supplémentation en vitamine C pendant la grossesse
résumé de la revue systématique
ce document a été produit par L’Organisation Mondiale de la santé. Il s’agit d’un résumé des constatations et certaines données de l’examen systématique peuvent donc ne pas être incluses. Veuillez consulter la publication originale pour un examen complet des résultats.,NCY a réduit le risque de décollement placentaire
1., Objectifs
évaluer les effets de la supplémentation en vitamine C, seule ou en association avec d’autres suppléments, sur l’issue de la grossesse, les événements indésirables, les effets secondaires et l’utilisation des ressources de santé
2. Comment les études ont été identifiées
Les bases de données suivantes ont été recherchées en mars 2015:
- Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register
- CENTRAL (The Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
Les revues pertinentes, les actes de conférence et les listes de référence ont également été recherchées
3., Critères d’inclusion des études dans l’examen
3.1 Type d’étude
essais contrôlés randomisés, y compris les essais quasi randomisés
3.2 participants à L’étude
femmes enceintes vivant dans des régions où les apports alimentaires en vitamine C ont été jugés adéquats ou inadéquats
3.3 Interventions
supplémentation en vitamine C, seule ou en association avec d’autres suppléments, comparativement au placebo ou à aucune supplémentation
(Les études utilisant des suppléments de multivitamines contenant plus de deux micronutriments dans un comprimé ont été exclues)
3.,Iver, insuffisance rénale, coagulation intravasculaire disséminée, œdème pulmonaire, neuropathie périphérique), naissance élective (induction du travail ou césarienne élective), césarienne (urgence plus élective), mesures de l’état en fer et en folate (telles que anémie ferriprive, anémie mégaloblastique, fer sérique, ferritine sérique, concentrations en hémoglobine, ferritine sérique, hémoglobine sérique), poids placentaire, mesures de la cicatrisation des plaies, satisfaction maternelle à l’égard des soins, admission prénatale à l’hôpital, visites aux soins, ventilation et dialyse.,al malformations, score D’Apgar inférieur à sept à cinq minutes, ictère nécessitant une photothérapie, syndrome de détresse respiratoire, maladie pulmonaire chronique, hémorragie périventriculaire, septicémie bactérienne, entérocolite nécrosante, rétinopathie de prématurité, dysplasie bronchopulmonaire, anémie hémolytique, scorbut infantile, handicap au suivi de l’enfance (paralysie cérébrale, déficience intellectuelle, déficience auditive ou visuelle), mauvaise croissance infantile, admission à l’Unité de soins intensifs néonatals, durée de besoins après la sortie., Les effets secondaires maternels et infantiles comprenaient des effets indésirables liés à la vitamine C suffisante pour cesser la supplémentation, la diarrhée, la formation de calculs rénaux, une surcharge excessive en fer, des troubles gastro-intestinaux et une carence en vitamine B12
4. Principaux résultats
4.,l’intervention a été incluse (aspirine et huile de poisson ou allopurinol); dans six essais, d’autres suppléments supplémentaires ont été administrés aux groupes de vitamine C et de contrôle, y compris le fer, l’acide folique, la vitamine B et/ou le calcium ou une « vitamine prénatale standard”
4.,2 milieux D’étude
- Australie (2 essais), Brésil, Inde (2 essais), Iran (4 essais), Lettonie, Mexique (2 essais), Afrique du Sud (2 essais), Suède, Turquie, Ouganda (2 essais), Royaume-Uni de Grande-Bretagne et D’Irlande Du Nord (2 essais), États-Unis d’Amérique (4 essais), Venezuela et multi-sites (3 essais: Inde, Pérou, Afrique du Sud et Viet Nam; Canada et Mexique; et Royaume-Uni de Grande-Bretagne et D’Irlande Du Nord et Pays-Bas)
- dans sept essais évaluant les apports en vitamine C ou le statut à l’inclusion, les apports globaux ont été considérés comme adéquats., Deux essais ont été menés dans des populations considérées comme ayant un faible état nutritionnel, y compris de faibles apports en vitamine C; dans les autres essais, les apports en vitamine C à l’inclusion n’ont pas été évalués ou rapportés
4.3 paramètres de l’étude
comment les données ont été analysées
Une comparaison a été faite: vitamine C en association avec d’autres suppléments versus placebo ou aucune supplémentation. Les données dichotomiques ont été résumées à l’aide des ratios de risque (RR) et des intervalles de confiance (IC) à 95%, et les données continues ont été résumées à l’aide des différences moyennes (MD) et de L’IC à 95%., Lorsque 10 essais ou plus ont été inclus dans une méta-analyse, l’asymétrie du tracé en entonnoir a été évaluée pour déterminer le biais de publication. Les analyses de sensibilité ont été effectuées en excluant les études présentant un risque global élevé ou peu clair de biais. En présence d’une hétérogénéité clinique ou statistique importante (I2>30%), des modèles d’effets aléatoires ont été utilisés.,y questionnaire ou vitamine C plasmatique <11 µmol/L à l’entrée de l’essai) versus apport adéquat
évaluation du biais de déclaration, des analyses de sensibilité et des analyses la Prom prématurée et la restriction de la croissance intra-utérine n’ont montré aucune preuve de biais de publication, tandis que le diagramme en entonnoir pour la prééclampsie clinique était asymétrique., Dans l’analyse de sensibilité des essais à faible risque de biais, une augmentation statistiquement significative de 73% du risque de PROM à terme a été trouvée avec une supplémentation en vitamine C (RR 1,73, IC à 95%, p=0,00003; 2 essais/3060 participants). Les résultats n’ont pas changé de manière significative dans les autres analyses de sensibilité excluant les essais à risque de biais, bien que l’hétérogénéité ait été réduite pour les résultats de la naissance prématurée, de la PROM à terme et de la prééclampsie clinique. Le risque de PROM prématuré a été réduit dans l’analyse des sous-groupes d’un essai dans lequel les femmes ont été recrutées exclusivement après 20 semaines de gestation (RR 0,31, IC à 95%, p=0.,03; 109 participants; p=0,09 pour les différences de sous-groupe). Dans une autre analyse des sous-groupes par gestation à l’entrée de l’essai, un risque réduit de prééclampsie clinique a été constaté dans un essai dans lequel l’âge gestationnel au moment de l’inscription n’était pas spécifié (RR 0,28, IC à 95%, p=0,01; 580 femmes; p=0,02 pour les différences entre les sous-groupes). Le risque de prééclampsie clinique a été réduit dans l’analyse des sous-groupes de femmes ayant de faibles concentrations sériques de vitamine C à l’inclusion, mais ce résultat n’a pas atteint de signification statistique (RR 0,14, IC à 95%, p=0.,05; 1 essai / 28 femmes), et aucun effet sur la prééclampsie n’a été trouvé dans l’analyse des sous-groupes d’essais menés dans des populations à faible état nutritionnel (RR 1.01, IC à 95%, 2 essais/2188 participants). Dans l’analyse des sous-groupes d’essais dans lesquels la vitamine C a été administrée seule, on a constaté une réduction de 34% du risque de PROM prématuré (RR 0,66 , IC à 95%, p=0,0098; 5 essais/1282 femmes; p=0,01 pour les différences de sous-groupe) et une réduction de 45% du risque de PROM à terme (RR 0,55, IC à 95%, p=0,028; 1 essai/170 femmes; p=0,0002 pour les différences de sous-groupe)., Pour les essais dans lesquels la vitamine C a été administrée avec d’autres suppléments, aucun effet clair n’a été trouvé sur le PROM prématuré (RR 1,28, IC à 95%, 5 études/15 543 femmes), mais pour le Prom à terme, une augmentation du risque de 73% a été trouvée (RR 1,73, IC à 95%, p=0,000031; 2 essais/3060 participants). Les analyses de sous-groupes par risque initial d’issue défavorable de la grossesse n’ont pas révélé de différences substantielles dans les résultats. Les analyses de sous-groupes par dosage de vitamine C n’ont pas été effectuées car tous les essais ont fourni plus de 60 mg de vitamine C par jour.,
autres résultats
le risque de décollement placentaire a été réduit avec de la vitamine C, seule ou en association avec d’autres suppléments, par rapport à une supplémentation témoin ou non (RR 0,64, IC à 95%, p=0,017; 8 essais / 15 755 femmes)., Aucun effet clair de la vitamine C n’a été constaté sur les autres résultats secondaires maternels, y compris l’hémorragie antépartum, la mort maternelle, toute césarienne, césarienne avant le travail, l’induction du travail, l’éclampsie, l’insuffisance rénale ou l’insuffisance rénale, la coagulation intravasculaire disséminée, l’œdème pulmonaire, l’hospitalisation prénatale ou l’admission à l’Unité de soins intensifs pour adultes. L’âge gestationnel à la naissance a été augmenté avec la supplémentation en vitamine C(MD 0,31 semaines, 95% , p = 0,044; 9 essais/14 062)., Aucun effet significatif de la supplémentation en vitamine C n’a été constaté pour les autres résultats secondaires du nourrisson, y compris la mort du nourrisson, le poids moyen à la naissance, la septicémie bactérienne, l’entérocolite nécrosante, la dysplasie bronchopulmonaire, les malformations congénitales, le score D’Apgar inférieur à sept à cinq minutes, le syndrome de détresse respiratoire, la jaunisse nécessitant une photothérapie, l’hémorragie périventriculaire, la leucomalacie périventriculaire, la rétinopathie de la prématurité, l’admission à l’Unité de soins intensifs néonatals ou le recours à la ventilation mécanique. Aucun autre Résultat secondaire pré-spécifié n’a été signalé.,
effets indésirables et effets secondaires
aucun des essais inclus n’a signalé d’effets indésirables suffisants pour cesser la supplémentation en vitamine C. Dans un essai impliquant 1877 participants, le risque de douleurs abdominales a été augmenté dans le groupe de traitement (RR 1,66, IC à 95%, p=0,0059). Aucun signe de différence entre les groupes de traitement et de contrôle n’a été trouvé pour d’autres effets indésirables, y compris une élévation des enzymes hépatiques, de l’acné, une faiblesse transitoire, une éruption cutanée, des brûlures d’estomac et des nausées, ou tout effet secondaire.
5., Observations additionnelles de l’auteur*
sur les 29 essais, 11 ont été jugés à faible risque global de biais, 10 ont été jugés à faible risque de biais et huit ont été jugés à risque élevé de biais. En utilisant les critères D’évaluation de la qualité des preuves, les résultats de la restriction de la croissance intra-utérine, de la naissance prématurée et du décollement placentaire ont été classés comme de haute qualité, les résultats de la mortinaissance et de la prééclampsie clinique ont été classés comme de qualité modérée et le résultat du bal prématuré a été classé comme de, Bien qu’il n’y ait pas eu de différences claires dans les résultats lorsqu’ils étaient sous-groupés par le statut ou l’apport en vitamine C, peu d’essais ont fourni des données à ces analyses.
La supplémentation en vitamine C pendant la grossesse était associée à un risque réduit de décollement placentaire, mais on ne sait pas si cela était dû à la vitamine C, à la vitamine E ou aux deux micronutriments. Alors que le risque de PROM prématuré et à terme était réduit lorsque la vitamine C était administrée seule, le risque de PROM à terme était augmenté lorsque la vitamine C était administrée en même temps que la vitamine E, ce qui suggère que la vitamine E pourrait être impliquée dans cette découverte., Bien que la durée gestationnelle moyenne à la naissance ait été augmentée avec la supplémentation en vitamine C, aucune différence entre les groupes de traitement et de contrôle n’a été trouvée pour le risque d’accouchement prématuré. Un risque accru de douleurs abdominales a été constaté dans un essai dans lequel de la vitamine E a également été fournie. Dans l’ensemble, les résultats ne soutiennent pas l’utilisation systématique de la supplémentation en vitamine C pendant la grossesse.
D’autres recherches sur les mécanismes sous-jacents à l’effet de la vitamine C sur les risques de preterm et de prom à terme et de décollement placentaire sont justifiées., En outre, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets de la supplémentation en vitamine C chez les femmes ayant un apport insuffisant en vitamine C. Un suivi continu des femmes et des enfants dans des essais antérieurs ou en cours permettrait de mieux comprendre les effets potentiels à long terme de la supplémentation en vitamine C pendant la grossesse.
*Les auteurs de la revue systématique sont seuls responsables des opinions exprimées dans cette section.