Vibrio cholerae (Français)

aperçu: ce que chaque praticien doit savoir

Êtes-vous sûr que votre patient a le choléra? Que devriez-vous vous attendre à trouver?

• Le choléra est une maladie diarrhéique, facilement confondable avec plusieurs autres; cependant, certaines caractéristiques cliniques sont caractéristiques et peuvent aider à établir le diagnostic.

  La présence de diarrhée aqueuse avec l’apparition de riz de lavage est caractéristique. Ceci est encore plus impressionnant lorsqu’il est associé à une déshydratation sévère aiguë.,

  D’autres symptômes peuvent inclure:

  douleurs abdominales

  vomissements

  ténesme et crampes ultérieures

  oligurie

  altération de l’état Mental, d’alerte à agité, somnolent et même comateux

  La Fièvre est moins fréquente

  signes associés à la déshydratation:

  perte d’élasticité de la peau

  muqueuse sèche

  enrouement

comment le patient a-t-il développé le choléra? Quelle était la source principale à partir de laquelle l’infection s’est propagée?

• Le choléra provoque de grandes épidémies et des pandémies dans le monde entier., Une épidémie locale peut rapidement se transformer en épidémie.

• Le cycle de vie de Vibrio cholerae permet à la bactérie de vivre pendant des années dans un milieu aquatique, son réservoir naturel, où elle survit adhérente aux crustacés, aux algues et au zooplancton.

• dans les conditions environnementales appropriées, V. Cholerae va se multiplier et relancer le cycle de vie libre. Cependant, si l’environnement est défavorable, cet agent pathogène est capable de maintenir un état latent, inactif, non identifiable par culture et résistant au chlore.,

• le cycle infectieux de ce bacille se produit lorsque la bactérie passe de son milieu aquatique à un être humain à travers de l’eau contaminée et des aliments contaminés.

• Les humains infectés excrètent des bactéries contaminant un nouvel environnement et de nouvelles sources d’eau. Habituellement, ceux qui sont infectés excrètent un grand nombre de bactéries, créant une contamination environnementale massive et une transmission rapide à d’autres humains.

• en juillet 2012, Une épidémie de choléra a commencé à Cuba, alors que l’on pensait que le choléra avait été éradiqué dans ce pays., En octobre 2012, de nouveaux cas ont été signalés. La même année, L’épidémie s’est poursuivie en Haïti et en République Dominicaine.

• selon le rapport épidémiologique de l’Organisation Mondiale de la santé, le nombre de cas de choléra en 2011 était de 589 854, avec un taux de mortalité de 1,3%. Ce nombre est le nombre total de cas signalés dans 58 pays; cependant, 61% de ce nombre correspond à L’épidémie qui touche Haïti et la République Dominicaine depuis octobre 2010.,

• un autre pourcentage important du total des cas en 2011 provenait du continent africain, où les taux de létalité sont plus élevés qu’en Haïti et en République dominicaine (Afrique 2,22%, République Dominicaine 1,61% et Haïti 0,84%). Nous savons que le nombre réel de cas signalés est beaucoup plus élevé, en raison de la sous-déclaration et des limites des systèmes de surveillance.

• la dernière grande pandémie mondiale s’est produite en Amérique latine; les premiers cas ont été signalés au Pérou en 1991. Le Pérou a également été le pays le plus touché, avec plus de 300 000 cas signalés au cours de la première année., Jusqu’à présent, les origines de cette épidémie ont été controversées, et la théorie la plus soutenue est celle des entrées multiples le long de la côte du Pérou en raison de la contamination de l’eau et de la nourriture dans les grandes villes côtières.

• de nouvelles épidémies continuent d’apparaître, même dans les zones où aucun cas de choléra n’a jamais été signalé, ce qui souligne la nécessité de nouvelles mesures pour prévenir et contrôler les grandes pandémies., Malgré l & apos; existence de systèmes de surveillance, la santé mentale de l & apos; eau et des aliments, aucun contrôle efficace n & apos; a encore été réalisé pour prévenir l & apos; apparition de nouvelles flambées épidémiques, principalement parce que ces facteurs ne peuvent pas être réglementés de manière adéquate dans les pays en développement.

quelles études de laboratoire devriez-vous commander et que devriez-vous vous attendre à trouver?, culture de selles:

le milieu de culture le plus couramment utilisé est le citrate de thiosulfate les sels biliaires la gélose de saccharose et la gélose de taurocholate et de tellurite

le sérogroupe peut être identifié en utilisant l’antisérum

L’examen direct rapide avec la microscopie à champ sombre permet une identification rapide:

le bacille peut être observé facilement avec la microscopie à champ sombre

un nombre élevé de bactéries/p>

un test de jauge rapide (Crystal VC) est maintenant disponible et a une sensibilité comparable à d’autres méthodes mais a une spécificité relativement faible., Il peut convenir à une utilisation sur le terrain car il a une bonne valeur prédictive négative.

quelles études d’imagerie seront utiles pour établir ou exclure le diagnostic du choléra?

L’imagerie n’est pas bénéfique.

quels services de consultation seraient utiles pour poser le diagnostic et aider au traitement?

Si vous décidez que le patient est atteint du choléra, quels traitements devez-vous initier immédiatement?

Réhydratation

l’Hypovolémie peut entraîner une acidose lactique, le choc et l’insuffisance rénale., La réhydratation est la pierre angulaire de la thérapie:

• l’hydratation orale est souvent efficace lorsqu’elle est initiée tôt dans la maladie. Les solutions Hypo-osmolaires se sont avérées les plus efficaces pour remplacer le volume et réduire le volume de la diarrhée.

• la solution buvable de L’OMS contient 2,6 g de chlorure de sodium, 2,9 g de citrate trisodique, 1,5 g de chlorure de potassium et 13,5 g de glucose.

• l’hydratation orale contenant du riz ou des céréales comme source de calories plutôt que du glucose est plus efficace pour réduire le volume et la durée de la diarrhée.,

• des volumes de réhydratation de 2200 à 4400 ml sont recommandés pour les personnes de plus de 30 kg.

• la réhydratation intraveineuse est recommandée pour ceux qui ont perdu plus de 10% de leur poids corporel, ou qui sont incapables de prendre des liquides oraux en raison de vomissements ou d’un état mental déprimé.

  Une solution intraveineuse isotonique est recommandée., Les solutions de rechange incluent:

  solution saline normale

  Ringers lactate

  Ringers lactate + 5% dextrose

  choléra ou solution de Dhaka (teneur élevée en glucose)

agents anti-infectieux

• Les antibiotiques sont un traitement d’appoint et sont généralement initiés après que le patient a été hydraté.

• Le traitement antibiotique raccourcit la durée de la diarrhée et réduit l’infectiosité des selles. V.,l’excrétion du choléra est généralement éliminée après 24 heures de traitement antibiotique

• Les antibiotiques oraux sont généralement recommandés:

  la doxycyline 300 mg En dose unique est aussi efficace que les doses multiples de tétracycline orale 500 mg toutes les 6 heures.

  les Fluoroquinolones sont très efficaces dans les zones où la résistance à la tétracycline est répandue.,

  la ciprofloxacine 1000 mg En dose unique s’est révélée plus efficace que la Doxycyline en dose unique

  la norfloxacine 400 mg par jour x 3 jours s’est révélée plus efficace que la doxycyline en dose unique

  les Macrolides se sont également révélés efficaces dans le traitement du choléra

  érythromycine -12,5 mg/kg toutes les six heures pendant trois jours

  azithromycine – 1GM dose orale unique

comment prévenir le choléra?,

vaccins

• parmi les mesures de prévention de cette maladie figurent l’éducation sanitaire et la décontamination de l’eau; cependant, ces mesures ont parfois été impossibles à réaliser dans de nombreux pays. C’est pourquoi le besoin de vaccins contre le choléra persiste.

• comme pour tout vaccin, un équilibre idéal entre une réponse immunologique rapide mais durable, avec des effets secondaires minimes et un accès facile fait partie intégrante. Malgré les efforts, atteindre cet équilibre n’a pas été facile, plusieurs vaccins ont été développés au cours des 20 dernières années, tous n’ayant pas été couronnés de succès., Les Efforts visant à mettre au point et à breveter des vaccins efficaces progressent rapidement.

• nous savons que le vaccin idéal contre le choléra doit être administré par voie orale., Le vaccin WC BS (Whole Cell B Subunit) était prometteur avec des résultats positifs à court terme; cependant, dans une analyse à long terme, il s’est avéré protecteur chez seulement 50% des patients:

  encore moins de protection chez les enfants et les adultes du groupe sanguin O

  moins de protection contre le biotype El Tor

• plus tard, les vaccins vivants atténués, tels que des vaccins oraux contre le choléra sont maintenant disponibles:

  vaccin à cellules mortes V. cholerae avec toxine B recombinante (dukoral, Crucell)., Dukoral a une licence dans plus de 60 pays et a été préqualifié par L’OMS par l’acquisition de L’ONU pour être utilisé dans les zones de crise pour les réfugiés en Indonésie, au Soudan, en Ouganda et au Mozambique.

  l’autre type de vaccin est disponible sous deux marques différentes. Le vaccin se compose de V. cholerae tué sans la toxine recombinante: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

  b) mORC-VAX, Va – Biotech

  Vaxchora est disponible sous forme de formulation orale à dose unique de V cholerae vivant lyophilisé CVD 103-HgR à administrer au moins 10 jours avant une exposition potentielle au choléra.,

Les deux premiers vaccins sont administrés en 2 doses (à l’exception de Dukoral qui nécessite 3 doses pour les enfants de moins de 6 ans. Il existe de plus en plus de preuves qu’une dose peut être suffisante dans certaines zones.

Une récente revue Cochrane sur les vaccins oraux contre le choléra a conclu que les vaccins inactivés à cellules entières peuvent prévenir 50 à 60% des épisodes de choléra au cours des deux premières années suivant le calendrier vaccinal primaire., Cependant, les auteurs recommandent que l’impact et le rapport coût-efficacité de l’incorporation de ces vaccins dans le calendrier vaccinal primaire régulier dans les pays endémiques soient limités aux zones où la prévalence et la fréquence des épidémies sont élevées et où l’accès à des services d’assainissement et de santé de base permettant un traitement et une réhydratation rapides est limité.

l’utilisation du vaccin en Haïti a été débattue par les experts en santé publique, maintenant que l’épidémie dans cette région se poursuit depuis plus de 2 ans. À ce jour, un consensus sur l’utilisation du vaccin n’a pas été atteint., Néanmoins, il existe un grand intérêt pour le développement d’un vaccin comme mesure de lutte contre cette maladie.

L’OMS recommande actuellement l’utilisation du vaccin pendant les épidémies.

quelles sont les preuves pour des recommandations spécifiques de prise en charge et de traitement?

« choléra, diarrhée et dysenterie mise à jour 2012, Cuba”.

« rapport annuel sur le choléra 2011”. Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. pp. 289-304.

Seas, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. « Les maladies infectieuses – choléra”. La thérapie actuelle de Conn. 2009.

Seas, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. « Vibrio cholerae (choléra)”., Traitement antimicrobien et vaccins. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. « Un stock national de vaccins contre le choléra – une nouvelle ressource humanitaire et diplomatique ». Le New England journal of medicine. vol. 363. 2010. p. 2279 à 82.

Ryan, ET. « Haïti dans le contexte de la pandémie de choléra”. Emerg Infect Dis. vol. 17. 2011. p. 2175 à 6.

Clemens, JD. « Les vaccins au temps du choléra”. Actes de l’Académie Nationale des Sciences des États-unis d’Amérique. vol. 108. 2011. p. 8529-30.,

« épidémie de choléra à Cuba, risque potentiel pour les voyageurs européens”. 12 juillet 2012.

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