traitement des nausées et des vomissements pendant la grossesse
La recherche a montré que le traitement préventif au début de la grossesse réduit la gravité des symptômes3 et peut avoir un effet profond sur la santé et la qualité de vie d’une femme enceinte. Cependant, des études ont montré que de nombreuses femmes ne reçoivent pas d’informations appropriées sur les changements de mode de vie ou le traitement médicamenteux en temps opportun.4
lorsque les symptômes persistent malgré le mode de vie, l’alimentation et les interventions non pharmacologiques (voir encadré 1), un traitement médicamenteux est indiqué., Malgré la prévalence des nausées et des vomissements pendant la grossesse, il existe un manque de preuves de haute qualité à l’appui des directives de traitement actuelles.5,6 il existe des problèmes éthiques concernant les essais contrôlés randomisés chez la femme enceinte, ainsi que la difficulté à quantifier les niveaux de nausées et de vomissements.
pharmacological therapies
en Australie, la Therapeutic Goods Administration détermine la classification de grossesse d’un médicament (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.,htm) et des mises à jour sont disponibles sur la base de données prescrire des médicaments pendant la grossesse.7 des informations supplémentaires sur un médicament peuvent être obtenues en cliquant sur le médicament dans le champ de recherche.
un algorithme de traitement fondé sur des données probantes mis au point par le service D’information tératologique Motherisk au Canada8 a été adapté pour être utilisé en Australie (Encadré 2).9 les femmes enceintes peuvent être assurées qu’elles ont une vaste expérience des médicaments inclus dans les lignes directrices et qu’aucun d’entre eux n’a été démontré pour augmenter le risque de résultats indésirables pendant la grossesse., Il convient de souligner que toutes les femmes ont un risque de fond d’environ 3% de donner naissance à un bébé avec une malformation congénitale majeure et qu’environ 15% des grossesses connues se terminent par une fausse couche, quels que soient les médicaments pris par la mère.
Pyridoxine
la Pyridoxine (vitamine B6, Non catégorisée) est considérée comme un traitement de première intention et peut être prise en association avec d’autres antiémétiques.,8,9
Doxylamine et pyridoxine
Un comprimé à libération prolongée combinant doxylamine 10 mg et pyridoxine 10 mg est disponible depuis de nombreuses années au Canada contre les nausées et les vomissements pendant la grossesse. En 2013, il a également été approuvé aux États-Unis à la suite d’un essai randomisé contrôlé par placebo qui a montré qu’il était efficace et bien toléré.10 un produit similaire (Debendox) a été volontairement retiré en Australie en 1983 après avoir affirmé qu’il avait causé des malformations congénitales., Des recherches ultérieures ont montré que cette affirmation était infondée, mais depuis 30 ans, les femmes australiennes se voient refuser ce traitement sûr et efficace.11 cependant, les deux médicaments distincts peuvent être achetés en vente libre en Australie.12
prochlorpérazine
la prochlorpérazine est un médicament de catégorie C pour la grossesse. Il porte l’avertissement « lorsqu’elles sont administrées à fortes doses en fin de grossesse, les phénothiazines ont provoqué des troubles neurologiques prolongés chez le nourrisson ». Ceci n’est guère pertinent pour les mères qui prennent de la prochlorpérazine en début de grossesse.,
métoclopramide
le métoclopramide est classé dans la catégorie A de la grossesse et est l’antiémétique le plus couramment prescrit pendant la grossesse. La catégorie A peut sembler rassurante en termes de sécurité, mais ne donne aucune indication de l »efficacité du médicament. En fait, de nombreuses femmes enceintes rapportent que le métoclopramide est inefficace pour leurs nausées et leurs vomissements.4
ondansétron
bien que l’ondansétron ait des données de sécurité limitées pendant la grossesse, il est souvent prescrit chez les femmes atteintes d’hyperémèse gravidique. Il n’est pas recommandé comme traitement de première intention, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse.,13 ondansétron provoque souvent la constipation, qui peut déjà être un problème pendant la grossesse. L’utilisation d’ondansétron et la co-administration de laxatifs (par exemple, le psyllium, le docusate, le lactulose, le polyéthylène glycol) sont recommandées.
Mirtazapine
la Mirtazapine, un antidépresseur qui bloque les récepteurs 5-HT3, peut être une alternative lorsque d’autres antiémétiques ne parviennent pas à traiter l’hyperémèse. Deux petites séries de cas14, 15 et trois rapports de cas16-18 décrivent une amélioration significative des symptômes d’hyperemesis gravidarum qui sont résistants à d’autres médicaments.,
corticostéroïdes
L’utilisation de corticostéroïdes doit être limitée aux femmes présentant des nausées et des vomissements intraitables pendant la grossesse. Les femmes devraient avoir un suivi médical régulier pour s’assurer que les stéroïdes ne sont pas pris pendant de longues périodes. Il est préférable d’éviter les corticostéroïdes au cours des 10 premières semaines de grossesse en raison d’une association possible avec une fente labiale et palatine.9
autres traitements
les antiacides, la ranitidine et les inhibiteurs de la pompe à protons sont recommandés pour traiter le reflux acide ou les ballonnements, car ces conditions peuvent exacerber les nausées et les vomissements pendant la grossesse.,8
Les femmes présentant des vomissements prolongés peuvent présenter un risque de carence en thiamine. Un remplacement de la Thiamine (100 mg par jour par voie orale ou intraveineuse) doit être envisagé chez ces femmes.