Quelles Sont Les Causes Du Drusen Maculaire?
Les Drusen sont la caractéristique déterminante D’AMD. Ce sont de minuscules dépôts sous la rétine que l’ophtalmologiste peut voir lors d’un examen. Ils peuvent également être photographiés avec une caméra rétinienne ou à l’aide d’un dispositif d’imagerie appelé tomographie par cohérence optique (OCT), qui montre une section transversale de la rétine et du drusen sous-jacent.
la taille et le nombre de Drusen sont importants
Les Drusen ont environ la largeur d’une tête d’épingle et sont composés d’un mélange de protéines et de lipides (molécules naturelles comprenant des graisses)., Ils ne provoquent souvent aucun symptôme, mais peuvent parfois provoquer une distorsion visuelle s’ils sont très grands et proches du centre de la rétine.
la taille et le nombre de drusen sont très importants, car un plus grand nombre de drusen, ainsi que des drusen de plus grande taille, indiquent un risque plus élevé de perte de vision à l’avenir. Alors que la probabilité qu’une personne avec quelques petits drusen perde une vision centrale de la DMLA dans une période de cinq ans n’est que de quelques pour cent, la chance peut atteindre 50 pour cent sur la même période pour certaines personnes avec de nombreux drusen de taille intermédiaire et grande.,
les Drusen contiennent un mélange complexe de protéines et de graisses
Pour commencer à découvrir pourquoi les drusen se forment, les chercheurs ont d’abord étudié le contenu de drusen. Ils sont un mélange complexe de protéines et de graisses. Plusieurs des protéines sont impliquées dans l’immunité. Ces protéines fonctionnent normalement dans une partie du système immunitaire appelée cascade du complément, qui peut réguler les globules blancs et percer des trous dans les membranes des bactéries envahissantes. Cependant, chez les patients atteints de DMLA, plusieurs protéines du complément s’accumulent dans drusen., La possibilité que l’activité anormale de la cascade du complément soit impliquée dans la DMLA est renforcée par des études génétiques montrant que les personnes présentant des changements de séquence D’ADN dans plusieurs gènes du complément ont un risque accru de DMLA. Un essai de Phase II en cours avec un inhibiteur du complément fabriqué par Apellis s’est révélé prometteur pour la forme d’atrophie géographique de la DMLA et recrute maintenant des patients dans un essai de Phase III.
Bêta-Amyloïde
une Autre protéine dans drusen est la bêta-amyloïde., Cette protéine se trouve également en dehors des neurones dans le cerveau des patients atteints de la maladie d »Alzheimer, ce qui suggère que les mécanismes de la DMLA et la maladie d »Alzheimer peuvent être liés. Cependant, la plupart des patients atteints de DMLA n »ont pas la maladie d » Alzheimer. Jusqu »à présent, les thérapies visant à prévenir la formation de bêta-amyloïde ou à promouvoir l » élimination de la bêta amyloïde dans la DMLA et la maladie d » Alzheimer ont échoué dans les essais cliniques.
cholestérol
Les lipides, y compris certaines formes de cholestérol, s’accumulent également dans le drusen, et des études génétiques impliquent des lipides dans la DMLA., Une petite étude portant sur des patients présentant de très gros drusen près du centre de la rétine a montré que des doses relativement élevées d’un médicament à base de statines hypocholestérolémiant étaient associées à un rétrécissement de drusen et à une amélioration de la vision. D’autres études sont nécessaires avant que cette approche puisse être largement recommandée.
nettoyage du Drusen
Une étude chez la souris a montré que l’inhibition de l’activité d’un certain type de globules blancs, appelé macrophage, conduit à la formation de dépôts de type drusen dans la rétine., Étant donné que les macrophages nettoient normalement les débris indésirables ou les” ordures » à l’extérieur des cellules, l’étude suggère que les macrophages nettoient les drusen avant qu’ils ne s’accumulent à une taille cliniquement détectable. Une altération de la fonction des macrophages peut contribuer à l’accumulation de drusen chez les patients..
D’autres études ont utilisé des cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes cultivées, les cellules recouvrant drusen, cultivées dans des plats en plastique. Au cours de semaines à mois, ces cellules isolées excrètent du matériel qui s’accumule sous les cellules et, à bien des égards, ressemble à drusen., Ce matériau excrété est probablement une partie des” déchets » que les macrophages doivent nettoyer pour empêcher la formation de drusen.
Enzymes mutées
Une autre ligne de recherche a montré que les patients atteints d’une forme rare de drusen héréditaire, ainsi que les souris qui modélisent cette maladie, ont une mutation dans une enzyme qui aide normalement à maintenir la structure normale de la membrane sous les cellules de L’EPR, appelée membrane de Bruch. Cela indique donc qu’un bon entretien de cette membrane est important.,
Drusen: rassembler les éléments de recherche
ensemble, ces résultats suggèrent que drusen se forme parce que les cellules de L’EPR expulsent (forcent) des protéines et des lipides indésirables ou endommagés, qui peuvent ensuite s’accumuler dans la membrane de Bruch. Les protéines de la cascade du complément, ainsi que des minéraux tels que le calcium, le phosphate, le zinc et le fer, collent ensuite à ce matériau, l’agrandissant et le maintenant ensemble. Une altération de la fonction des macrophages pourrait contribuer à l’échec du nettoyage des « ordures »., »
Il n’est pas clair si les drusen sont une cause ou une conséquence du processus de la maladie, mais il semble probable qu’ils soient au moins en partie causaux, car ils peuvent perturber le flux de matériaux entre L’EPR et la circulation sanguine, et ils peuvent déformer la couche unique de cellules de L’EPR. Ceci peut perturber la fonction de barrière de sang-rétine de L’EPR. En accord avec cela, une étude récente de mon laboratoire suggère que les yeux contenant du drusen fuient des composants sanguins dans la rétine.,
étant donné que les drusen sont la caractéristique déterminante de la DMLA, et que leur nombre et leur taille sont associés au risque de perte de vision due à la DMLA, une meilleure compréhension de drusen conduira probablement à de nouveaux médicaments ou traitements permettant d’économiser la vision.,
ressources:
- Macular Degeneration Toolkit (informations utiles pour comprendre et gérer la dégénérescence maculaire)
- Expert Information on Macular Degeneration (Articles)
- BrightFocus Chats (présentations Audio sur la dégénérescence maculaire)
- Macular Degeneration Research News (Newsletters)
- imagerie rétinienne pour le diagnostic et le traitement de la DMLA (Article)
- Qu’est-ce que L’atrophie géographique? (Article)
- Pourquoi mon médecin parle-t-il toujours de Drusen?, (Article)
- obtenez-vous ce dont vous avez besoin de vos suppléments AREDS (Article)
- prévention de la dégénérescence maculaire liée à L’âge (Article)
- Amsler Grid Eye Test (Publication)
- Injections pour la dégénérescence maculaire humide: à quoi S’attendre (Article)
- QU’est-ce que la DMLA humide (vidéo)