renforcer le codage de L’Arthroscopie du genou
le paiement approprié repose sur une bonne compréhension des lignes directrices.
de nombreux médecins et codeurs sont confus par les différences entre les définitions CPT®, les directives de service mondiales de L’American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) et les directives de la National Correct Coding Initiative (NCCI) de Medicare et les modifications de procédure à procédure affectant les codes CPT® du genou arthroscopique. Il existe également une confusion quant au moment où modifier 59 Un service procédural Distinct est requis en vertu de chaque ensemble de lignes directrices; comment les règles s’appliquent à Medicare vs., Non-Medicare claims; et l’impact des modificateurs X {FSESP} introduits en 2015. Cet article clarifie ces différences et répond aux questions courantes.,ral, y compris tout rasage méniscal) y compris le débridement/rasage du cartilage articulaire (chondroplastie), compartiment(s) identique ou séparé (s), lorsqu’il est effectué
29881 avec méniscectomie (médiale ou latérale, y compris tout rasage méniscal) y compris le débridement/rasage du cartilage articulaire(chondroplastie), compartiment (s) identique ou séparé (s), lorsqu’il est effectué
29882 avec réparation du ménisque (médiale ou latérale)
29883 avec réparation)
La méniscectomie (29880, 29881) et les réparations méniscales (29882, 29883) peuvent être effectuées seules ou avec d’autres services, et sont souvent le service principal., La méniscectomie implique l’ablation chirurgicale de tout ou partie d’un ménisque déchiré, tandis que les 29882 et 29883 sont utilisés lorsque la déchirure méniscale est réparable.
Un concept clé dans le rapport de la méniscectomie et de la réparation méniscale est celui des compartiments du genou. CPT®, AAOS et Medicare reconnaissent tous trois compartiments anatomiques dans le genou (médial, latéral et patellofémoral). Les définitions CPT®, les directives GSD et les directives NCCI sont basées sur le fait que les procédures méniscales ou autres sont effectuées dans un ou plusieurs compartiments., Dans certains cas, une deuxième procédure peut être déclarée si elle est effectuée dans un compartiment séparé; alors que, si elle est effectuée dans le même compartiment que la procédure principale, elle n’est pas à déclarer séparément.
par définition, 29880 signale une méniscectomie dans les compartiments médial et latéral, tandis que 29881 définit une méniscectomie dans le compartiment médial ou latéral. Depuis 2012, les codes 29880 et 29881 incluent le débridement/rasage du cartilage articulaire (chondroplastie), qu’il soit effectué dans le même compartiment ou dans un compartiment séparé.,
Les codes de réparation méniscale désignent également des options pour les compartiments médial et latéral (29883) ou pour un seul compartiment (29882). Les définitions du code de réparation méniscale n’incluent pas la chondroplastie, qui peut être signalée séparément lorsqu’elle est effectuée dans un compartiment séparé.,
Chondroplastie
29877 arthroscopie, genou, Chirurgie; débridement/rasage du cartilage articulaire (chondroplastie)
selon les règles CPT®, la chondroplastie arthroscopique dans les compartiments médial, latéral et/ou patellofémoral peut être rapportée une fois par séance chirurgicale avec d’autres interventions arthroscopiques lorsqu’elle est effectuée dans un compartiment séparé — à l’exclusion des interventions de méniscectomie 29880 et 29881. En tant que tel, signalez la chondroplastie uniquement lorsque c’est la seule procédure effectuée dans le compartiment séparé.,
de même, les lignes directrices du GSD stipulent que 29877 doit être déclaré séparément avec d’autres procédures lorsqu’il est effectué dans un compartiment séparé où aucune autre intervention chirurgicale n’est effectuée, et lorsqu’il n’est pas inclus dans le code primaire par définition (29880 et 29881 ne répondent pas à cette exigence).
sur la base des directives CPT® et GSD, vous pouvez ajouter le modificateur 59 pour indiquer que la chondroplastie a été réalisée comme la seule procédure dans un compartiment séparé (sauf comme indiqué précédemment).
Les règles de L’assurance-maladie sont différentes pour les rapports de chondroplastie., Depuis 2003, Medicare a demandé aux fournisseurs D’utiliser HCPCS Niveau II Code G0289 arthroscopie, genou, chirurgical, pour l’ablation du corps lâche, corps étranger, débridement/rasage du cartilage articulaire (chrondroplastie) au moment de l’autre arthroscopie chirurgicale du genou dans un compartiment différent du même genou*, au lieu de 29877, pour signaler la chondroplastie lorsqu’elle est effectuée dans un compartiment séparé. G0289 a été créé pour les rapports sur les demandes D’assurance-maladie. Il n’était pas destiné à être utilisé par les non-payeurs D’assurance-maladie, bien que certains non-payeurs D’assurance-maladie l’aient adopté., Bien qu’une édition NCCI « 0” associe 29877 et les codes de réparation méniscale, cela ne signifie pas que la chondroplastie n’est pas à déclarer avec les réparations méniscales à CMS ou à tout autre payeur. Au lieu de cela, vous êtes invité à utiliser G0289 pour les bénéficiaires de L’Assurance-Maladie de la partie B pour signaler le service si le critère du compartiment séparé est rempli et qu’aucune chirurgie supplémentaire n’est effectuée dans ce compartiment.,
* Le chapitre IV des directives NCCI modifie légèrement le descripteur de G0289, en tant que » arthroscopie chirurgicale du genou pour l’ablation du corps lâche, du corps étranger, du débridement/rasage du cartilage articulaire au moment d’une autre arthroscopie chirurgicale du genou dans un compartiment différent du même genou. »
parce que la définition de G0289 dit « au moment de l’autre arthroscopie chirurgicale du genou », si la chondroplastie est la seule procédure effectuée, 29877 est le code approprié pour tous les payeurs, y compris L’assurance-maladie.
avertissement!, Ne pas utiliser 29877 ou G0289 pour signaler une chondroplastie avec méniscectomie 29880 ou 29881, car la chondroplastie est incluse dans leurs définitions. La chondroplastie, qu’elle soit déclarée comme 29877 ou G0289, peut être déclarée séparément avec les codes de réparation méniscale 29882 et 29883, lorsqu’elle est effectuée dans un compartiment séparé, en supposant qu’un autre service à déclarer n’y est pas effectué.
gardez à l’esprit que Medicare nous a ordonné d’utiliser uniquement le modificateur 59 lorsqu’une modification de procédure à procédure existe entre deux codes (voir la barre latérale modificateurs 59 et X {EPSU} Primer)., Il n’y a pas d’édition de procédure à Procédure entre 29882 ou 29883 et G0289. Il n’est pas correct d’appliquer le modificateur 59 aux demandes D’assurance-maladie avec ces codes. Medicare suppose que G0289 représente l’élimination arthroscopique d’un corps lâche ou d’un corps étranger dans un compartiment différent. Le modificateur 59 peut être appliqué lorsque vous déclarez 29877 aux payeurs privés pour indiquer que la règle du compartiment séparé est respectée.,
ablation de corps lâches ou étrangers
29874 arthroscopie, genou, Chirurgie; pour l’ablation de corps lâches ou de corps étrangers (par exemple, fragmentation dissécane ostéochondrite, fragmentation chondrale)
comme c’est vrai lors de la déclaration de chondroplastie, il existe des différences entre les exigences de déclaration CPT® et Medicare lors de la déclaration,
bien que la définition de CPT® ne précise pas en tant que telle, les lignes directrices de la DSG précisent que la déclaration du retrait de corps lâches ou étrangers par la gaine arthroscopique est incluse dans la procédure de base et que le retrait de corps lâches ou étrangers de plus de 5 mm et/ou par une incision séparée, Selon ces critères, pour un patient non-Medicare, un médecin pourrait signaler l’ablation de corps lâche ou étranger en utilisant 29874 avec un service principal tel que la méniscectomie ou la réparation méniscale (même à partir du même compartiment), et vous utiliseriez le modificateur 59 pour indiquer la taille ou les critères d’incision séparés sont remplis.
Pour les patients de Medicare-parce que G0289 inclut la référence « dans un compartiment différent du même genou” — ne signalez pas l’enlèvement de corps lâche ou étranger effectué dans le même compartiment qu’une autre procédure, même si les critères de taille et d’incision sont remplis., Rapport 29874 pour un patient de Medicare seulement quand c’est la seule procédure effectuée.
Medicare renforce sa définition de G0289 bien qu’une directive NCCI dans le chapitre IV: « HCPCS code G0289 ne doit pas être déclaré pour le retrait d’un corps lâche ou un corps étranger ou débridement/rasage du cartilage articulaire du même compartiment qu’une autre procédure arthroscopique du genou. »Déclarer G0289 seulement si l’exigence de compartiment séparé est satisfaite en plus de l’attente de taille ou d’incision.,
Le tableau 1 compare les méthodes de déclaration pour la méniscectomie et les réparations méniscales avec la chondroplastie et l’enlèvement de corps lâche/étranger, séparant les règles CPT® et Medicare.
29875
29875 arthroscopie, genou, chirurgicale; synovectomie, limitée (par exemple, plica ou résection de plateau) (procédure séparée)
La synovectomie limitée est définie dans CPT® comme une » procédure séparée. »En tant que tel, ne signalez pas 29875 avec une autre procédure arthroscopique dans le même genou. Signalez-le quand c’est la seule intervention arthroscopique effectuée sur ce genou., Les compartiments ne sont pas reconnus aux fins de la déclaration de ce code CPT®.
29876
29876 arthroscopie, genou, chirurgicale; synovectomie majeure, 2 compartiments ou plus (par exemple, médial ou latéral)
La synovectomie majeure implique la résection d’une maladie synoviale pathologique à partir de deux compartiments du genou ou plus. Pour signaler 29876, il ne suffit pas que le chirurgien « nettoie” simplement l’articulation tout en effectuant une chirurgie plus étendue., Au contraire, selon” Coding Knee Arthroscopies « de Mary Legrand (AAOS Now, janvier 2013), » pour signaler les deux procédures, le chirurgien devrait documenter la nécessité médicale et la performance d’une « résection synoviale » pour la pathologie — pas seulement nettoyer la synoviale lâche qui pourrait être fibrillante dans l’articulation.” Le même article fournit des exemples détaillés sur ce sujet.
En d’autres termes, pour signaler une synovectomie majeure en plus d’une autre procédure arthroscopique du genou, la documentation doit établir une maladie synoviale pathologique., La déclaration de ce service varie en fonction des règles CPT® et Medicare:
selon CPT®, tant que la maladie synoviale pathologique est présente, vous pouvez envisager 29876 avec une autre procédure arthroscopique du genou, même si elle se produit dans le même compartiment — à l’exclusion des procédures d’ablation de corps lâche/étranger ou de chondroplastie.
L’assurance-maladie applique une deuxième exigence par le biais d’une ligne directrice NCCI au chapitre IV. en plus d’exiger la nécessité médicale de la maladie synoviale pathologique, 29876 n’est déclarée que si aucune autre chirurgie arthroscopique n’est effectuée dans le même compartiment.,
libération latérale/Rétinaculaire
29873 arthroscopie, genou, Chirurgie; avec libération latérale
NCCI édite la paire 29873 avec 29874 et 29877 avec un indicateur de modificateur « 0” parce que L’assurance-maladie exige que G0289 décrive la chondroplastie ou l’enlèvement de corps lâche / étranger lorsqu’il est effectué avec 29873, et pour répondre au critère du compartiment séparé. Selon les règles CPT®, la chondroplastie doit être effectuée dans un compartiment séparé pour déclarer 29873.,
lyse des adhérences
29884 arthroscopie, genou, chirurgicale; avec lyse des adhérences, avec ou sans manipulation (procédure séparée)
parce qu’il s’agit d’une « procédure distincte”, ne signalez pas la lyse arthroscopique des adhérences avec toute autre procédure arthroscopique dans le même genou, que ce soit pour les demandes D’assurance-maladie ou non.
CPT®, GSD et NCCI Histories
le CPT® de L’American Medical Association (AMA) est un ensemble de codes, de descriptions et de lignes directrices visant à définir les procédures et les services. Depuis 1966, c’est la norme pour la déclaration des services rendus par les médecins.,
L’AAOS a élaboré et maintient un ensemble supplémentaire de directives de codage pour ses membres. Introduites en 1991 et appelées données de Service globales complètes pour la chirurgie orthopédique (GSD), les lignes directrices fournissent des détails sur ce qui est inclus dans (ou exclu de) chaque code CPT® orthopédique. Les lignes directrices du GSD clarifient des détails qui ne sont peut-être pas évidents dans les descriptions CPT®, mais qui ont été appliqués lors de l’élaboration des codes CPT®.,
La National Correct Coding Initiative (NCCI) est un programme développé par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pour empêcher le paiement inapproprié des procédures qui ne devraient pas être soumises ensemble. NCCI a été mis en œuvre pour la première fois en 1996. NCCI comprend une combinaison de lignes directrices narratives et de modifications de procédure à procédure spécifiques au code. Les modifications indiquent que deux services ne sont jamais payés ensemble à l’aide d’un indicatif « 0” et que deux services pourraient être payés ensemble si les critères appropriés sont remplis à l’aide d’un indicatif « 1., »Les modifications NCCI ne sont pas complètes; ce n’est pas parce qu’une modification n’est pas présente que les ensembles de code peuvent être signalés ensemble. Il existe des exemples en orthopédie où une modification de procédure à procédure NCCI existe entre les codes; plusieurs de ces exemples affectent les procédures arthroscopiques du genou. NCCI a également établi des lignes directrices narratives plus restrictives que les paramètres CPT® affectant les procédures du genou.,
modificateurs 59 et X {EPSU} Primer
tel que défini par CPT®, les critères d’utilisation du modificateur 59 service procédural Distinct sont:
session différente;
procédure ou chirurgie différente;
Site ou système d’organe différent;
incision/excision séparée;
lésion séparée; ou
blessure distincte (ou zone de blessure dans les blessures étendues) habituellement rencontré ou exécuté le même jour par la même personne.
lorsque les lignes directrices CPT® prennent en charge la déclaration des deux services, le modificateur 59 peut être approprié pour montrer que les exigences ont été satisfaites.,
CMS reconnaît modificateur 59 pour les demandes D’assurance-maladie, mais a demandé aux fournisseurs de n’utiliser modificateur 59 quand il y a une procédure NCCI-à-procédure modifier entre deux codes, et seulement quand aucun autre modificateur plus spécifique peut être utilisé. Pour un examen détaillé de la façon dont CMS interprète le modificateur 59, reportez-vous aux lignes directrices NCCI, chapitre I, section E. Selon ces lignes directrices, les médecins peuvent être en mesure d’utiliser le modificateur pour les non-payeurs D’assurance-maladie alors qu’ils ne peuvent pas l’utiliser pour les demandes D’assurance-maladie.,
En 2015, CPT® et CMS ont introduit les modificateurs X {EPSU}, qui peuvent être utilisés pour décrire des circonstances spécifiques où les codes sont déclarés ensemble en raison de rencontres séparées (XE), de fournisseurs séparés (XP), de structures séparées (XS) et de facteurs inhabituels de service sans chevauchement (XU). Parce que le genou est une structure unique, il n’est pas approprié d’utiliser le modificateur XS avec une deuxième procédure dans le genou homolatéral. Le concept de compartiments anatomiques dans le genou, décrit ailleurs, ne se qualifie pas comme des structures distinctes. Ces modificateurs ne sont pas utilisés avec un autre modificateur plus approprié (par exemple,, modificateur 59).
Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, est consultante principale en gestion de pratique chez KarenZupko, basée à Chicago& Associates. Elle se spécialise dans L’éducation au codage orthopédique CPT® et CIM-10, l’analyse de remboursement et le conseil en processus. Wiskerchen travaille avec orthopédique; Oreille, nez, et la gorge; et les pratiques de neurochirurgie, à l’échelle nationale. Elle est membre du Oakbrook, Ill., chapitre local.