Veuillez aider le retrait de la colostomie avec la résection du côlon et la coloproctostomie
je pourrais vraiment utiliser de l’aide pour coder la note op ci-dessous. J’ai couru plusieurs codes différents à travers mes notes, mais rien ne semble correspondre. Je pense que je suis plus de la pensée.
diagnostic préopératoire: état après résection du côlon pour le cancer dans
08/2013 avec la procédure Hartmann avec colostomie sigmoïde.
diagnostic postopératoire: état post résection du côlon pour le cancer dans
08/2013 avec la procédure Hartmann avec colostomie sigmoïde.
nom de la procédure:
1. Retrait de colostomie avec résection du côlon et coloproctostomie.,
2. Réparation de l’entérotomie.
3. Enlever la flexion splénique.
résultats: nous avons pu abattre le côlon du patient. Nous avons réséqué une petite quantité de la bande de colostomie, puis affecté une coloproctostomie à son moignon rectal très court à l’aide de l’agrafeuse EEA. Il avait beaucoup d’adhérences dans le bassin et dans
la prise de certains de l’intestin grêle hors du bassin, nous avons un
petite entérotomie. Nous avons réparé cela en faisant essentiellement une anastomose fonctionnelle de bout en bout avec l’agrafeuse pour réparer l’entérotomie.,
DESCRIPTION de la procédure: le patient a été placé sur la table en
position couchée après anesthésie générale. Le patient a été
placé en position de lithotomie. Le cathéter Foley a été placé. L’abdomen et la région périnéale ont été préparés et drapés, y compris après la fermeture de la colostomie par suture. Un drap de peau a été placé. Peau
barrière drapé a été placé ainsi. Nous sommes ensuite entrés par la
incision médiane précédente s’étendant de la zone sus-pubienne juste
à droite de l’ombilic. Nous sommes entrés dans l’abdomen sans beaucoup de difficulté., Heureusement, pas beaucoup d’adhérences antérieures
certains épiploon coincé antérieurement. Nous avons pu entrer dans l’abdomen,
mais en descendant dans le bassin, il avait des adhérences très denses de l’intestin grêle à la région sacrococcygienne, mais avec patience, nous avons pu sortir l’intestin grêle du bassin avec 1 petit.
Entérotomie pour réparer cette entérotomie, nous plaçons essentiellement l’agrafeuse
dans l’intestin proximal et distal et l’agrafons, créant une
anastomose fonctionnelle, puis agrafons l’entérotomie pour la
fermer, réparant ainsi l’entérotomie., Une fois que tout était en ordre, nous avons ensuite pu retirer la colostomie de la peau, en faisant une incision circulaire autour de la colostomie, puis en utilisant le Bovie pour aller au tissu sous-cutané et au fascia, libérant la colostomie.
à ce moment-là, nous avons pu voir que nous semblions avoir
Une longueur suffisante pour amener l’intestin dans le bassin,
en particulier après que nous ayons ensuite descendu la réflexion péritonéale latérale jusqu’à la flexion splénique, libérant même le côlon
plus., Nous avons ensuite placé un dilatateur _ _ _ _ _ et avons vu que nous avions bien sûr une souche rectale très courte,mais nous étions prêts à faire notre anastomose. À ce stade, nous avons ensuite mis l’enclume de la
EEE à travers, nous avons enlevé cette suture et placé l’enclume de la
EEE dans l’intestin à travers la colostomie, puis poussé puis agrafé la colostomie l’intestin proximal à la colostomie
enlever une petite quantité de côlon. Il semblait alors que nous avions suffisamment de longueur pour entrer dans le bassin sans difficulté., Nous sommes donc
allés en dessous et avons passé l’agrafeuse à travers l’anus et avons créé notre
anastomose avec l’agrafeuse EEE. Nous avions de bons beignets proximaux et distaux et nous avons fait un test d’étanchéité en remplissant le bassin avec de l’eau et en mettant une pince sur l’intestin proximal, puis en insufflant l’intestin avec le proctoscope rigide et il n’y avait aucune preuve de fuite. À ce moment-là, bien qu’en examinant
l’intestin, il y avait une petite tension postérieure provenant d’une partie de la
cicatrice., Nous avons ensuite passé un certain temps à relâcher la cicatrice jusqu’à ce qu’il ne semble y avoir absolument aucune tension sur l’anastomose. Il
était plus de tension sur le mésentère que l’intestin. L’intestin
est en fait descendu assez facilement mais il y avait un peu de tension sur
le mésentère et nous avons passé un certain temps à enlever la cicatrice pour nous assurer qu’il n’y avait pas de tension sur le mésentère. Nous avons ensuite utilisé une partie du tissu hémostatique et de la poudre hémostatique Arista pour assurer une bonne hémostase. Nous avons ensuite pris un épiploon du côlon transverse, de sorte qu’il descendrait dans le bassin., Nous avons ensuite mis de la colle de fibrine autour de l’anastomose et avons également emballé l’épiploon dans le bassin. Nous avons ensuite superposé l’intestin grêle dans
placer sur le dessus. Nous avons ensuite fermé le fascia avec PDS de l’incision de colostomie à la fois postérieure et antérieure, puis fermé la peau de l’incision de colostomie sur un drain Jackson-Pratt de 10 millimètres laissé dans le sous-cutané. Nous avons ensuite fermé la ligne médiane
fascia avec PDS en cours d’exécution et fermé la peau de la ligne médiane avec des
clips chirurgicaux ainsi. Des pansements ont été appliqués. Le patient a bien toléré la procédure.