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on pourrait faire valoir que la position idéale pour une femme à la naissance est celle qu’elle adopte si on ne lui dit pas quoi faire.

pour les sages-femmes, la question Est de savoir quels postes ont les meilleurs résultats maternels et comment cette information peut-elle être utilisée pour soutenir les femmes qui leur sont confiées?

le mouvement comme stratégie d’adaptation

pendant longtemps, la position couchée sur le dos a été la position d’accouchement la plus couramment utilisée. Gupta et coll., 2017, faites remarquer que cela peut être en grande partie parce que les assistantes à l’accouchement sont plus à l’aise avec la position couchée ou semi-assise, car c’est ainsi que la plupart sont formés pour assister aux naissances.

cependant, de nombreuses études suggèrent que la position couchée est liée à de multiples résultats maternels et néonatals négatifs., Par exemple, Modrzejewska, Torbé et Torbé (2019) suggèrent que les positions horizontales sont beaucoup moins favorables, simplement parce que lorsque le poids d’une femme est principalement soutenu par son dos, elle doit pousser contre la gravité, plaçant le fœtus dans un angle d’entraînement défavorable par rapport au plancher pelvien.

d’autre part, les femmes qui utilisent des positions mobiles droites sont connues pour avoir des travaux plus courts, recevoir moins d’intervention, signaler moins de douleur intense, et décrire plus de satisfaction à l’égard de leur expérience d’accouchement par rapport aux femmes utilisant des positions couchées., Ajouté à cela, la liberté d’être mobile dans le travail est susceptible d’être plus sûre car elle ne perturbe pas les processus physiologiques normaux de la naissance (Ondeck 2014).

avantages de la position verticale

tout au long du travail et de l’accouchement, les positions maternelles jouent un rôle important dans la descente de la tête fœtale et il est maintenant largement reconnu que rester debout a plus d’avantages à faciliter le progrès du travail que les positions horizontales.,

par exemple, la plus récente revue Cochrane explorant l’impact de différentes positions d’accouchement montre que les positions droites peuvent réduire la durée de la deuxième étape du travail d’une moyenne de 6,6 minutes par rapport aux positions couchées (Huang et al. 2019).

plusieurs mécanismes physiologiques sont connus pour aider au progrès du travail lorsqu’une femme adopte une position verticale:

• La Gravité aide à l’effort de poussée.
• les Contractions sont plus fortes et plus efficaces.
• La Taille du diamètre pelvien augmente naturellement permettant une progression plus rapide.,

(Huang et coll. 2019)

bien qu’il n’y ait aucune preuve convaincante pour prouver que les positions droites affectent l’intensité des contractions, ou les taux de césarienne, de nombreux autres avantages ont été reconnus.,

• Les positions verticales telles que se tenir debout, s’accroupir et s’agenouiller sont associées à une réduction de la durée de la deuxième étape du travail.
• Les positions verticales sont associées à une réduction significative des accouchements instrumentaux.
• Un plus grand alignement du fœtus pendant le passage à travers le bassin facilite l’accouchement.
• Les Contractions assistées par la gravité aident à soutenir le processus d’accouchement.,

(Collège Royal des sages-femmes 2018)

Modrzejewska, Torbé et Torbé, 2019 ajoutent les avantages suivants pour soutenir l’accouchement en position verticale:

• Les positions verticales permettent de maintenir la mobilité du plancher pelvien, en particulier les articulations sacro-iliaques, ce qui lui permet d’atteindre sa capacité optimale.
• rester en mouvement et en position verticale jusqu’à la fin du travail assure une relaxation maximale des muscles du plancher pelvien.
• Les positions verticales augmentent la force, la fréquence et la régularité des contractions utérines.,
• la direction de la gravité coïncidant avec la direction des contractions utérines expulsives permet au col de s’ouvrir plus rapidement.
• Les lésions périnéales sont réduites car la pression de la tête fœtale est concentrée plus uniformément au centre de la sortie, plutôt que sur le périnée, ce qui permet aux tissus d’être étirés plus uniformément.,

les positions droites sont également associées à une réduction de la douleur, ce qui, comme le suggèrent Modrzejewska, Torbé et Torbé, (2019), peut s’expliquer par la possibilité de « décharger la tension » grâce à une plus grande liberté de mouvement et à une compression moindre des nerfs pelviens par l’utérus et le fœtus gravides.

ces avantages font de l’accouchement debout un choix populaire pour de nombreuses femmes, mais il y a aussi certains inconvénients associés à la position verticale, tels qu’un risque accru d’hémorragie post-partum ainsi que de plus grandes difficultés de surveillance précise.,

Evaluer la recherche

La recherche de positions d’accouchement peut être difficile car aucune des études récentes ne définit ou ne décrit adéquatement les positions, ni leur impact biomécanique en détail. Comme Desseauve et coll., (2017) souligne que l’effet d’une position par rapport à celui d’une autre nécessite des définitions précises de chaque position et de leurs conséquences biomécaniques maternelles, ainsi que des méthodes de mesure sûres.

Gupta et coll. 2017 d’accord, suggérant que les données de recherche globales basées sur la dernière revue Cochrane ne sont pas de bonne qualité. Alors que la plupart des chercheurs conviennent que la durée du temps que les femmes ont dû pousser peut être réduite, l’effet était très faible, et tous les avantages pourraient être compensés par la tendance à perdre plus de sang., En d’autres termes, les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison des études mal menées, des variations entre les essais et de la façon dont les résultats ont été analysés.

L’Importance de la prise de décision partagée

Les sages-femmes ont toujours joué un rôle central en aidant les femmes à trouver les meilleures positions pour le travail et l’accouchement. De plus, le choix éclairé et l’utilisation de plans de naissance contribuent grandement à aider les femmes à se sentir en confiance pour se déplacer et choisir la position de naissance de leur choix.,

Ce processus de prise de décision partagée n’est pas un processus linéaire, mais plutôt un processus dynamique qui nécessite une variété d’approches. Comme Nieuwenhuijze et al. 2014 suggèrent, les sages-femmes devraient idéalement adopter une approche flexible qui intègre l »évaluation clinique ainsi que le respect des préférences personnelles de la femme.,

avoir la flexibilité d’adapter le plan de naissance et de répondre aux besoins au cours de la progression du travail est une position qui est également approuvée par la Commission de la qualité des soins (2018) qui recommande que les professionnels encouragent et aident la femme à se déplacer et à adopter les positions qu’elle trouve

c’est une recommandation reprise par le Collège Royal des sages-femmes (2018), qui suggère que:

• Les sages-femmes devraient aider les femmes à adopter n’importe quelle position qu’elles choisissent pendant le travail et la naissance et à changer de position au fur et à mesure qu’elles le souhaitent.,
• Les sages-femmes devraient informer les femmes que les positions droites pendant la deuxième étape du travail peuvent réduire la probabilité d’interventions telles que les accouchements instrumentaux, les épisiotomies et les préoccupations concernant les schémas cardiaques fœtaux.

points de pratique

La plupart des chercheurs conviennent que les femmes devraient être encouragées à accoucher dans la position qu’elles trouvent la plus confortable (Gupta et al. 2017).

• l’équipement médical doit être conçu pour contourner le choix des postes par une femme.
• beaucoup de femmes n’aiment pas fortement la position de lithotomie et son utilisation devrait être limitée à faciliter certaines procédures telles que l’accouchement instrumental, ou pour le prélèvement de sang fœtal, puis interrompue immédiatement après.,

(Collège Royal des sages-femmes 2018)

Les sages-femmes, les doulas et les assistantes à l’accouchement ont toujours joué un rôle important en soutenant les femmes dans leur utilisation des différentes positions d’accouchement. Pour les femmes à faible risque obstétrical, la liberté d’explorer une gamme de positions pendant l’accouchement devrait toujours être encouragée. C’est une compétence essentielle pour les sages-femmes et les doulas et une contribution clé à une expérience positive de l’accouchement.

• Soins de la Commission de la Qualité De 2018 2017 Enquête sur l’expérience des Femmes de Soins de Maternité dans les publications Statistiques de Newcastle upon Tyne: la Qualité des Soins de la Commission, p.,40, consulté le 22 novembre 2019, https://www.cqc.org.uk/sites/default/files/20180130_mat17_statisticalrelease.pdf
• Desseauve, d, Pierre, F, Gachon, B, Decatoire, a, Lacouture, P et Fradet, L 2017, ‘New Approaches for Assessing Childbirth Positions’, Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 46(2), pp. 189-195
• Huang, J, Zang, y, ren, l, li, F et lu, h 2019, « a review and comparison of common maternal positions during the second-stage of Labor », International Journal of Nursing Sciences, 6(4), pp.,od, A, Hofmeyr, G et Vogel, J 2017, ‘Position in the Second Stage of labor for Women Without Epidural anesthesia’, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Modrzejewska, E, Torbé, D and Torbé, A 2019, the Evolution of Maternal Birthing Positions, viewed 22 November 2019, http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3408045
• nieuwenhuijze, M, low, l, Korstjens, I et Lagro-Janssen, t 2014, »the role of maternity care providers in promoting shared decision making regarding birthing positions during the second stage of Labor », Journal of Midwifery & Women’s health, 59(3), pp.,277-285
• Nieuwenhuijze, M, de Jonge, Un, Korstjens, j’, Budé, L et Lagro-Janssen, T 2013, l’Influence sur les Positions d’Accouchement Affecte les Femmes »s Sentiment de Contrôle dans la Deuxième Étape du Travail’, Sages-femmes, 29(11), pp.E107-e114
• Ondeck, M 2014 ‘ ‘Healthy Birth Practice #2: Walk, Move Around, and Change Positions Throughout Labor », The Journal of Perinatal Education, 23 (4), pp. 188-193
• Royal College of Midwives 2018, « Midwifery Care in Labour Guidance For All Women in all Settings, RCM Midwifery Blue Top Guidance », RCM, pp. 16-17.

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