Test de champ visuel: D’un étudiant en médecine à l’autre
Joy N. Carroll et Chris A. Johnson, Ph.D.
22 août 2013
Introduction: composantes de la Vision
La Vision est une combinaison de fonctions mesurables distinctes: acuité visuelle, vision des couleurs, acuité Vernière (alignement), perception du mouvement et changement d’intensité lumineuse (scintillement) ou différences d’intensité lumineuse (contraste). L’acuité visuelle est la capacité de déterminer les détails fins et de distinguer un objet d’un autre. L’acuité est testée avec des tableaux de vision de lettres ou d’images.,
Les changements d’intensité lumineuse sont perçus comme un scintillement, et la différence d’intensité lumineuse d’un objet à l’autre est perçue comme un contraste . Le champ visuel englobe toute la région de l’Espace vu tandis que le regard est dirigé vers n’importe quel objet central. Ce tutoriel explique les tests de champ visuel.
le champ visuel
dans des conditions normales de lumière du jour (photopique), les objets visibles les plus petits ou les moins intenses ne sont vus que dans la région centrale du champ visuel. En périphérie, les objets doivent être plus grands ou plus intenses pour être identifiés., Un champ visuel normal s’étend d’environ 100° temporellement (latéralement), 60° nasalement, 60° supérieurement et 70° inférieurement . Un scotome physiologique (un angle mort) existe à 15° temporellement où le nerf optique quitte l’œil. Emplacement définitif varie légèrement sur une base individuelle. L’angle mort moyen est de 7,5° de diamètre, centré verticalement à 1,5 ° sous le méridien horizontal . Voir la figure 1. Pour les conditions d’éclairage nocturne faible (scotopique), la périphérie moyenne est la région la plus sensible du champ visuel.
Anatomie & Physiologie
Le champ visuel correspond à l’topographiques disposition des photorécepteurs de l’œil. Lorsque les photons de lumière sont absorbés par les cellules photoréceptrices de la rétine, une isomérisation cis-trans du chromophore 11-cis commence la cascade de phototransduction, entraînant une hyperpolarisation des cellules bipolaires et horizontales, et finalement l’activation des cellules ganglionnaires, qui forment la couche de fibres nerveuses ., Les fibres nerveuses se déplacent vers la tête du nerf optique, d’où provient le nerf optique. À la tête du nerf optique (également connue sous le nom de disque optique), il n’y a pas de photorécepteurs, seulement des fibres nerveuses. Cette région correspond au scotome physiologique.
la plus haute densité de photorécepteurs coniques (photopiques) est située dans la macula. Les axones des cellules ganglionnaires qui se rejoignent finalement pour former le nerf optique se déplacent horizontalement en tant que Faisceau papillomaculaire de la macula à l’aspect temporal du disque optique. Les fibres nerveuses respectent le raphé médian le long du méridien horizontal., Les cellules ganglionnaires provenant temporellement de la macula doivent également se rendre au disque optique sans traverser le raphé médian. Pour ce faire, ils doivent arc autour du faisceau papillomaculaire, formant les fibres arquées nommées de manière appropriée. Les cellules ganglionnaires originaires des zones de la rétine nasale au disque n’ont pas à faire un arc autour de la macula. Ils sont donc orientés radialement, faisant un chemin assez droit vers le nerf optique. Les défauts du champ visuel résultant de la perte de cellules ganglionnaires, tels que ceux du glaucome, correspondent à ces modèles anatomiques.,
Il est important de noter que les coordonnées du champ visuel sont l’opposé des coordonnées rétiniennes. La lumière entrant dans l’œil à partir du champ visuel temporal est détectée par les photorécepteurs du côté nasal de la rétine et la lumière entrant dans le champ visuel nasal est détectée par les photorécepteurs temporaux. De même, la lumière du champ visuel supérieur est absorbée dans la rétine inférieure et vice versa., Par conséquent, un patient présentant une lésion des cellules ganglionnaires de la rétine temporale aurait un défaut du champ visuel nasal.
Histoire
la Reconnaissance du champ visuel remonte à plus de 2 000 ans à l’époque d’Hippocrate, qui a reconnu une hémianopsie ., Les champs visuels sont souvent évalués en couvrant simplement un œil et en demandant au patient de regarder droit devant tout en utilisant la vision périphérique pour identifier un objet, ou le nombre de doigts montré par l’examinateur. Le champ est souvent testé à seulement quatre endroits, ce qui n’est sensible que pour les défauts de champ importants. Cette méthode de test est appelée évaluation du champ visuel de confrontation.
la Quantification des Champs visuels a été développée au cours du XIXe siècle., Jannik Bjerrum a commencé à cartographier les champs visuels en demandant aux patients d’identifier si un objet blanc au bout d’un bâton noir, devant un écran noir, était vu. Plusieurs cibles de différentes tailles sur la baguette ont été testées, cartographiant efficacement la variation de taille requise pour la vision dans différentes zones du champ. Cette méthode de test, connue sous le nom d’écran tangent, ne mesure que les 30° centraux du champ visuel .
la grille D’Amsler est un autre outil de mesure du champ visuel central occupé par la macula (environ 8 degrés de diamètre)., Le test consiste en une carte avec des lignes noires horizontales et verticales se croisant sur un fond blanc, tenue à une distance de 25 cm ou 40 cm. Tout en fixant le regard sur un point au centre de la grille, les zones floues, absentes ou déformées sont identifiées par le patient. La vision centrale correspond à la macula, d’où l’utilisation de grilles D’Amsler pour suivre cliniquement la pathologie maculaire .,
périmétrie cinétique et statique
Une méthode de test du champ visuel complet a été développée par Hans Goldmann. Son périmètre en forme de bol utilise la lumière vive comme cibles superposées sur un fond blanc. Les cibles peuvent varier en taille, en luminance et en couleur. La périmétrie Goldmann nécessite des périmetristes formés pour mesurer et dessiner le champ visuel. Les défis comprennent les coûts et la variabilité inter-périmétriste ., En pratique, la périmétrie DE Goldmann est une forme de périmétrie cinétique: un stimulus est déplacé au-delà du bord du champ visuel dans le champ. L’emplacement où le stimulus est vu pour la première fois marque le périmètre extérieur du champ visuel pour la taille du stimulus testé.
la périmétrie automatisée a été développée dans les années 1970. comme son nom l’indique, la périmétrie automatisée cartographie un champ visuel à l’aide d’un ordinateur. Le périmètre Octopus, L’Analyseur de champ Humphrey et la matrice Humphrey sont quelques-uns des périmètres automatisés disponibles., Bien que la pieuvre puisse effectuer une périmétrie cinétique modifiée, la plupart des périmétries automatisées sont statiques: des stimuli stationnaires, de taille et d’intensité variables, sont présentés à des endroits spécifiques du champ visuel .
Humphrey Visual Field Test
Plusieurs conditions de base doivent être remplies pour qu’une carte du champ visuel soit produite avec succès par n’importe quelle méthode. L’individu doit être capable de maintenir un regard constant vers un endroit fixe pendant plusieurs minutes. Chaque œil est testé séparément tandis que l’œil opposé est recouvert d’un patch. La correction de réfraction doit être effectuée avec une lentille de test., Les lunettes ne doivent pas être portées car elles peuvent provoquer de faux défauts dans le champ visuel en raison de leur forme . En outre, une correction doit être faite pour la presbytie, afin de réduire la tension accommodante. Des ajustements Standard pour la presbytie sont disponibles en fonction de l’âge seul. Pour corriger un astigmatisme>0,75 dioptries, une lentille cylindrique doit être utilisée. Si la paupière ou les cils obstruent l’axe visuel, le couvercle peut être collé sur le front pour le soulever.,
pendant le test du champ visuel Humphrey (HVF), le patient place sa tête dans le mentonnier et fixe son regard vers un point de fixation central dans un grand bol blanc. Comme indiqué ci-dessus, ce test est un exemple de périmétrie statique. Il évalue la capacité de voir un stimulus non mobile qui reste pendant un bref instant (200 ms) dans le champ visuel. Lorsque le patient voit un stimulus présenté, il appuie sur le bouton sur une télécommande., Différents emplacements dans une région donnée du champ visuel sont testés jusqu’à ce que le seuil, ou l’intensité du stimulus vu 50% du temps, soit vu à chaque emplacement de test.
Stimuli varient en taille et en intensité lumineuse. La taille de Goldmann III (environ ½ degré de diamètre) est généralement utilisée, mais la taille de Goldmann V (Environ 2 degrés de diamètre) est disponible pour les patients présentant une diminution de l’acuité visuelle (< 20/200) ou d’autres déficiences visuelles. Les tailles Goldmann I, II et III sont rarement utilisées en clinique. L’intensité lumineuse des stimuli peut être modifiée sur une plage de 0.,08 à 10 000 apostilbs (asb). Il est rapporté en décibels (dB) d’atténuation, ou de gradation, s’étendant de 0 dB (le stimulus le plus lumineux et non atténué) à 51 dB (le stimulus le plus faible et le plus atténué). Si le patient est incapable de voir même le stimlulus sans surveillance le plus brillant, il est signalé comme <0 dB.
L’algorithme suédois de seuillage interactif (SITA) est fréquemment utilisé. SITA est une procédure de prévision qui utilise des propriétés statistiques bayésiennes similaires aux méthodes utilisées pour fournir des informations et des prévisions météorologiques., SITA permet une analyse plus rapide que ce qui serait possible sans prévision. En tenant compte des résultats d »un utilisateur dans des endroits à proximité, les stimuli qui sont peu susceptibles d » être vus, ou extrêmement susceptibles d » être vus ne sont pas testés de manière exhaustive. Au lieu de cela, les stimuli qui sont probablement proches du seuil sont testés.
la Lecture de la Humphrey Champ Visuel Imprimé
Toutes les informations fournies sur le champ visuel impression est importante., Les informations sur l’identité du Patient et la taille spécifique du test et du stimulus sont situées près du sommet de l’analyse. Il est important de vérifier que la date de naissance du patient a été correctement entré comme une erreur entraînera des comparaisons avec les normales dans le mauvais groupe d »âge.
sous le nom du patient se trouve une déclaration donnant des informations sur les paramètres de test, tels que »test de seuil Central 24-2. »La première déclaration, » Central 24 » indique que les 24 degrés centraux du champ visuel ont été analysés. Le nombre suivant indique comment la grille de points est aligné sur l’axe visuel., Le nombre » 1 » indique que les points du milieu recouvrent les méridiens horizontaux et verticaux. Le nombre » 2 » indique que la grille de points chevauche ces méridiens. C’est le réglage le plus couramment utilisé, car il est plus facile d’évaluer si les défauts du champ visuel respectent la ligne médiane horizontale ou verticale.
Voici les indices de fiabilité, y compris les pertes de fixation, les faux positifs et les faux négatifs. Les pertes de Fixation se produisent lorsque le patient rapporte avoir vu un stimulus qui est présenté dans la zone prévue de l’angle mort physiologique., Les faux positifs se produisent lorsqu’un patient appuie sur le bouton lorsqu’aucun stimulus n’est présenté. Les participants désireux de plaire ont parfois du mal avec des taux de faux positifs élevés (c’est-à-dire qu’ils sont « heureux de déclencher »). Les faux positifs peuvent souvent être corrigés en fournissant une déclaration simple selon laquelle de nombreux stimuli ne seront pas vus même avec une vision normale. Les faux négatifs se produisent lorsqu’un patient ne voit pas un stimulus significativement plus lumineux à un endroit que ce qui a été vu précédemment. Les faux négatifs sont généralement le résultat de lacunes d’attention ou de fatigue et sont difficiles à corriger.,
Le Seuil visuel est l’intensité du stimulus vu 50% du temps à chaque endroit. Les valeurs seuils de chaque point testé sont indiquées en décibels dans le diagramme de sensibilité. Un nombre plus élevé signifie que le patient a pu voir une lumière plus atténuée et a donc une vision plus sensible à cet endroit. À droite du diagramme de sensibilité numérique se trouve la carte en niveaux de gris. Cette carte présente la sensibilité à travers le champ visuel du patient avec des régions plus claires indiquant une sensibilité plus élevée et des régions plus sombres reflétant une sensibilité plus faible., Les sensibilités ne sont comparées à aucune base de données normative. Par conséquent, la carte peut attirer l’attention sur une irrégularité dans un champ, mais peut minimiser la perte de champ si la perte est plus homogène à travers le champ. La prudence doit être utilisée car elle peut être trompeuse en fonction de l’endroit où la machine choisit de faire la coupure entre les différentes nuances de gris. Les données brutes de seuil doivent toujours être évaluées conjointement avec la représentation en niveaux de gris.
la carte numérique de l »écart total compare la sensibilité visuelle du patient à une personne normale moyenne du même âge., Il est utile de comparer avec des seuils normaux adaptés à l’âge, car la sensibilité diminue normalement progressivement avec l’âge. Les valeurs positives représentent les zones du champ où le patient peut voir des stimuli plus faibles que l’individu moyen de cet âge. Les valeurs négatives représentent une diminution de la sensibilité par rapport à la normale.
la carte de déviation de motif numérique montre les écarts dans le champ visuel d’un patient en corrigeant les diminutions généralisées de la sensibilité visuelle. Il est utile de montrer des zones localisées de perte de sensibilité cachées dans un champ qui est diffusement déprimé., Par exemple, une personne avec des cataractes denses peut avoir diminué le seuil sur l’ensemble du champ visuel et cela peut masquer des pertes focales plus dues à des troubles coexistants comme le glaucome. Plutôt que de comparer les valeurs de seuil du patient avec une base de données normative, l »analyse de déviation de modèle trouve le 7ème point non edge le plus sensible du patient (85ème percentile) et lui donne une valeur de zéro . Chaque autre emplacement de test est ensuite comparé à cette valeur pour corriger toute dépression généralisée., Il a été démontré que cette méthode est la meilleure pour séparer la perte généralisée ou diffuse de la perte localisée.
Les diagrammes de probabilité les plus bas sont des versions en niveaux de gris des cartes de déviation totale et de déviation de motif. Ces cartes peuvent être utiles pour représenter visuellement la signification statistique des calculs d’écart total et de modèle. Les cartes en niveaux de gris ne doivent être interprétées qu’en conjonction avec les cartes numériques pour éviter les extrapolations.
Sur le côté droit de l’impression de plusieurs numéros utiles., Le test de l’hémifield du glaucome (GHT) compare des groupes de points correspondants au-dessus et au-dessous du méridien horizontal pour évaluer la différence significative qui peut être compatible avec le glaucome. L « écart moyen (MD) est l »écart moyen dans les résultats du patient par rapport à ceux attendus de la base de données normatives appariées selon l » âge. Ce calcul pèse plus fortement les points centraux que les points périphériques. L’écart – type de motif (PSD) est une représentation des défauts focaux. Il est déterminé en comparant les différences entre les points adjacents., Des valeurs plus élevées représentent plus de pertes focales, tandis que des valeurs plus basses peuvent représenter soit aucune perte, soit une perte diffuse. Les fluctuations à court terme (SF) sont un calcul décrivant la variabilité entre des mesures répétées d’un même emplacement d’essai. Une SF élevée diminue la fiabilité du test. L’écart-type de modèle corrigé (DSPC) corrige le PSD pour le SF. S’il y a une grande variabilité lors du test du même point (SF élevé), la PSD reçoit moins de poids en raison de la diminution de la valeur prédictive, et la CPSD apparaîtra donc inférieure à la PSD.
Au bas de L’impression HVF se trouve un traceur de regard., La pupille du patient est surveillée pendant le test, et chaque fois que la pupille se déplace (ce qui représente une perte de fixation ou d’alignement de la tête), un coup ascendant est enregistré. Les pertes de fixation diminuent la précision des tests de champ visuel car les anomalies ne correspondent pas à la région anatomique attendue de la rétine et certaines peuvent être complètement manquées. Lorsque le tracker du regard perd la vue de la pupille (représentant un clignement ou une paupière supérieure tombante), un coup descendant est enregistré. L’obstruction pupillaire peut également diminuer la précision des résultats.
Goldmann Champ Visuel de Test
Goldmann champ visuel (GVF) périmétrie n’est pas aussi largement disponible que RPLP, car il exige des qualités de perimetrists qui mapper manuellement le champ visuel sans l’aide d’un algorithme informatique. La lumière est projetée dans un bol blanc avec une intensité lumineuse de fond standardisée. La lumière projetée forme un stimulus assez circulaire. Six relance tailles sont disponibles, allant de 0.,0625 mm2 (environ 6 minutes de diamètre d’arc) à 64 mm2 (environ 2 degrés de diamètre) lorsqu’il est vu à 30 cm, qui est la distance standard entre l’œil du patient et le stimulus sur le fond. La technique globale de cartographie de champ utilisée est une forme de périmétrie cinétique, où un stimulus est déplacé dans le champ de vision. Lorsque le patient voit le stimulus, il l’indique avec une méthode low-tech. À L’Université de L’Iowa, une rondelle est donnée au patient, avec des instructions pour taper sur la table avec la rondelle chaque fois que le stimulus est vu., Le périmétriste fait alors une marque au point où le stimulus a été vu. Pour tenir compte du temps de réaction, un bon périmétriste ajuste constamment l’emplacement de la marque. À la fin des tests, les marques sont reliées par des lignes pour former des limites lisses du champ visuel, ou isoptères. Les zones de sensibilité réduite (scotomata) sont cartographiées par un processus opposé, commençant au centre de la zone de perte et déplaçant la cible vers l’extérieur dans au moins 8 directions (heures d’horloge différentes). Les différentes couleurs utilisées représentent des stimuli de différentes tailles et intensités lumineuses.,
Goldmann Champ Visuel Interprétation
Le résultat final d’un GVF est un schéma similaire à une carte topographique. Une analogie couramment utilisée pour conceptualiser ces diagrammes est l ‘ » île de la vision. »Dans cette analogie, le champ visuel est une île avec un pic central et l’altitude est en corrélation avec la sensibilité visuelle dans un lieu donné. Dans cette analogie, l’angle mort physiologique est représenté par une fosse ou un puits dans l’Île., Les isoptères sont nommés avec trois caractères: un chiffre romain, un nombre arabe et une lettre. Le chiffre romain indique la taille Goldmann du stimulus. Le chiffre et la lettre arabes indiquent l’atténuation de la lumière. La combinaison « 4e » est utilisé lorsqu’il n’y a pas d’atténuation. Pour chaque nombre arabe inférieur à « 4 », la lumière est atténuée de 5 dB. Pour chaque lettre plus tôt dans l’alphabet que « e », la lumière est atténuée de 1 dB. Dans les limites d’un isoptère, le patient est capable de voir une lumière de cette taille et de cette intensité. Scotomes sont représentés par des zones ombragées avec une couleur unie., La couleur représente la profondeur du scotome, ou le stimulus le plus faible et le plus petit que le patient est incapable de voir dans cette zone. Par exemple, dans l’image ci-dessous, l’angle mort physiologique est ombré orange comme l’isoptère I2e. Cela suggère que le patient est incapable de voir le stimulus I2e dans la région, mais a pu voir le stimulus i4e du gradateur.
défauts du champ visuel glaucomateux
la perte des axones du nerf optique dans le glaucome entraîne éventuellement des défauts du champ visuel, mais les défauts peuvent ne pas être évidents tant qu’un pourcentage considérable d’axones ne sont pas perdus. Après ce point dans la progression de la maladie, une progression supplémentaire peut être suivie avec des mesures du champ visuel en série. Les défauts du champ visuel associés au glaucome ne sont pas spécifiques à la maladie., Par exemple, une dépression généralisée de l’ensemble du champ est un changement associé non seulement au glaucome, mais pourrait également être le résultat d’une cataracte. D’autres exemples de changements glaucomateux comprennent, sans s’y limiter, la dépression focale, la contraction focale ou généralisée du champ visuel et la mise à nu de l’angle mort (sensibilité réduite directement autour de la tête du nerf optique) .
Les Scotomata sont des îlots de sensibilité réduite dans le champ visuel entourés de zones de meilleure vision. Les îles en forme de virgules sont nommées Seidel scotomata., Les îles qui s’arcent sous la forme des fibres arquées sont Bjerrum ou arcuate scotomata. Ceux qui affectent le centre de la vision sont les scotomates centraux et ceux qui sont situés autour des dix degrés centraux du champ visuel sont les scotomes paracentraux. Si un défaut est situé dans le champ nasal et s’étend de dix degrés le long du méridien horizontal dans un seul isoptère, ou de 5 degrés dans plusieurs isoptères, il est connu comme une étape nasale.
le glaucome au stade terminal peut entraîner un défaut de l’hémifield supérieur ou inférieur, voire une perte de toute vision autre qu’un îlot de vision central ou temporal., L’acuité visuelle (qui est une mesure de la vision centrale) peut rester 20/20, mais le champ de vision périphérique peut être fortement réduite.
Schémas de perte de champ visuel
Les Dommages aux mécanismes visuels le long de diverses parties des voies visuelles depuis l’optique et les photorécepteurs jusqu’aux centres visuels du cerveau produiront différentes formes et schémas de perte de champ visuel., Pour vous aider à interpréter correctement les champs visuels, un tableau indiquant les schémas classiques de perte de champ visuel associés à des dommages à différentes structures visuelles est présenté, ainsi qu’un simple « Livre de recettes » pour interpréter les champs visuels est présenté à la fin de ce rapport. Veuillez garder à l’esprit que les étapes du « livre de recettes » doivent être effectuées dans l’ordre spécifié sans raccourcis.,
Vraisemblable bilatéraux défauts
le plus rapproché du chiasma optique
Incongru bilatéraux défauts
de plus près à la partie postérieure du cortex visuel
« Tarte dans le ciel »
dans le lobe Temporal,
« Tarte sur le sol »
lobe Pariétal
« percé » défauts
lobe Occipital
Le Champ Visuel de l’Interprétation du livre de cuisine
*Ces directives doivent être suivies dans l’ordre pour des résultats plus précis.,
- Recherchez des signes de champs non fiables: y a-t-il beaucoup de faux positifs (> 15% en utilisant SITA), ou des pertes de fixation (> 33%)? Est-il un objectif artefact non corrigées ou ptose mammaire? Si les champs semblent fiables, passez à l’étape 2.
- regardez la carte de sensibilité pour déterminer si le champ est dans les limites normales. Si les champs sont dans les limites normales, il n’y a pas d’analyse. Si l’un des yeux ou les deux présentent des champs anormaux, passez à l’étape 3.
- le champ visuel est-il endommagé dans un ou les deux yeux?, Si un seul œil est affecté, les dommages sont situés devant le chiasme optique (c.-à-d. la cornée, le vitré, la rétine ou le nerf optique d’un seul œil). Les dommages dans les champs visuels des deux yeux pourraient être dus à des dommages au niveau du chiasme optique et au-delà, ou à des dommages distincts dans les voies visuelles de chaque œil antérieur au chiasme.
- Localisez la région du déficit du champ visuel. Reportez-vous au tableau modèles de défauts du champ visuel pour déterminer la région probable de dommages à la voie visuelle.
- identifier la forme du défaut du champ visuel., Reportez-vous au tableau pour déterminer la région probable de dommages à la voie visuelle.
- comparez ces champs visuels avec chacun des tests de champ visuel précédents du patient pour identifier la progression de la perte de champ visuel. Ne prenez pas de raccourci en comparant ces champs uniquement au champ visuel le plus récent, car cela peut être trompeur. Généralement, six tests de champ visuel ou plus sont nécessaires pour évaluer la progression de la maladie. Considérez les résultats dans le contexte des résultats de l’examen physique et des résultats d’autres tests et d’imagerie.
- En cas d’incertitude, consultez vos collègues.,
Ressources en Ligne
- EyeWiki par L’Académie Américaine d’Ophtalmologie
- l’Imagerie et de la Périmétrie de la Société
citation proposée le format
Carroll JN, Johnson CA. Test de champ visuel: D’un étudiant en médecine à l’autre. EyeRounds.org. 21 août 2013; disponible à partir de http://EyeRounds.org/tutorials/VF-testing/