences d’activation musculaire du genou et de la hanche par rapport à l’enregistrement placebo. )
des chaussures appropriées sont également importantes pour les personnes atteintes de SPF. La surpronation du pied contribue aux moments dynamiques du valgus du genou., Le physiothérapeute peut évaluer la biomécanique du patient et recommander des chaussures et des orthèses appropriées, ce qui à son tour peut réduire la douleur au genou.
les orthèses du pied sont souvent utiles pour ramener l’articulation sous-talienne à une position presque neutre; cela réduit la pronation du pied, diminuant ainsi les forces de rotation dans le tibia qui affectent le suivi de la rotule pendant la locomotion. L’amélioration des mesures de qualité de vie a été démontrée à la suite de la fourniture d’orthèses personnalisées aux personnes atteintes de SPF et d’une pronation excessive du pied.,
Une étude a comparé l’efficacité des orthèses plantaires standard dans le traitement de la douleur PFS avec celle des inserts plats ou de la physiothérapie; le rapport a également cherché à savoir si l’utilisation combinée des orthèses et de la physiothérapie est plus efficace que l’emploi de la thérapie physique seule. L’essai randomisé prospectif, en simple aveugle, a porté sur 179 patients (dont 100 femmes) âgés de 18 à 40 ans.,
à 6 semaines, les patients utilisant des orthèses avaient connu une amélioration plus importante que les personnes utilisant des inserts plats, mais le groupe orthèse n’avait connu aucune différence significative d’amélioration par rapport aux patients traités par physiothérapie ou avec une combinaison d’orthèses et de physiothérapie. À 52 semaines, une amélioration significative de la douleur fémoro-patellaire s’était produite dans tous les groupes de patients.
Une autre étude a porté sur l’identification des personnes atteintes de SPF qui bénéficieraient très probablement d’orthèses plantaires., On a déterminé que les patients qui présentaient 3 des prédicteurs cliniques suivants étaient les plus susceptibles d’en bénéficier: score des propriétés de contrôle du mouvement des chaussures inférieur à 5 (indiquant des chaussures moins favorables), niveaux de douleur plus faibles (< 22 mm), amplitude de mouvement de la dorsiflexion de la cheville (< 41°) et douleur réduite au squat d’une jambe lors du port des orthèses.
les genouillères souples peuvent également être bénéfiques pour les patients atteints de SPF en améliorant la proprioception., Le contreventement implique le contrôle de la position de suivi de la rotule et la restriction de la flexion complète du genou. Les accolades varient dans la manière dont la rotule est restreinte (par exemple, fenêtre rotulienne, barre rotulienne, fer à cheval rotulien), mais elles atteignent le même résultat théorique. Les accolades qui sont étroitement appliquées directement sur la rotule doivent être évitées, car elles augmentent réellement les pressions fémoro-patellaire et peuvent exacerber la maladie.,
Une étude menée par Uboldi et al a rapporté que chez les patients atteints du syndrome fémoro-patellaire (SPF), l’emploi d’une orthèse de genou en élastomère peut permettre un retour plus rapide au sport. L’orthèse a utilisé des bandes élastomères pour créer une structure antérieure en forme de bande, les composants extensibles s’allongeant pour réduire les forces d’impact sur l’articulation fémoro-patellaire et le contact proprioceptif maintenu sur toute la plage de mouvement., Les chercheurs ont constaté qu’au suivi de 6 mois, 24 patients sur 30 (80%) chez qui l’utilisation d’une orthèse était combinée à un programme de réadaptation étaient revenus au sport, comparativement à 14 patients sur 30 (47%) qui ont subi une rééducation sans utilisation de l’orthèse.