Une étude des complications postopératoires de toute laparotomie d’urgence dans un hôpital de soins tertiaires dans les 90 jours

Introduction

une laparotomie d’urgence est une opération couramment pratiquée par des chirurgiens généraux où l’abdomen est ouvert et les organes abdominaux examinés pour toute blessure ou maladie . Quelques indications majeures pour une laparotomie d’urgence sont comme la péritonite de perforation, l’obstruction intestinale aiguë, l’appendice éclaté et les blessures abdominales contondantes ou pénétrantes dues à des accidents de la route, à une chute de hauteur ou à des coups de feu ou à des coups de couteau.,

le résultat de toute laparotomie d’urgence est directement lié à la pathologie sous-jacente comme la thrombose mésentérique, la péritonite fécale ou la tuberculose abdominale fulminante. Cependant, les conditions comorbides, l’expertise chirurgicale et les soins postopératoires contribuent également aux résultats finaux à bien des égards. La suite postopératoire peut aller de la fièvre, de la pneumonie, des complications de la plaie et, dans les cas extrêmes, de la mort. Comparées à la laparotomie élective, les laparotomies d’urgence présentent une morbidité et une mortalité disproportionnées et un séjour à l’hôpital prolongé., Malgré les ensembles de soins, il existe une standardisation limitée des soins postopératoires efficaces après une laparotomie d’urgence pour éviter les complications postopératoires .

L’étude a été menée pour identifier les complications postopératoires sous la forme de résultats en laparotomie d’urgence afin que des mesures efficaces puissent être suggérées pour les réduire.

matériaux et méthodes

Cette étude prospective a inclus un total de 100 patients dans Pt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak qui remplissait les critères d’inclusion et d’exclusion a subi une laparotomie d’urgence.,

les critères d’inclusion étant les patients de 15 ans ou plus se présentant aux critères d’urgence et d’exclusion sont les patients

méthodes

Les Patients de différents groupes d’âge et de sexe ont été tabulés et les causes possibles de laparotomie ont été notées. Une histoire détaillée sur le tabagisme, la consommation d’alcool, les utilisateurs de drogues intraveineuses et toutes les comorbidités comme le diabète, la tuberculose, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le syndrome d’immunodéficience acquise., Un examen clinique a été effectué et toutes les investigations biochimiques requises pour le bilan pré-anesthésique ainsi que d’autres investigations nécessaires pour établir le diagnostic ont été effectuées.

Tous les patients ont été réanimés selon les besoins et une laparotomie exploratoire a été réalisée par une incision de la ligne médiane.

Les patients ont été observés pour des complications postopératoires telles que fièvre, nausées et vomissements, thrombophlébite, infections des voies respiratoires et urinaires ont été surveillés régulièrement et notés en conséquence pour chaque patient., L’examen des complications liées à la plaie a commencé le 1er jour postopératoire lui-même. Les signes cliniques de rougeur, d’œdème, d’écoulement séreux/pus de la plaie principale ont été notés. Ils ont ensuite été suivis pour la suite comme la plaie béante et l’abdomen éclaté. Les complications gastro-intestinales observées pendant la période postopératoire comprenaient l’iléus paralytique, l’obstruction intestinale, la fistule Entérocutanée, la fuite anastomotique. Tous les patients ont été éduqués sur la physiothérapie thoracique et ont été encouragés à faire un respiromètre. Les premières déambulations postopératoires ont également été encouragées., La mortalité de 30 jours a été enregistrée .Les patients ont été suivis pendant 3 mois pour des complications comme une hernie incisionnelle, une obstruction intestinale sub-aiguë, des complications liées à la stomie comme un prolapsus ou une rétraction.

résultats

Un total de 100 cas ont été inclus dans cette étude qui ont subi des laparotomies d’urgence. 71 (71%) étaient des hommes et 29(29%) étaient des femmes. L’âge variait entre 15-80 ans. La majorité des cas étaient une péritonite perforée (45%), tandis que d’autres étaient une Obstruction intestinale aiguë 25(25%), un traumatisme Abdominal 19 (19%)., L’ulcère duodénal perforé 27 (27%) était la principale cause d’abdomen aigu suivi de l’intestin grêle (16%) et de l’appendice éclaté (5%). Alors que les bandes et les adhérences étaient la principale cause 15(15%) d’obstruction intestinale aiguë suivie par les sténoses 6(6%). Les traumatismes abdominaux contondants dus à un accident de la route étaient la principale cause de traumatismes abdominaux 9(9%), suivis des perforations traumatiques dues à un coup de couteau 5(5%) (Tableau 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71 (71%) étaient des hommes et 29(29%) étaient des femmes. L’âge variait entre 15-80 ans. La majorité des cas étaient une péritonite perforée (45%), tandis que d’autres étaient une Obstruction intestinale aiguë 25(25%), un traumatisme Abdominal 19 (19%). L’ulcère duodénal perforé 27 (27%) était la principale cause d’abdomen aigu suivi de l’intestin grêle (16%) et de l’appendice éclaté (5%). Alors que les bandes et les adhérences étaient la principale cause 15(15%) d’obstruction intestinale aiguë suivie par les sténoses 6(6%)., Les traumatismes abdominaux contondants dus à un accident de la route étaient la principale cause de traumatismes abdominaux 9(9%), suivis des perforations traumatiques dues à un coup de couteau 5(5%) (Tableau 1).

Sur 100 cas de laparotomie effectués, des complications postopératoires ont été observées chez 68 patients. La fièvre postopératoire (68%), les nausées et les vomissements (56%) étaient les complications les plus fréquentes. L’infection de la plaie (33%) entraînant une déhiscence de la plaie (16%) était la complication la plus fréquente en cas de séjour prolongé à l’hôpital. La BPCO (22%) était l’affection co-morbide associée la plus fréquente chez les patients ayant développé des complications thoraciques et des complications de plaies., La mortalité a été observée chez 4 patients. 2 patients sont morts en soins intensifs après la chirurgie, un cas était de fuite de perforation peptique conduisant à un choc septicémique, un autre était de blessures multiples par arme blanche qui ont développé une septicémie et sont morts le 7ème jour postopératoire probablement à cause d’une fuite anastomotique. Les autres cas 2 étaient des accidents de la route, dont l’un avait une lésion hépatique de grade 5 chez laquelle une nouvelle exploration a été effectuée deux fois mais est décédé au cours de la 5e semaine de chirurgie et un autre cas était une lésion du gros intestin associée à de multiples fractures de l’os long décédé le 3e jour,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Le chirurgien général effectuant une laparotomie en urgence doit être conscient de la diversité de l’étiologie de l’abdomen aigu, des caractéristiques uniques de chaque cas et de leur prise en charge. Les Patients subissant une laparotomie d’urgence ont une morbidité et une mortalité disproportionnées par rapport aux laparotomies électives .

dans cette étude, le ratio hommes / femmes était de 2,5:1, ce qui est comparable aux études de Dickson et coll., , Noguiera et coll., , et Kapoor et coll.,, qui a également trouvé un ratio homme: femme plus élevé. Mais Gupta et coll. et Wani et coll.,, trouvé Mâle: Femelle ratio étaient 3.,25:1 et 3:1, respectivement. La présente étude est conforme à la littérature mondiale où les hommes étaient plus nombreux que les femmes en raison d’un taux plus élevé de tabagisme, d’alcool, de toxicomanie et d’une proportion plus élevée d’activités de plein air exposées à un traumatisme que chez les femmes.

dans cette étude, 76% des patients étaient âgés de 21 à 50 ans et la plupart d’entre eux souffraient de perforation peptique (25%), perforation entérique (11%), obstruction intestinale (11%), accidents de la route (10%), blessures pénétrantes (7%), Éclatement de l’appendice (4%) ou rupture d’abcès hépatique, perforation tuberculeuse, etc., Ces résultats concordaient avec les études menées par Kapoor et al.,, dans lequel 69% étaient entre 21 à 50 ans Groupes d’âge où la plupart des étiologies ci-dessus ont été trouvés dans ce groupe d’âge. Aussi la présente étude était similaire à l’étude menée par Gandhi et coll.,, où chez 44,5% des patients avaient entre 31 et 45 ans et la perforation peptique (28%), la perforation entérique (8,73%), les accidents de la route (7,23%) étaient les pathologies les plus fréquemment rencontrées.,

l’incidence de la perforation peptique dans le groupe d’âge plus jeune est généralement plus élevée en raison du taux élevé de tabagisme et d’abus de drogues analgésiques car les mêmes sont facilement disponibles dans les magasins de médicaments et vendus en vente libre. Ce groupe d’âge est également un groupe économiquement productif et participe à des activités de plein air et est donc plus sujet aux accidents de la route entraînant des blessures à la tête ou des blessures abdominales.

dans cette étude, parmi 10 blessures abdominales contondantes, le mode de blessure le plus courant était les accidents de la circulation routière et les organes les plus fréquemment blessés étaient la rate (50%)., Ceci est similaire aux études de Mehta et al. et Yogish et coll.,, dans lequel 53% et 46,6% des cas présentaient une lésion splénique respectivement. L’étude menée par Mukhopadhya et coll.,, montre que les blessures mésentériques étaient fréquentes dans les blessures abdominales contondantes.

La Fièvre (68%), les nausées et les vomissements (56%) étaient les complications précoces fréquemment observées dans la période postopératoire de laparotomie d’urgence. Les observations de la présente étude étaient comparables aux études de Kapoor et al.,, Chauhan et coll. et Chaudhary et coll., . La présente étude contredit L’étude de Graham et al.,, qui a trouvé la complication de blessure (66%) est la complication la plus commune dans la période postopératoire.

Les complications retardées après 1 mois de chirurgie jusqu’à 90 jours ressemblaient principalement à une obstruction intestinale sub-aiguë (7%). Les Patients qui avaient besoin d’admission ont été pris en charge de manière conservatrice par aspiration par sonde nasogastrique et par des médicaments par voie orale et procinétique tels que le métoclopramide et ont été libérés après que les signes et les symptômes aient disparu. 6 (6%) patients ont développé une hernie incisionnelle. 3 patients ont présenté des complications liées à la stomie comme une excoriation cutanée et un prolapsus de soma., Tous ces patients ont été pris en charge de manière conservatrice et une fermeture précoce de la stomie a été planifiée chez ces patients en fonction de leur réponse à la pathologie primaire.

Conclusions

les compilations Post-opératoires sont plus fréquentes après une laparotomie d’urgence que non opérative .Ces complications entraînent la mort et la souffrance; un séjour à l’hôpital plus long et augmentent le coût des soins aux patients. Par conséquent, une détection précoce et une intervention immédiate avec de meilleurs soins postopératoires peuvent minimiser la morbidité et la mortalité associées à la laparotomie d’urgence., La mortalité et la morbidité après une laparotomie d’urgence sont également étroitement liées à la présence ou à l’absence de conditions comorbides telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, le diabète sucré et cardiovasculaire, l’asthme, etc. ce qui doit être géré de manière agressive avec la maladie primaire.,

l’étude suggère une sensibilisation adéquate de la population rurale; une éducation sanitaire adéquate pour demander une aide médicale rapide, une bonne orientation et un transport efficace des patients pour réduire le retard de présentation aideront dans une large mesure à réduire la morbidité et la mortalité chez les patients nécessitant une laparotomie d’urgence.

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