quels médicaments sont sûrs et efficaces contre les brûlures d’estomac pendant la grossesse?
la Ranitidine est l’agent efficace le mieux étudié pour le traitement des brûlures d’estomac pendant la grossesse. Certains antiacides sont efficaces, mais il peut être prudent de les éviter au cours du premier trimestre jusqu’à ce que de meilleures études de sécurité soient publiées. Bien que le sucralfate, le métoclopromide et les inhibiteurs de la pompe à protons soient probablement sans danger pendant la grossesse, il n’existe aucune donnée sur leur efficacité., (Catégorie De Recommandation: B )
recommandations d’autres
Les textes Standard suggèrent que les antiacides1 ou les inhibiteurs de l’histamine (H2) 2 soient utilisés comme agents de première intention pour le reflux. Burrow et Duffyz3 recommandent une approche stratifiée avec des antiacides suivis de bloqueurs H2, en réservant l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons pour les cas les plus graves.
résumé de la preuve
Les brûlures d’estomac affectent 30% à 50% des grossesses et surviennent principalement au cours des deuxième et troisième trimestres.4 les changements de mode de vie et la modification de l’alimentation sont recommandés comme mesures initiales pour le soulagement des symptômes.,
antiacides
chacun des 3 essais contrôlés versus placebo du traitement antiacide avait des limites méthodologiques significatives. Le phosphate d’aluminium produit plus fréquemment un soulagement complet des brûlures d’estomac modérées à sévères à 60 minutes par rapport au placebo (p <.001; nombre nécessaire pour traiter = 2,1 pour les brûlures d’estomac légères et 20 pour les brûlures d’estomac graves).5 Patients qui ont reçu une combinaison d’hydroxyde de magnésium et d’aluminium pendant 7 jours n’ont pas eu plus de soulagement des symptômes que le groupe placebo.,6 Atlay et ses collaborateurs7 ont constaté que le bicarbonate de sodium réduisait significativement les symptômes de reflux par rapport au placebo (P=.021; NNT=6.0).
Les données sur l’innocuité des antiacides pendant la grossesse sont limitées. Une seule étude cas-témoins a révélé un taux plus élevé d’anomalies congénitales chez les enfants de femmes ayant pris des antiacides au cours du Premier Trimestre (Rapport de cotes non ajusté calculé à partir des données=2,36; P <.05).8 Cette association n’a pas été détectée lors de l’étude sur toute la grossesse. Le taux de malformations n’était pas différent pour le magnésium, l’aluminium et le bicarbonate., L’association pourrait bien être due à un biais de rappel ou à d’autres biais systématiques inhérents à la méthodologie cas-témoins.
inhibiteurs de L’H2
les seules études identifiées sur les inhibiteurs de l’H2 ont évalué la ranitidine. Un essai de contrôle randomisé en double aveugle de 4 semaines a révélé que la ranitidine 150 mg deux fois par jour réduisait les symptômes des patients de 44% par rapport au placebo (p <.05).9 Cette étude était limitée par sa courte durée (<1 mois) et la petite taille de l’échantillon (N=30)., Une étude de 2 semaines comparant les antiacides et la ranitidine aux antiacides seuls a révélé une diminution de 52% des symptômes dans le groupe ranitidine et une réduction de 44% dans le groupe antiacide seul.10 la Ranitidine, la cimétidine et la famotidine sont des grossesses de catégorie B de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis (aucun risque démontré).
inhibiteurs de la pompe à protons
chez les adultes non enceintes, les inhibiteurs de la pompe à protons sont plus efficaces que les antiacides et les bloqueurs de H2 pour le reflux gastro-oesophagien (RGO). Aucune étude de cohorte ou de contrôle n’a été réalisée sur leur efficacité pendant la grossesse., Sur la base d’études animales, l’oméprazole est un médicament de catégorie C (le bénéfice potentiel d’utilisation devrait l’emporter sur les risques potentiels). Une étude de cohorte de 113 femmes n’a trouvé aucune anomalie associée (risque relatif=1,94; intervalle de confiance à 95%, 0,36-10,36).11 le Pantoprazole, le lansoprazole et le rabéprazole sont des médicaments de catégorie B.
D’autres Agents
le métoclopramide et le sucralfate ont été utilisés chez les adultes non enceintes atteints de RGO. Bien que les deux soient de catégorie B, il n’existe aucune donnée sur leur efficacité pour les brûlures d’estomac pendant la grossesse.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa Health Physicians Cedar Rapids
Les brûlures d’estomac ainsi que les nausées matinales et les maux de dos diminuent souvent la joie de la grossesse. Des solutions simples non pharmacologiques telles que de petits repas fréquents, rester debout après avoir mangé et élever la tête du lit suffiront souvent. L’utilisation traditionnelle d’agents dans leur ordre de développement (antiacides, bloqueurs de H2, puis inhibiteurs de la pompe à protons) trouve une justification dans cette revue pour certains agents sélectionnés., La justification des agents spécifiques a été particulièrement éclairante: le phosphate d’aluminium a une efficacité en tant qu’antiacide; la ranitidine est le seul bloqueur H2 étudié; et il existe 3 inhibiteurs de la pompe à protons de catégorie B de la FDA (pantoprazole, lansoprazole et rabéprazole). Des recommandations spécifiques pour ces agents amélioreraient les avantages pour le patient avec un minimum d’essais thérapeutiques frustrant à la fois le patient et le médecin.