Six signes que votre blessure à la course est une douleur nerveuse
un défi que je rencontre en tant que physiothérapeute en exercice est le grand nombre de sources possibles de douleur et de dysfonctionnement. Un pied un pied, mais souvent parce que le pied est relié à la partie inférieure de la jambe, du genou, de la hanche et–un problème de pied peut résulter d’une hanche question. De plus, parce que le nerf qui alimente le pied court sur toute la longueur du corps, littéralement de la tête aux pieds, la douleur au pied peut provenir de la colonne vertébrale! En effet, 10 à 20% des coureurs souffrant de douleurs au pied ont un problème provenant d’un nerf.,
la douleur nerveuse est beaucoup plus fréquente que ce que nous, coureurs ou professionnels de la santé, réalisons. Bien qu’il soit plus courant de surutiliser ou de fatiguer un muscle ou un tendon, ou si nous tombons, éventuellement casser un os, irriter un nerf est non seulement possible, mais peut-être même banal chez les coureurs de trail et d’ultramarathon. Cela peut être dû aux exigences extrêmes que nous imposons à notre corps et aussi à notre propension à tomber. La chute peut meurtrir un muscle ou un os, mais elle peut aussi irriter un nerf.,
Cet article décrit les signes et les symptômes de la douleur nerveuse: comment et pourquoi cela se produit, et comment nous pouvons le traiter correctement.
qu’est-Ce que la Douleur de Nerf?
une douleur nerveuse, ou une douleur neurogène (d’origine nerveuse), peut survenir chaque fois qu’un nerf est sensibilisé. Dans des circonstances normales, un nerf est assez robuste et asymptomatique lorsqu’il est exposé à une pression légère à modérée et / ou à un étirement. Cependant, une fois qu’un nerf est irrité, il peut être très sensible à toute compression, étirement ou changements chimiques (même nos propres hormones de stress internes). Cela se traduit souvent par une douleur neurogène.,
Il existe généralement deux types de sensibilisation nerveuse, la sensibilisation mécanique et la sensibilisation chimique:
sensibilisation mécanique
cela se produit chaque fois que le mouvement et la position normaux du nerf sont restreints. Bien que cela puisse être une pincée sévère (disons, à partir d’un disque vertébral), la grande majorité des restrictions mécaniques sont beaucoup plus subtiles et liées à la raideur des muscles environnants, des tendons, des articulations et des tissus fasciaux (conjonctifs).
de plus, une contrainte mécanique peut impliquer un étirement excessif d’un nerf., En général, les nerfs sont très sensibles et résistants aux étirements (et dans des circonstances normales, ils ont suffisamment de longueur pour ne pas avoir besoin de s’étirer). Ainsi, toute force (accidentelle ou intentionnelle) qui étire un muscle, un tendon ou une articulation peut également étirer–ou même tendre–un nerf!
sensibilisation chimique
cela se produit à partir d’une sorte de produits chimiques inflammatoires qui entrent en contact avec un nerf, peut-être d’une blessure adjacente à un nerf (comme un muscle tendu ou un os cassé).,
où et pourquoi la douleur nerveuse se produit
Il y a deux autres choses importantes à noter sur la douleur neurogène.
Tout d’abord, le nerf peut créer de la douleur n’importe où sur sa longueur. Il peut surprendre même le coureur instruit de savoir qu’une unité nerveuse sensorielle dans le pied n’a que trois parties: le nerf périphérique (qui chez un grand mâle pourrait mesurer quatre pieds de long), un minuscule interneurone dans la moelle épinière et le nerf supérieur (qui court sur toute la longueur de la colonne vertébrale et dans le cerveau)., En tant que tel, toute sensibilité n’importe où le long de cette unité sensorielle (ou motrice) peut causer de la douleur n’importe où au-dessus ou au-dessous de ce nerf! Il peut être hallucinant de considérer qu’une raideur de la nuque pourrait causer votre douleur au pied, mais c’est à la fois possible et beaucoup plus commun que quiconque (y compris le professionnel de la médecine sportive) peut le réaliser.
Deuxièmement, la sensibilité nerveuse est cumulative. Parce qu’un nerf court sur toute la longueur du corps, il existe d’innombrables zones où le nerf peut être irrité., Une bonne analogie pour cela est un tuyau d’arrosage: Un seul petit sertissage dans le tuyau peut entraîner aucune différence perceptible dans le débit. Mais deux ou trois sertissages sur toute la longueur du tuyau entraînent souvent une interruption majeure. Le nerf fonctionne de la même manière: les sensibilités n’importe où le long de sa longueur–au niveau du cou, du milieu du dos, du bas du dos ou du bassin-peuvent provoquer une légère compression au pied et à la cheville pour entraîner une douleur intense.
signes que votre blessure à la course est une douleur nerveuse
Voici six signes que votre blessure à la course est en fait une douleur nerveuse:
1., Votre douleur ne répond pas au traitement conventionnel.
Si la médecine sportive conventionnelle traite les blessures aux muscles, aux ligaments et aux tendons, et aux os, alors le traitement conventionnel comprend souvent du riz: repos, glace, Compression, élévation. C’est le traitement standard pour les blessures aiguës; cependant, il (au moins L’IR) est souvent utilisé pour les blessures chroniques ainsi. Repos et glaçage la douleur chronique du pied plantaire et D’Achille continue d’être prudente et utile pour les problèmes subaiguë prolongés.
Le traitement de physiothérapie sportive pour les blessures orthopédiques comprend également l’étirement et le renforcement., Pour la guérison des tissus mous, ce cycle de stress et de repos, lorsqu’il est appliqué patiemment et progressivement, entraîne presque toujours des améliorations progressives-si la blessure dans quest est musculaire, tendon ou OS!
cependant, si votre douleur est neurogène, le traitement conventionnel est rarement, voire jamais, efficace, pour deux raisons:
- Il n’y a pas de lésion des tissus mous (pour se reposer, se glacer, s’étirer et se renforcer).
- Le nerf sensible a besoin d’un traitement très spécifique (et souvent très doux).,
non seulement cela, mais le traitement orthopédique conventionnel–à savoir l’étirement agressif, le massage, le glaçage et la compression–pourrait aggraver la douleur nerveuse en étirant, en comprimant ou en irritant un nerf déjà sensible.
enfin, le repos seul améliore rarement la douleur nerveuse. La raison est simple: s’il y a une restriction mécanique du nerf (soit dans la zone douloureuse, soit n’importe où sur sa longueur), le repos passif ne libérera pas la restriction et ne rétablira pas le mouvement. La douleur peut s’atténuer avec le repos, mais revient presque toujours avec la reprise de la course ou d’une autre activité.,
2. Votre douleur comprend une douleur sourde, des épingles et des aiguilles, des picotements ou un engourdissement.
la douleur orthopédique est presque toujours liée à l’activité, et les symptômes seront ressentis pendant l’activité (comme la course, la randonnée, la marche ou la position debout), et les symptômes sont assez constants, allant de l’oppression et de la raideur à une douleur sourde ou aiguë, douleur lancinante.
inversement, la douleur nerveuse–qui peut reproduire ces douleurs et ces coups–comprend souvent d’autres symptômes anormaux. Les épingles et les aiguilles, les picotements et les engourdissements sont des symptômes neurogènes classiques et proviennent rarement (voire jamais) d’une blessure orthopédique., Cela dit, les nerfs peuvent également reproduire des symptômes de douleur sourde, de tension ou de poignard. Ce qui différencie un nerf douloureux du muscle et du tendon est décrit ci-dessous.
3. Votre douleur est extrêmement Variable et disproportionnée par rapport au niveau d’activité.
un Autre signe de douleur neurogène est l’incohérence dans le comportement de la douleur., La douleur des tissus mous-aiguë et chronique-a un schéma prévisible:
- raide et douloureuse avec l’activité initiale (la première chose le matin, après un repos prolongé)
- se réchauffe généralement avec de petites quantités d’activité
- à un moment donné, s’aggravera avec une trop grande activité
c’est le schéma classique pour les douleurs musculaires et tendineuses, telles que L’irritation D’Achille ou de l’aponévrose plantaire.,
cependant, la douleur nerveuse peut être extrêmement variable et difficile à prévoir: un jogging de 30 minutes peut se sentir bien un jour, puis un autre jour, le même jogging (itinéraire, rythme) peut entraîner une éruption majeure. Ou, une activité agressive (mais variable) telle qu’une piste technique (ou un sport de course multidirectionnel, comme le frisbee ultime) peut sembler acceptable, mais une demi-heure de marche à plat pourrait être assez douloureuse.
En outre, une autre caractéristique de la douleur nerveuse est l’emplacement variable., Alors que quelque chose comme la fasciite plantaire a des symptômes extrêmement focaux (souvent à la base du talon, près de l’aspect antérieur/médial), la douleur nerveuse peut varier énormément en emplacement, souvent en sautant d’une extrémité ou d’un côté d’un os ou d’une articulation à l’autre. Ceci est probablement dû au nerf référant des symptômes aux différents endroits de son innervation.
4. Il est difficile (ou impossible) de « ressentir » votre douleur.
Une autre caractéristique de la plupart des blessures orthopédiques est la capacité de palper (toucher, masser ou localiser autrement) la zone précise des tissus sensibles., Encore une fois, avec la douleur Classique D’Achille et de pied plantaire, il y a presque toujours une zone précise de sensibilité: l’emplacement des tissus tendus, sensibles et cicatrisants qui, lorsqu’ils sont touchés, entraînent souvent une réplication importante de la douleur, une sensibilité ou, lorsqu’ils sont très aigus, peuvent vous envoyer sauter!
la douleur nerveuse est souvent insaisissable. Quelle que soit la netteté, le coup de poignard ou la gravité de son intensité, de nombreux coureurs peuvent être incapables de trouver la zone précise de la blessure ou de l’irritation., Ils peuvent eux-mêmes pousser ou masser la zone, ou même obtenir une mobilisation des tissus mous d’un physio ou d’un massothérapeute, mais personne n’est capable de localiser la zone sensible. C’est probablement parce que la douleur en question est renvoyée à la zone, à partir d’une zone sensible plus éloignée. Pour la douleur nerveuse, cela pourrait être n’importe où le long de ce nerf: plus loin dans la jambe, ou dans la hanche, le bassin, le dos ou même dans le cou.
5. Vous Avez des Douleurs au Repos.
S’il y a un signe distinctif de douleur neurogène, c’est la douleur au repos., À moins qu’une blessure orthopédique extrêmement aiguë ne soit douloureuse au repos: à savoir assis ou couché. En effet, ce n’est que si un coureur a subi une tension sévère aux ischio–jambiers (entraînant un gonflement et des ecchymoses-ce qui est rare) qu’il ressentira de la douleur en étant assis.
inversement, un nerf sensible fait souvent référence à la douleur au repos., Pourquoi cela se produit est variable (et pas complètement connu); il suffit de dire que lorsqu’un nerf est sensibilisé, plusieurs facteurs peuvent créer une douleur au repos, y compris:
- stress de Compression (en position assise, sur les nerfs sciatiques ou obturateurs)
- stress Postural (généralement assis, mais n’importe quelle position, en raison du stress nerveux lié à la position drapeau rouge majeur pour la douleur nerveuse et devrait être considéré comme un signe fort que votre douleur de course n’est pas une simple blessure orthopédique.,
6. L’imagerie diagnostique ne trouve aucune pathologie.
Lorsqu’une blessure ne s’améliore pas, la plupart des coureurs (et leurs professionnels de la médecine sportive) recherchent l’imagerie diagnostique afin d’aider à identifier la source de la blessure et (idéalement) pourquoi elle ne s’améliore pas. Cela peut donc être un coup dur pour le coureur et le médecin lorsque cette imagerie–souvent une IRM–ne trouve aucune pathologie. Surtout dans le cas d’une douleur intense et incessante, comment cela peut-il être?,
la sensibilité nerveuse ne montre très souvent rien sur l’imagerie diagnostique car:
- un nerf sensibilisé ne montrera aucune anomalie visuelle. Parfois, un léger gonflement peut survenir autour du nerf sensible, mais tant que le nerf est intact (non sectionné), aucune anomalie ne sera observée et la zone douloureuse semble souvent parfaitement normale.
- la Douleur peut être appelé de loin, hors de la vue de l’imagerie., Un nerf touché dans le bas du dos peut même ne pas apparaître dans une analyse lombaire, et n’apparaîtra certainement pas dans les études d’imagerie d’un pied et d’une cheville, mais le bas du dos est un endroit commun de sensibilité nerveuse pour les nerfs du pied.
donc, à moins qu’il n’y ait une source flagrante d’impact nerveux (où un tendon ou un autre tissu peut être vu, comprimant un nerf), l’imagerie diagnostique ne parviendra pas à trouver la source.
plus effrayant, par conséquent, est la prévalence de » faux positifs., »Ceux-ci se produisent lorsqu’un coureur éprouve une douleur neurogène (localement ou en périphérie d’un nerf sensibilisé), mais l’imagination montre une « arthrite légère”, des « changements dégénératifs” ou une autre usure des tissus plutôt légère, qui est faussement interprétée comme la source de la douleur. Cela conduit souvent les coureurs et les médecins à se précipiter dans la chirurgie pour réparer ou nettoyer la zone. Malheureusement, non seulement ces procédures ne parviennent pas à améliorer les symptômes, mais elles peuvent souvent les aggraver en créant du tissu cicatriciel supplémentaire, une perte de mobilité ou une sensibilité postopératoire générale.,/td>
Nerf fibulaire superficiel tibia médial nerf Tibial cheville latérale Nerf Sural cheville médiale nerf Tibial pied plantaire nerfs plantaires médial et latéral dorsale (haut du) pied et orteils nerfs fibulaires superficiels et profonds comment traiter un problème de douleur nerveuse
cela peut être compliqué-et il est préférable de laisser à des professionnels hautement qualifiés–mais il est Nerf sensible., Et lorsqu’elle est effectuée avec soin et habileté, la douleur neurogène peut souvent s’améliorer rapidement. Quelques recommandations:
pensez comme un plombier (ou un électricien).
bien que cela soit déconcertant pour un professionnel orthopédique, il est de bon sens un plombier: vous devez aborder toute la longueur du « cordon » (ou tuyau). Un « flux » Normal et sain nécessite que toute la longueur du nerf soit libre et dégagée de toute restriction ou stress. Cela peut inclure un traitement de la colonne vertébrale (ou même du crâne) pour obtenir une résolution complète de la douleur.
d’Être Patient.
les nerfs sensibles même lorsqu’ils sont libérés peuvent toujours être sensibles., Une fois qu’un nerf est même légèrement irrité, cela peut prendre très longtemps pour que cette irritation guérisse. Certains textes croient qu’il pourrait prendre une semaine par centimètre de longueur nerveuse pour une blessure nerveuse grave à guérir (ce qui est souvent la raison pour laquelle la compression nerveuse sévère des blessures au cou et au dos peut prendre un an pour guérir complètement).
en cas de douleur nerveuse sévère, soyez très patient au retour de l’activité. L’objectif ne devrait pas nécessairement être une abolition complète de la douleur, plutôt une diminution progressive de la fréquence, de l’intensité et de la durée des symptômes.
soyez Progressif.,
les nerfs sensibles guérissent mieux avec une mobilité douce et fréquente et beaucoup de flux sanguin. On dit que le système nerveux ne représente que 20% de la masse corporelle, mais qu’il « consomme » 80% de son flux sanguin. Ainsi, une activité douce et fréquente aidera non seulement à déplacer doucement le nerf, mais fournira également un flux sanguin réparateur vital–les deux facteurs qui se traduiront par la guérison la plus rapide possible.
En conclusion, ce n’est pas parce que vous êtes un coureur que vos blessures ne se produiront qu’avec les muscles, les tendons et les os!, Soyez conscient de l’importance de nerfs sains et Mobiles, connaître les causes possibles et les symptômes de la sensibilité nerveuse, et, si vous pensez que vous pourriez avoir des douleurs nerveuses, chercher un traitement complet d’un « système professionnel » –de préférence celui qui pense comme un plombier ou électricien!