Trouble persistant de l’excitation génitale chez un homme: rapport de cas et analyse de la cause

Rajkumar Kamatchi et Andrew Ashley-Smith

citez cet article comme suit: BJMP 2013;6(1):A605
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un homme de 54 ans présenté à la clinique psychosexuelle avec des symptômes suggérant un trouble persistant de l’excitation génitale de 2 ans. L’examen physique et les investigations ont exclu toute cause urologique ou neurologique sous-jacente. Il a été traité avec du diazépam et de la prégabaline et ses symptômes ont diminué en intensité.,

Introduction:

Le trouble D’excitation génitale persistante (PGAD), également connu sous le nom de syndrome d’excitation sexuelle persistante (PSAS) ou syndrome génital agité (ReGS), est récemment reconnu comme un problème de santé sexuelle dans les pays occidentaux, bien qu’il ne soit pas considéré comme un trouble physique ou psychiatrique par le DSM IV ou la CIM 10. Le PGAD est associé à des sentiments constants, spontanés et intrusifs d’excitation génitale en l’absence de pensées ou de stimuli sexuels conscients.,

La définition de travail de PGAD1,2 est la suivante:

1) excitation physique persistante dans la région génitale

2) en l’absence de pensées conscientes de désir sexuel ou d’intérêts

3) associé à un orgasme spontané ou à des sentiments que l’orgasme est imminent et

4) les symptômes ne sont pas diminués

Il peut être présent tout au long de la vie de la personne (PGAD primaire) ou se développer à tout âge (PGAD secondaire). Il est associé à divers degrés de détresse chez les patients. Ce nouveau trouble a été signalé chez les femmes par de nombreux cliniciens au cours de la dernière décennie., Cependant, jusqu’à présent, il n’y a qu’un seul rapport de deux hommes souffrant de ReGS dans la littérature.3 nous signalons un cas de PGAD chez un homme et cherchons à en analyser la cause.

rapport de cas

un homme de 54 ans a été référé à la clinique psychosexuelle par un urologue avec 2 ans d’histoire de sentiments constants d’excitation physique dans la région génitale comme s’il était sur le point d’éjaculer. Ces sentiments étaient associés à une douleur qui a été soulagée dans une certaine mesure après l’éjaculation., Ces symptômes ont commencé soudainement pour la première fois lorsqu’il naviguait sur internet et se sont retrouvés accidentellement sur des sites pornographiques. Mais plus tard, les symptômes étaient constants sans aucun stimuli sexuel et il a obtenu un certain soulagement d’atteindre l’apogée.

il a décrit que l’excitation physique dans la région génitale a augmenté en intensité au point qu’il a dû éjaculer pour avoir un certain soulagement. Il a ressenti cela « comme s’il voulait avoir un point culminant tout le temps ». Après l’éjaculation, il se sentait anxieux, fatigué et nauséeux pendant un certain temps, au cours de laquelle les symptômes se sont intensifiés à nouveau qu’il avait besoin de climax., Initialement, ce cycle se répétait tous les 2-3 jours, mais plus tard, la fréquence augmentait à 2-3 fois par jour. Il a atteint l’apogée à la fois par la masturbation et les rapports sexuels. Il sentait que ces Éjaculations étaient désagréables et pas agréables. Il se sentait frénétique s’il ne pouvait pas éjaculer et les sentiments post-orgasmiques étaient graves s’il évitait l’orgasme pendant un jour ou deux. Il a décrit des éjaculations régulières ont conduit à des « descentes » moins graves, mais l’ont laissé constamment drainé.

ses antécédents médicaux comprenaient une vasectomie il y a quatre ans avec une complication mineure du scrotum douloureux qui a complètement disparu avec des analgésiques., Il a également eu peu d’infections des voies urinaires (UTI) dans le passé qui ont été traitées avec des antibiotiques. Il a d’abord été vu par un urologue qui a effectué un examen physique qui a été noté comme normal. Ensuite, des examens comprenant CT-KUB, CT – Abdomen, Urogramme, échographie transrectale de la prostate et des vésicules séminales, cystoscopie Flexible ont été effectués et aucune anomalie notée. Il avait aussi IRM-cerveau qui était normal. Il n’avait aucun symptôme de vessie hyperactive et aucune varicocèle n’a été notée.,

quand il a été vu dans la clinique psychosexuelle, il a été noté comme très anxieux et a exprimé des sentiments de culpabilité autour de l’incident de regarder de la pornographie qui a initié l’apparition des symptômes. Il n’y avait pas de symptômes dépressifs ou psychotiques. Avant d’assister à cette clinique, l’urologue lui a prescrit de la duloxétine 30mgs, qu’il n’a prise que pendant quelques semaines. Il l’a arrêté car il n’y avait aucun soulagement des symptômes. Il a commencé sous diazépam et prégabaline. La dose a été augmentée à 2mgs qds de diazépam et 50mgs QDS de prégabaline., Ses symptômes ont diminué progressivement et maintenant il reste légèrement symptomatique bien que se sentant « plus en contrôle ». Il a également été référé à un psychologue et a fait l’objet d’une évaluation. Comme il n « était pas psychologiquement d » esprit et incapable de participer à des séances, il a cessé d  » assister.

Discussion

Les caractéristiques cliniques chez cet homme étaient conformes à la définition de PGAD. Il avait des symptômes d’excitation physique, qui n’étaient pas liés au désir sexuel ou aux pensées et lui causaient une détresse sévère. Les symptômes ont été soulagés par l’éjaculation, dans une certaine mesure., Il a été traité avec du diazépam et de la prégabaline, ce qui a réduit l’intensité des symptômes.

Il existe une littérature émergente sur la physiopathologie, les facteurs étiologiques possibles et les options de gestion du PGAD. Il existe diverses associations signalées, y compris des pathologies psychologiques4,5 et organiques6-9 avec des preuves convaincantes.

dans ce cas, il a subi peu D’infections urinaires et une complication mineure du scrotum douloureux à la suite d’une vasectomie, quelques années avant le début de la PGAD., Cependant, il a eu un examen urologique et neurologique complet récemment qui n’a montré aucune cause organique sous-jacente à ses symptômes actuels. Il ne souffrait d’aucun trouble dépressif ou anxieux antérieur. Par conséquent, ses symptômes actuels peuvent être induits par l’anxiété qui est encore aggravée par le fait qu’il est devenu concentré sur l’excitation génitale et atteindre l’apogée pour soulager la douleur. Lorsqu’on lui a prescrit du diazépam et de la prégabaline, son anxiété s’est atténuée et ses symptômes physiques ont diminué en intensité., Cependant, la possibilité d’une cause organique ne peut être complètement exclue car il souffrait auparavant de douleurs neuropathiques sensorielles suite à une vasectomie. Outre la prégabaline est utile à la fois pour l’anxiété généralisée et la douleur neuropathique. Par conséquent, nous concluons que ses symptômes peuvent être le résultat d’une interaction entre des facteurs physiques et psychologiques. Cela suggère que la PGAD pourrait être une condition psychosomatique, qui a déjà été proposée comme cause de la PGAD chez les femmes par Goldmeier et Leiblum.4

à l’instar des causes de PGAD, il existe peu de modalités de traitement rapportées dans la littérature., Ceux-ci comprennent le traitement des causes organiques sous-jacentes, le cas échéant,la thérapie électro-convulsive (ECT) si co-morbide avec les symptômes de l’humeur10,la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) 3, la thérapie cognitivo-comportementale11 et des médicaments comme la varénicline.2 Nous avons utilisé des médicaments anti-anxiété (diazépam et prégabaline) et obtenu un soulagement adéquat des symptômes. Cela soutient également l’idée que PGAD pourrait être une condition psychosomatique liée aux nerfs périphériques du système génito-urinaire.,

ce cas est rapporté pour confirmer que le PGAD se produit également chez les mâles, ce qui est assez différent du priapisme et il pourrait s’agir d’une affection psychosomatique. D’autres recherches sont nécessaires sur la physiopathologie du PGAD et sa gestion.

intérêts concurrents
aucun déclaré
Détails de L’auteur
RAJKUMAR KAMATCHI, MBBS, DMH, MRCPsych, ST6 – General Adult Psychiatry trainee& professeur clinique associé Honoraire, Warwick Medical School, The Caludon Centre, Coventry, Royaume-Uni., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, psychiatre consultant & professeur clinique associé Honoraire, Warwick Medical School, The Caludon Centre, Coventry, Royaume-Uni.
correspondance: Dr RAJKUMAR KAMATCHI, Centre Caludon, Coventry, Royaume-Uni, CV2 2TE.
e-Mail: [email protected]

1. Goldmeier D, Meau Un, Hiller J, Crowley T. génitale trouble de l’appétit: Une revue de la littérature et des recommandations pour la gestion. Int J STD AIDS 2009; 20/6:373-77
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3. Waldinger, MD, Venema PL, van Gils, APG, de la Charpie de la GJ, Schweitzer de DH. Des preuves plus solides pour les petites fibres de neuropathie sensorielle dans agités génitales syndrome: deux rapports de cas chez les hommes. J Sex Med 2011; 8:325-30
4. Goldmeier D, Leiblum S. Interaction de l’agriculture biologique et des facteurs psychologiques dans PGAD chez les femmes. Un rapport de six cas. Int J STD AIDS 2008; 19: 488-90
5. Leiblum S, Goldmeier D., PGAD chez les femmes: rapports de cas d’association avec l’utilisation et le retrait d’antidépresseurs. J Sexe Conjugal Thérapie 2008; 34:1150-9
6. Leiblum S, Seehuus M, Goldmeier D, Brun C. Psychologique, médicale et pharmacologique des corrélats de PGAD. J Sex Med 2007; 4:1358-66
7. Thorne C, Stuckey B. syndrome de congestion pelvienne se présentant comme une excitation génitale persistante: un rapport de cas. J Sex Med 2008; 5: 504-8
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9. Waldinger, MD, Venema PL, van Gils, APG, Schweitzer de DH. Nouvelles connaissances sur le syndrome génital agité: hyperthésie mécanique statique et neuropathie du clitoris nervus dorsalis. J Sex Med 2009; 6:2778-87
10. Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein I. PGAD: rapport de cas à long terme un traitement symptomatique avec ECT. J Sex Med 2009; 6: 2901-9
11. Hiller J, heskster B. thérapie de Couple avec des techniques cognitivo-comportementales pour PSAS., Sexual and Relationship Therapy 2007; 22:91-96

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