Servier – Phlébolymphologie

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résumé

objectifs: environ 40% des femmes menstruées présentent des symptômes de phase lutéale gênants. Bien que la caractéristique distinctive soit l’irritabilité, les symptômes sont généralement un mélange de troubles cognitifs et physiques., L’enflure des jambes et l’inconfort sont l’un de ces symptômes physiques. L’objectif de l’étude est de définir l’entité clinique de phase lutéale tardive vasodilatation syndrome chez les patients symptomatiques.

méthodes: des scans veineux Duplex ont été effectués en position debout sur 12 femmes préménopausées (tranche d’âge 19-46 ans) qui ont décrit des symptômes prémenstruels de gonflement bilatéral des jambes, de pression ou de douleur. Une analyse a été réalisée pendant la phase folliculaire (jours 3-6) et une pendant la phase lutéale (jours 20-24). Le diamètre de la grande veine saphène (GSV) et le reflux (avec augmentation du mollet) ont été mesurés à mi-cuisse.,

résultats: dix-sept membres chez 12 patients ont été étudiés. Une augmentation du diamètre du GSV et du reflux a été appréciée chez 100% (12/12) des patients symptomatiques et (17/17) des membres lors du scanner dans les phases folliculaire et lutéale du cycle menstruel. Les diamètres du GSV en phase folliculaire variaient de 2,0 à 7,2 mm. les diamètres du GSV en phase lutéale variaient de 2,5 à 8,0 mm. le reflux en phase folliculaire variait de 0 à 2,5 secondes. Le reflux de phase lutéale variait de 1,5 à 5,0 secondes.,

Conclusions: l’enflure, la douleur et l’inconfort des membres inférieurs sont des plaintes courantes des femmes menstruées dans la phase lutéale du cycle menstruel. Les symptômes semblent être liés à la vasodilatation et au reflux—peut-être médiés par les effets de la progestérone, qui sert de relaxant musculaire lisse et d’hormone dominante de la phase lutéale. D’autres études peuvent utiliser l’utilisation d’un groupe témoin, la mesure des niveaux sériques de progestérone et l’évaluation de l’utilisation d’une thérapie de compression graduée comme option de traitement.,

INTRODUCTION

la prise en charge clinique des symptômes prémenstruels désagréables est difficile. Bien que reconnu dans la littérature médicale depuis plus d’un siècle, ce n’est qu’au cours des 20 dernières années qu’il y a eu un consensus concernant le diagnostic du syndrome prémenstruel (SPM). Les premières publications ont décrit cette affection comme une”tension prémenstruelle  » 1, se référant à une constellation de symptômes survenant au cours de la semaine précédant la menstruation et se terminant par le début du flux menstruel. Des critères diagnostiques stricts ont été utilisés pour étudier la physiopathologie et la thérapie.,2 en général, environ 40% des femmes menstruées présentent des symptômes gênants de la phase lutéale. Pour 25%, ces symptômes sont gênants mais ne nuisent pas au fonctionnement quotidien. Dans environ 15% des cas, les symptômes sont graves, 3% de ces femmes présentant une altération significative du fonctionnement quotidien.3,4

Les symptômes caractéristiques comprennent un mélange de troubles cognitifs et physiques. La caractéristique distinctive est l’irritabilité distincte et distincte de la dépression ou des troubles anxieux.5 les troubles physiques comprennent les migraines, les mastalgies, les troubles gastro-intestinaux et les douleurs aux jambes, entre autres., La douleur aux jambes peut être décrite comme” terne « et » douloureuse. »Ceux-ci sont typiques des symptômes associés aux patients atteints d’insuffisance veineuse chronique et de varices. Cette étude vise à définir l’entité clinique d’un syndrome de vasodilatation en phase lutéale tardive chez les patients symptomatiques. La comparaison est faite du diamètre du GSV et du reflux dans les phases folliculaire et lutéale du cycle menstruel.,

méthodes

des scanners veineux Duplex (Sonosite 180 plus; Bothell, WA) ont été effectués en position debout sur 12 femmes préménopausées (tranche d’âge 19-46 ans) qui ont décrit des symptômes prémenstruels de gonflement bilatéral ou unilatéral des jambes, de pression ou de douleur. Ces symptômes étaient présents prémenstruellement et se sont résolus avec le début du flux menstruel. Une analyse a été réalisée pendant la phase folliculaire (jours 3-6) et une pendant la phase lutéale (jours 20-24) du cycle menstruel. Le diamètre du GSV et le reflux ont été mesurés à mi-cuisse. Le mode B a été utilisé pour mesurer le diamètre du GSV (Figure 1).,

Le Reflux a été apprécié avec l’augmentation du veau (Figure 2). Mode Doppler a été utilisé pour évaluer le reflux. La température de la salle d’examen a été contrôlée à 22 degrés centigrades.

la Figure 1. Mesure transversale de la grande veine saphène dans la gaine saphène.

la Figure 2. Évaluation du reflux dans la grande veine saphène.

résultats

dix-sept membres chez 12 patients ont été examinés., Une augmentation du diamètre du GSV et du reflux a été appréciée chez 100% (12/12) des patients symptomatiques et (17/17) des membres lorsqu’ils ont été scannés en position debout pendant les phases folliculaire et lutéale du cycle menstruel. Les diamètres du GSV en phase folliculaire variaient de 2,0 à 7,2 mm (moyenne de 4,46 mm). Les diamètres du GSV en phase lutéale variaient de 2,5 à 8,0 mm (moyenne 5,11 mm). Cela équivaut à une augmentation de 15% du diamètre du GSV (Tableau I).

tableau I. grand diamètre de la veine saphène en millimètres.

le reflux de phase folliculaire variait de 0 à 2,5 secondes (moyenne de 1,03 seconde)., Le reflux en phase lutéale variait de 1,5 à 5,0 secondes (moyenne de 2,76 secondes). Cela équivaut à une augmentation de 168% du reflux GSV (Tableau II).

Tableau II. Grand reflux de la veine saphène en quelques secondes.

CONCLUSIONS

l’enflure, la douleur et l’inconfort des membres inférieurs sont des plaintes courantes des femmes menstruées dans la phase lutéale du cycle menstruel. Les symptômes semblent être liés à la vasodilatation et au reflux—peut-être médiés par les effets de la progestérone, qui sert de relaxant musculaire lisse et est l’hormone dominante de la phase lutéale., Les règles, ainsi qu’une résolution des symptômes, coïncident avec une diminution des niveaux de progestérone, un phénomène connu sous le nom de « retrait de la progestérone. »

Cette étude préliminaire peut servir de modèle pour une enquête plus approfondie sur les changements veineux associés aux changements hormonaux propres à la patiente préménopausée. Cette condition peut à juste titre être appelée « syndrome de vasodilatation prémenstruelle », consistant en des symptômes de gonflement des membres inférieurs, de pression et de douleur caractéristiques de la phase lutéale du cycle menstruel. Un groupe témoin composé de patients asymptomatiques serait utile., La mesure des taux sériques de progestérone peut également être intéressante. De plus, l’évaluation des effets thérapeutiques qualitatifs et quantitatifs de la compression graduée et de l’hormonothérapie peut être utile. Des essais cliniques bien conçus et contrôlés contre placebo ont été menés pour certains agents pharmacologiques. Cependant, l’utilisation de ces agents peut aider certains aspects du syndrome prémenstruel tout en en aggravant d’autres.6 pour les patients chez qui ces thérapies plus conservatrices échouent, l’exploration de la thérapie endoluminale telle que la sclérothérapie guidée par ultrasons, la radiofréquence et le laser serait indiquée.,