Qu’est-ce qui cause TOC
temps de controverse!
en dépit d’un éventail de théories et de recherches considérables, les scientifiques n’ont jusqu’à présent pas été en mesure d’identifier une cause définitive pour laquelle une personne développe un trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
cependant, il existe de nombreuses théories entourant les causes potentielles du TOC, impliquant l’un ou l’autre ou une combinaison de l’un ou l’autre; comportements neurobiologiques, génétiques, appris, grossesse, facteurs environnementaux ou événements spécifiques qui déclenchent le trouble chez une personne spécifique à un moment donné.,
Nous allons résumer certaines des théories suggérées sur cette page, mais avant de commencer, il est important de préciser que ce n’est que de la théorie.
Il y a eu de nombreuses explications sur les raisons pour lesquelles les gens développent un TOC. Certains ont soutenu qu’il est hérité, tandis que d’autres ont dit que les événements de la vie peuvent le causer. D’autres ont suggéré qu’il est causé par un déséquilibre chimique dans le cerveau. Différentes personnes, différents chercheurs trouvent différentes explications plus utiles que d’autres. Mais voici le point, nous ne savons tout simplement pas!
résumons donc certaines de ces explications.,
facteurs biologiques
certains chercheurs en santé mentale nous ont encouragés à penser à la recherche sur les scans cérébraux et similaires comme indiquant que le TOC est lié à une cause génétique ou biologique. Cette recherche est souvent décrite en termes de déséquilibres chimiques dans le cerveau, de circuits cérébraux défectueux ou de défauts génétiques.
cependant, malgré la reconnaissance que certaines parties du cerveau sont différentes chez les personnes atteintes de TOC, par rapport aux personnes non atteintes, on ne sait toujours pas comment ces différences se rapportent aux mécanismes précis du TOC.,
Les études D’imagerie cérébrale ont toujours démontré des schémas de flux sanguin différents chez les personnes atteintes de TOC par rapport aux témoins, et les régions corticales et des ganglions de la base sont les plus fortement impliquées. Cependant, des méta-analyses ultérieures ont révélé que les différences entre les personnes atteintes de TOC et les témoins sains n’étaient observées systématiquement que dans le gyrus orbital et la tête du noyau caudé.
alors oui, alors qu’il est vrai de dire que parfois les personnes atteintes de TOC ont une activité cérébrale différente, on pourrait faire valoir que cela serait attendu.,
un scanner cérébral est sensible à différents modèles d’activité dans le cerveau et peut, par exemple, détecter la différence en termes de réaction du cerveau entre les musiciens experts qui écoutent de la musique et les personnes sans connaissance particulière de la musique.
ces zones du cerveau deviennent pertinentes et « allumées » dans des environnements particuliers où la personne s’inquiète. Il n’est donc pas surprenant qu’il existe des différences d’activation cérébrale entre les personnes atteintes de TOC et celles qui ne le sont pas; cela ne signifie pas que le TOC est une maladie biologique.,
PANDAS
Une découverte de 1998 impliquait les ganglions de la base comme une région cérébrale clé dans le TOC avec la découverte que dans un sous-groupe d’enfants atteints de TOC, le trouble pouvait avoir été déclenché par des infections.
Les infections streptococciques déclenchent une réponse immunitaire qui, chez certains individus, génère des anticorps qui réagissent de manière croisée avec les ganglions de la base. L’explication était que certains enfants commencent à présenter des symptômes de TOC après une infection streptococcique sévère., On pense que la réponse naturelle du corps à l’infection, la production de certains anticorps, lorsqu’elle est dirigée vers des parties du cerveau, pourrait être liée d’une manière ou d’une autre à des troubles neuropsychiatriques auto-immunes associés à une Infection streptococcique (PANDAS).
ce mécanisme peut expliquer le sous-groupe d’enfants chez qui le TOC se développe après une infection streptococcique et s’aggrave avec des infections récurrentes. Cependant, une étude ultérieure de 2004 n’a trouvé aucun lien entre les infections ultérieures et l’exacerbation des symptômes.,
ce que nous savons, c’est que si le TOC résulte d’une infection streptococcique de la gorge, les symptômes commenceront rapidement, probablement dans une ou deux semaines.
Il se pourrait donc que les PANDAS, bien qu’ils ne soient pas une cause de TOC, déclenchent des symptômes chez les enfants déjà prédisposés au trouble, peut-être par la génétique ou d’autres explications causales.
facteurs génétiques
dans l’ensemble, les études génétiques indiquent une certaine tendance à l’anxiété dans les familles, bien que cela ne soit probablement que léger.,
certaines recherches indiquent la probabilité que les personnes atteintes de TOC aient un membre de la famille atteint de TOC ou avec l’un des autres troubles du « spectre » du TOC. En 2001, une revue méta-analytique a rapporté qu’une personne avec TOC est 4 fois plus susceptible d’avoir un autre membre de la famille avec TOC qu’une personne qui n’a pas le trouble.
Cette étude et d’autres ont soulevé la possibilité d’une prévalence familiale de TOC et ont conduit à une recherche pour identifier des facteurs génétiques spécifiques qui peuvent être impliqués., S cependant, malgré une prolifération d’études et des dizaines de candidats génétiques potentiels suggérés, les chercheurs n’ont jusqu’à présent pas réussi à identifier un gène candidat cohérent responsable du TOC.
Il faut également se rappeler que de nombreuses personnes atteintes n’identifient le TOC nulle part ailleurs dans leur famille, ni même d’autres problèmes d’anxiété. Cette théorie pourrait être remise en question en fonction de parler à des jumeaux identiques où l’un aura TOC et l’autre n’a pas de problème d’anxiété du tout.,
ce que cela suggère, c’est que la génétique peut ne pas être la seule cause du TOC (le cas échéant), et que la prévalence familiale du TOC pourrait être des comportements appris dans certains cas. Donc, bien que nous ne puissions pas exclure la génétique, il est clair que ce n’est pas toute l’histoire et que les facteurs appris ou environnementaux peuvent jouer un rôle plus important.
En résumé, il n’y a aucun avantage évident à offrir des explications biologiques pour la cause du TOC, surtout si de telles suggestions conduisent ceux qui souffrent à rejeter les méthodes de traitement psychologique existantes.,
déséquilibre chimique
il est courant de voir et d’entendre des professionnels de la santé mentale décrire la cause du TOC en termes de « déséquilibre biochimique ». Ces approches se sont concentrées sur un neurotransmetteur particulier, la sérotonine.
la sérotonine est la substance chimique du cerveau qui envoie des messages entre les cellules du cerveau et on pense qu’elle est impliquée dans la régulation de tout, de l’anxiété à la mémoire en passant par le sommeil.,
grâce à la découverte accidentelle à la fin des années soixante de l’efficacité de l’antidépresseur tricyclique actif à la sérotonine, la clomipramine, qui n’a pas eu d’impact substantiel sur la sérotonine, a conduit à l’hypothèse de la sérotonine.
initialement, il a été suggéré qu’il y avait un déficit brut en sérotonine; lorsque cela n’a pas été effectivement identifié, des anomalies de plus en plus subtiles ont été suggérées, les preuves restant globalement invraisemblables au mieux.,
au cours des dernières années, certains chercheurs ont soutenu que la preuve la plus solide de l’hypothèse de la sérotonine est la spécificité des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISR) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
cependant, étant donné que cet effet était l’observation qui a généré l’hypothèse, il ne peut raisonnablement pas être considéré comme une preuve de celle-ci.,
Il convient de noter que la rechute est fréquemment associée au retrait des médicaments ISRS dans les TOC, plus que dans d’autres conditions, en particulier lorsqu’il n’y a pas de thérapie comportementale en place, ce qui n’est pas encore entièrement compris. Cela pourrait signifier que la sérotonine est un neurotransmetteur important impliqué dans le maintien du TOC, sinon une cause spécifique.
dans l’ensemble, il y a une place pour les ISRS dans le traitement du TOC, en particulier lorsque la comorbidité est présente, à condition que les médicaments fassent partie du choix éclairé du patient et soient combinés avec une thérapie psychologique comme la TCC.,
théories psychologiques
D’autres recherches ont révélé qu’il pourrait y avoir un certain nombre d’autres facteurs qui pourraient jouer un rôle dans l’apparition du TOC, y compris les facteurs comportementaux, cognitifs et environnementaux.
par exemple, selon la théorie de l’apprentissage, les symptômes de TOC sont le résultat d’une personne développant des pensées négatives apprises et des modèles de comportement, vers des situations auparavant neutres qui peuvent résulter d’expériences de vie.,
la recherche a révélé beaucoup de choses sur les facteurs psychologiques qui maintiennent le TOC, ce qui a conduit à un traitement psychologique efficace sous la forme de thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
théorie comportementale – théorie apprise
Au cours des années 50 et 60, des chercheurs ont signalé le traitement comportemental réussi de deux cas de névrose obsessionnelle chronique (un précurseur du nom de trouble obsessionnel-compulsif), suivi d’une série de rapports de Cas réussis.,
Cette découverte et cette recherche annonçaient l’application de modèles psychologiques aux obsessions et le développement de traitements comportementaux efficaces.
cette recherche a proposé plus tard que les comportements rituels étaient une forme d’évitement appris.
la thérapie comportementale pour les phobies s’était avérée efficace dans le traitement de l’évitement phobique par désensibilisation, mais les tentatives de généraliser ces méthodes aux compulsions avaient échoué.,
Les chercheurs ont soutenu qu’il était nécessaire de s’attaquer directement aux comportements d’évitement en veillant à ce que les compulsions n’aient pas lieu pendant ou entre les séances de traitement. Cette pensée anticipait les approches cognitives en ce qu’elles soulignaient le rôle des attentes de préjudice dans les obsessions et l’importance d’invalider ces attentes pendant le traitement, mais cela a ensuite été considéré comme périphérique à la tâche majeure de prévention des compulsions.,
à peu près à la même époque, au début des années soixante-dix, d’autres chercheurs ont développé des méthodes de traitement dans lesquelles l’exposition à des situations redoutées était la caractéristique centrale. Ces différentes approches ont ensuite été intégrées dans un programme très efficace de traitement comportemental intégrant les principes de ce que nous appelons maintenant la prévention de l’exposition et de la réponse (ERP).,
Le soutien à l’utilisation de cette méthode est venu d’une série d’expériences dans lesquelles il a été démontré que, lorsqu’un rituel est provoqué, l’inconfort et l’envie de ritualiser disparaissent spontanément lorsqu’aucun rituel (compulsions) n’a lieu.
ces chercheurs ont élégamment précisé la théorie comportementale du TOC, selon laquelle le traitement comportemental du TOC est basé sur l’hypothèse que les pensées obsessionnelles sont associées à une anxiété qui n’a pas réussi à s’éteindre.,
Les personnes atteintes ont développé des comportements d’évitement (tels que la vérification obsessionnelle et le lavage), qui empêchent l’extinction de l’anxiété. Cela conduit directement au traitement comportemental connu sous le nom de ERP, dans lequel la personne est: (a) exposée à des stimuli qui provoquent la réponse obsessionnelle, et (b) aidée à prévenir l’évitement et les réponses (compulsives).
Une contribution importante au développement de l’ERP a été le constat que la présence d’obsessions conduit à une augmentation de l’anxiété, et que les compulsions conduire à son atténuation., Lorsque les compulsions ont été retardées ou prévenues, les personnes atteintes de TOC ont connu une décroissance spontanée de l’anxiété et des envies d’effectuer des compulsions. La pratique continue a conduit à l’extinction de l’anxiété. Les « expériences de décroissance spontanée » qui ont démontré cela étaient cruciales à la fois pour les thérapeutes et les patients pour être sûrs que, s’ils affrontaient leurs peurs, l’anxiété et l’inconfort diminueraient et finiraient par disparaître.
ces premières théories et expériences comportementales ont préparé le terrain pour la théorie et le traitement cognitivo-comportementaux ultérieurs.,
théorie Cognitive
de nombreux théoriciens cognitifs croient que les personnes atteintes de TOC ont des croyances erronées et que c’est leur mauvaise interprétation des pensées intrusives qui conduit au TOC.
selon le modèle cognitif du TOC, tout le monde éprouve des pensées intrusives de temps en temps. Cependant, les personnes atteintes de TOC ont souvent un sens gonflé des responsabilités et interprètent mal ces pensées comme étant très importantes et significatives, ce qui pourrait entraîner des conséquences catastrophiques.,
la mauvaise interprétation répétée des pensées intrusives conduit au développement des obsessions et parce que les pensées sont si pénibles, l’individu s’engage dans un comportement compulsif pour essayer de résister, de bloquer ou de neutraliser les pensées obsessionnelles.
la théorie cognitivo-comportementale s’est développée en se concentrant sur la signification attribuée aux événements internes (ou externes). La théorie cognitivo-comportementale s’appuie sur la théorie comportementale car elle commence par une proposition identique selon laquelle la pensée obsessionnelle a ses origines dans les cognitions intrusives normales., Cependant, dans la théorie cognitive, la différence entre les cognitions intrusives normales et les cognitions intrusives obsessionnelles ne réside pas dans l’occurrence ou même la (non)contrôlabilité des intrusions elles-mêmes, mais plutôt dans l’interprétation faite par les personnes atteintes de TOC sur l’occurrence et/ou le contenu des intrusions.
Si l’évaluation est axée sur le dommage ou de danger, la réaction émotionnelle est susceptible d’être l’anxiété., De telles évaluations des cognitions intrusives et des changements d’humeur qui en découlent peuvent faire partie d’une spirale négative d’évaluation de l’humeur, mais ne devraient pas entraîner de comportement compulsif. Les modèles cognitivo-comportementaux proposent donc que les obsessions normales deviennent problématiques lorsque leur occurrence ou leur contenu sont interprétés comme étant personnellement significatifs et menaçants, et c’est cette interprétation qui médiatise la détresse causée.,
ainsi, selon l’hypothèse cognitive, les chercheurs ont émis l’hypothèse que le TOC se produirait si les cognitions intrusives étaient interprétées comme une indication que la personne peut être, peut avoir été ou peut devenir responsable du préjudice ou de sa prévention.
Au cœur de la menace de cette évaluation se trouve l’idée non seulement de la probabilité du résultat, mais aussi de la façon dont cela est « horrible » pour l’individu. De plus, cela va à l’encontre du sentiment de l’individu de la façon dont il pourrait faire face dans ces circonstances.,
selon les modèles cognitifs, l’interprétation d’une pensée intrusive entraîne un certain nombre de réactions volontaires et involontaires qui, chacune à leur tour, peuvent avoir un impact sur la force de croyance en l’interprétation originale. Les évaluations négatives peuvent donc agir à la fois comme agents causaux et d’entretien dans le TOC.,
certains chercheurs pensent que cette théorie remet en question la théorie biologique parce que les gens peuvent naître avec une prédisposition biologique au toc mais ne développent jamais le trouble complet, tandis que d’autres naissent avec la même prédisposition mais, lorsqu’ils sont soumis à des expériences d’apprentissage suffisantes, développent le TOC.,
théorie psychanalytique
communément acceptée dans le passé, mais aujourd’hui de plus en plus ignorée, la théorie psychanalytique suggère que le TOC se développe à cause de la fixation d’une personne résultant de conflits inconscients ou de l’inconfort qu’elle a vécu pendant la petite enfance ou l’enfance, ou de la façon dont une personne Cette théorie est maintenant à juste titre ignorée en raison de l’échec de la thérapie psychanalytique pour traiter le TOC.,
Stress
le Stress et les styles parentaux sont des facteurs environnementaux qui ont été blâmés pour causer le toc, mais aucune preuve ne le démontre encore. Le Stress ne cause pas réellement de toc, mais des stress majeurs ou des événements traumatiques de la vie peuvent précipiter l’apparition du TOC. Cependant, on ne pense pas que ceux-ci provoquent un toc, mais plutôt le déclencher chez une personne déjà prédisposée au trouble.
s’ils ne sont pas traités, l’anxiété et le stress quotidiens dans la vie d’une personne aggraveront les symptômes du TOC., Les problèmes à l’école ou au travail, les pressions aux examens universitaires et les problèmes quotidiens normaux que les relations peuvent apporter sont tous des facteurs contributifs à l’augmentation de la fréquence et de la gravité du TOC d’une personne.
dépression
on pense aussi parfois que la dépression cause du TOC, bien que la dépression aggrave sans aucun doute les symptômes du TOC, la majorité des experts pensent que la dépression est souvent une conséquence du TOC plutôt qu’une cause.,
résumé
comme vous pouvez le voir, une série de facteurs ont été identifiés comme contribuant à la cause du TOC, et il y a encore beaucoup de discorde théorique entourant la cause définitive.
cependant, malgré la plupart des théories ci-dessus offrant des idées convaincantes et très informatives, il est possible qu’une combinaison des théories puisse éventuellement être identifiée comme la cause réelle du TOC et qu’il soit probable que pour une personne donnée un certain nombre de facteurs soient impliqués.,
alors que la cause est actuellement encore débattue, parfois vigoureusement par les scientifiques, ce qui n’est pas en litige, c’est le fait que le trouble obsessionnel-compulsif est en effet une condition médicale chronique (parfois), mais tout aussi très traitable.
Il est également important que nous ne devenions pas obsédés par ce qui cause notre TOC au détriment de la lutte et de la lutte. Même si nous pensons avoir identifié une cause, cela ne nous aidera pas nécessairement à surmonter le TOC , donc notre objectif doit rester de nous attaquer au problème que nous avons maintenant, aujourd’hui, dans l’ici et maintenant.,id= « 17e25a525a » > prochain examen prévu: décembre 2020
lecture supplémentaire:
-
NHS Choices (site Web externe)
-
National Institute for Health Research – Highlight on TOC (site Web externe)
-
NICE Guidelines for the treatment of TOC and BDD (site Web externe)
source:
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Livre: cognitive Behaviour Therapy for Toc (site web externe)
AVERTISSEMENT: cet article est à titre D’information seulement et ne doit pas être utilisé pour le diagnostic ou le traitement du trouble obsessionnel-compulsif ou de toute autre condition médicale., TOC-UK a pris toutes les précautions raisonnables pour compiler ces informations, mais recommande toujours de consulter un médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié pour le diagnostic et le traitement du trouble obsessionnel-compulsif ou de toute autre condition médicale.