une Cause inhabituelle de douleur thoracique précordiale
résumé
le chondrosarcome Extraskélétal dans le médiastin antérieur est très rare. Un patient de 45 ans a été admis à l’hôpital pour des douleurs thoraciques précordiales. Une masse importante et bien formée dans le médiastin antérieur a été vue radiologiquement, et il y avait une compression claire du cœur par la masse. La lésion a été totalement réséquée et le chondrosarcome médiastinal extraskélétal a été diagnostiqué histopathologiquement., Nous voulions présenter et discuter des caractéristiques radiologiques, cliniques et histopathologiques de la présentation inhabituelle du chondrosarcome extraskélétal dans un cas.
1. Contexte
le chondrosarcome est une tumeur maligne mésenchymateuse provenant de tissus cartilagineux impliquant les os (chondrosarcome osseux) ou les tissus mous (chondrosarcome extraskélétal). Le chondrosarcome osseux affecte généralement les adultes d’âge moyen aux personnes âgées, et les os pelviens, les côtes, la ceinture scapulaire et les os longs sont les endroits les plus courants., Le chondrosarcome extraskélétal affecte généralement les tissus mous profonds des extrémités et la région de la tête et du cou . Le chondrosarcome extraskélétal dans le médiastin antérieur est très rare. Nous présentons un patient atteint de chondrosarcome extraskélétal dans le médiastin antérieur, qui était situé sur le cœur.
2. Présentation du cas
un homme non fumeur de 45 ans a été admis à l’hôpital pour des douleurs thoraciques précordiales. Les résultats des tests sanguins étaient normaux. On pensait initialement que le radiogramme thoracique était normal. Mais une opacité semblable à une masse a été observée sur le cœur (Figure 1)., La tomodensitométrie du Thorax (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ont démontré une masse importante et bien formée dans le médiastin antérieur et une compression claire du cœur par la masse (Figure 2).
Postéro latéral et de la radiographie thoracique montrant une ombre qui superpose à l’ombre de son cœur.,
le Thorax de la TDM et de l’IRM montrant la grande, encapsulé, bien défini masse médiastinale antérieure de la lésion. La lésion de masse comprimait évidemment le cœur.
Les tests de la fonction pulmonaire ont révélé des valeurs spirométriques normales. La bronchoscopie fibéroptique a été réalisée, et c’était normal. La TEP-TDM du corps entier avec un protocole de TDM à faible dose a été réalisée avant la chirurgie, et il n’y a pas eu d’absorption de F18-fluorodésoxyglucose (FDG) dans la lésion ou une partie du corps., L’excision chirurgicale était prévue. Il n’y avait aucune relation entre la masse et les structures adjacentes. Une masse encapsulée a été totalement retirée. L’examen pathologique a révélé un chondrosarcome bien différencié avec atypies de chondrocytes et chondrocytes néoplasiques (Figures 3 et 4). Aucune récidive n’a été observée au cours du suivi de 2 ans. L’approbation du patient et de l’établissement ont été prises pour utiliser leurs dossiers pour notre étude. Le patient a obtenu un consentement éclairé écrit pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent.,
(a)
(b)
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Photomicrograph of the resected tumor showing (Hematoxylin and Eosin, ×100) the well-differentiated chondrosarcoma with chondrocyte atypias and neoplastic chondrocytes.
3. Conclusions
Chondrosarcomas are presumably derived from primitive precartilaginous mesenchymal cells ., Il peut se produire dans des endroits extraskélétaux et principalement dans les tissus mous de l’orbite, les couvertures méningées crâniennes et spinales et les membres inférieurs . Le chondrosarcome primaire du médiastin antérieur sans aucune continuité avec les organes contenant du cartilage est extrêmement rare. Dans le cas présent, le chondrosarcome était situé sur le médiastin antérieur et l’extraskélétal.
le chondrosarcome est plus fréquent chez les patients de la quatrième à la septième décennie, avec une prédominance masculine . La douleur locale est le symptôme le plus fréquent chez les patients atteints de ce néoplasme ., La douleur thoracique précordiale était le principal symptôme dans notre cas. En outre, la lésion de masse a été marquée par une compression sur le cœur.
la radiographie thoracique, la tomodensitométrie thoracique et L’IRM représentent une masse de tissus mous lobulée et bien formée, comme dans notre cas. Les chondrosarcomes médiastinaux partagent également les résultats de l’imagerie avec d’autres tumeurs squelettiques et des tissus mous. Brenner et coll. a rapporté que la combinaison de pSUV sur l’imagerie TEP et le classement tumoral histopathologique dans le chondrosarcome pourrait être utile pour déterminer un diagnostic plus précis ., L’examen histopathologique montre des atypies de chondrocytes et des chondrocytes néoplasiques, comme on le voit dans notre cas.
l’excision locale large est recommandée pour le traitement. Dans le cas présent, le chondrosarcome médiastinal a été totalement réséqué. Le patient n’a pas reçu de radiothérapie car toutes les marges chirurgicales étaient sans tumeur. Selon un article rapporté, les chondrosarcomes primaires du médiastin antérieur peuvent avoir une évolution clinique moins agressive que précédemment reconnue . Il n’y a pas de récidive pendant deux ans après la chirurgie. Burt et coll., a rapporté que les 47 sarcomes primaires du médiastin et du chondrosarcome médiastinal ont été observés chez un seul patient. En outre, les facteurs affectant significativement la survie étaient le grade tumoral et la radicalité de la résection .
En conclusion, le chondrosarcome extraskélétal dans le médiastin antérieur est très rare et généralement négligé lors de la radiographie thoracique. L’exérèse chirurgicale complète est assez pour le traitement et le pronostic est meilleur que les autres chondrosarcomes.,
consentement
un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le Rédacteur en chef de cette revue.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
Contribution des auteurs
s. Ozkaya, K. Furtun, C. Yuksel, A. Dirican et S. Findik ont apporté une contribution substantielle à la conception et à la conception, à l’acquisition de données, à l’analyse et à l’interprétation de données.