X-Cheville
Affichage/Technique
La cheville de rayons x est utilisé principalement pour démontrer/exclure une fracture.
selon la demande, différentes images peuvent être faites. Une série standard comprend une image antéro-postérieure (AP), une image à mortaise et une image latérale.
lorsque la pathologie calcanéenne est suspectée, une image supplémentaire peut être réalisée dans la direction axiale.
image AP:
image AP Pure (fig. 1).
la Figure 1. Technique et exemple D’une image AP.,
image mortaise:
Il s’agit d’une image AP où la cheville est tournée de 15° à 20° vers l’intérieur (= endorotation). Cela empêchera le péroné de chevaucher le talus. Cette image permet une meilleure projection libre de l’articulation tarsienne supérieure par rapport à une image AP pure (fig. 2).
la Figure 2. Technique et exemple d’image à mortaise.
image latérale:
comprend le calcanéum complet. Idéalement, la base du métatarsien I est également imagée (fig. 3).,
la Figure 3. Technique et image d’une cheville latérale.
image calcanéenne axiale:
la radiographie peut être réalisée en position debout et en décubitus dorsal, le pied est en dorsiflexion (fig. 4).
Le faisceau de rayons X passe le calcanéum.
la Figure 4. Technique et image d’un calcanéum axial en position debout.
l’anatomie Normale
La cheville se compose d’une fourche formée par le tibia, le péroné et le talus., Ensemble, ils forment l’articulation tarsienne supérieure (fig. 5). Le mouvement principal qui a lieu ici est la dorsiflexion (« orteils vers vous ») et la flexion plantaire (”orteils loin de vous »).
les côtés médial et latéral de l’articulation tarsienne supérieure sont formés par le talus/malléole médiale et le talus/malléole latérale respectivement.
♦ la Figure 5. Image AP Pure d’une cheville gauche normale. MM = malléole médiale, LM = malléole latérale.,
comme indiqué précédemment, une image mortaise (= image AP en endorotation 15°- 20°) est réalisée notamment pour projeter l’articulation tarsienne supérieure exempte de superposition. L’endorotation de la cheville réduit le chevauchement de la malléole latérale et du talus, ce qui permet de mieux voir le côté latéral de l’articulation tarsienne supérieure (fig. 6).
♦ la Figure 6. Mortaise image d’une cheville gauche normale. MM = malléole médiale, LM = malléole latérale.,
La syndesmose est un stabilisateur clé de la cheville et se compose de (fig. 7):
- le ligament tibio-fibulaire antérieur.
- le ligament tibiofibulaire postérieur.
- le ligament interosseux.
la Figure 7. Ligaments de la malléole LATÉRALE (a / b), y compris la syndesmose (= ligaments jaunes).
Les tissus mous (y compris les ligaments) ne sont pas visibles à la radiographie., Néanmoins, des lésions ligamentaires de la cheville peuvent être observées indirectement (note: faible sensibilité!). Dans une cheville normale, l’espace articulaire de l’articulation tarsienne supérieure doit être le même partout, une fourche dite congruente/symétrique.
la distance entre le tibia distal et le péroné est importante, également connue sous le nom d’espace clair tibiofibulaire (fig. 8). Il est mesuré à 10 mm crânien du plafond tibial. Lorsque la distance entre le tibia distal et le péroné > 6 mm, soyez vigilant pour une déchirure ou une rupture du ligament interosseux.,
suspecter des dommages ligamentaires médiaux si l’espace libre médial est plus grand que l’espace libre supérieur. Important: les dommages aux ligaments collatéraux médiaux sont fréquemment associés à des dommages à la syndesmose.
la Figure 8. Les différents espaces clairs dans la cheville.
cheville latérale image:
les malléoles sont superposées sur l’image latérale. La malléole latérale (=péroné) continue vers le bas.,
la malléole postérieure est le côté postérieur du tibia distal, également connu sous le nom de malléole tertius (fig. 9).
♦ la Figure 9. Anatomie normale dans l’image latérale d’une cheville gauche. MT5 = métatarsien 5, mal. tertius = malléole tertius (=malléole postérieure).
le calcanéum comprend quatre surfaces articulaires: une avec le cuboïde et 3 articulations (antérieure, médiale et postérieure) avec le talus (fig. 10).,
les trabécules protègent le calcanéum contre les forces axiales et de cisaillement (fig. 10b). La zone neutre contient le moins de trabécules et constitue donc la partie la plus vulnérable du calcanéum.
♦ la Figure 10. L’anatomie normale imagerie latérale du calcanéum (a) et les contours des trabécules (b).
image calcanéenne axiale:
en particulier, le segment postérieur 2/3ème du calcanéum peut être vu clairement (fig. 11).,
Le sustentaculum tali est un affleurement osseux sur le côté médial du calcanéum et soutient l’articulation de la facette médiale du talus. Sous le tali de sustentaculum se trouve le tendon longus fléchisseur (=tendon fléchisseur dig I).
♦ la Figure 11. Anatomie normale dans l’image axiale du calcanéum.
Accessoire osselets:
La cheville/pied contient de nombreux accessoires osselets.
ces petites structures osseuses peuvent être confondues avec une fracture (avulsion)., Un centre d’ossification accessoire est lisse et arrondi, par opposition à une fracture où le fragment est vague et irrégulier.
de plus, l’emplacement exact de la douleur doit être déterminé; les osselets accessoires n’induisent généralement pas de symptômes de douleur.
Voici un aperçu d’un certain nombre d’osselets accessoires communs de la cheville (fig. 12). La Figure 13 montre un exemple d’osselet accessoire.
la Figure 12. Osselets accessoires communs de la cheville.,
♦ la Figure 13. Accessoire os subfibulare. MM = malléole médiale, LM = malléole latérale.
liste de contrôle
Les points suivants peuvent être utilisés comme guide pour évaluer une radiographie de la cheville (certains termes sont expliqués plus en détail dans la section pathologie).
général:
- Technique: tout a-t-il été correctement imagé; convient-il à l’évaluation?
- tissus Mous: gonflement? la peau intacte?, Autre: comprend corps étranger ou athérosclérose?
- la densité minérale Osseuse?
- Position de la fourche de cheville? Interruptions corticales?
- articulation articulaire: arthrose? luxation?
- En cas de suspicion de fracture calcanéenne: interruptions des trabécules? Böhler »s angle?
- osselets Accessoires? Plaques épiphysaires normales?
- des Anomalies à l’extérieur de l’articulation de la cheville?
spécifique à une fracture fibulaire distale:
- déterminer le niveau par rapport à la syndesmose.
- existe-t-il une fracture de la malléole médiale et/ou de la malléole postérieure (= tertiaire)?,
- espaces clairs anormaux?
Pathologie
- fracture de la Cheville
- fracture de Maisonneuve
- fracture du Calcaneum
- Talar fracture
- Talar luxation
- l’Arthrose
fracture de la Cheville
La cheville est une structure d’anneau composé du tibia, le péroné et le talus. Ils sont reliés par 3 ligaments (les ligaments collatéraux médiaux/latéraux et le ligament interosseux) comme dans chaque structure annulaire, une rupture provoquera une autre rupture quelque part dans l’anneau., La deuxième rupture peut être une fracture ou une lésion ligamentaire (= entorse/déchirure/rupture) pour cette raison, le diagnostic d’une fracture de la cheville doit toujours inciter à rechercher activement une deuxième fracture. La combinaison de la fracture et des dommages ligamentaires complique l’évaluation, car les dommages ligamentaires ne sont pas directement visibles sur les rayons X. Les dommages ligamentaires peuvent être déduits par une configuration anormale de la fourche de la cheville.
la syndesmose se compose du ligament tibiofibulaire antérieur/postérieur et du ligament interosseux (fig. 15).
la Figure 15., Ligaments de la malléole latérale, y compris la syndesmose (= ligaments jaunes).
La classification de Weber et la classification de Lauge-Hansen sont couramment utilisées dans les fractures de la cheville.
- classification de Weber:
la sous-classification est faite sur la base du niveau de la fracture fibulaire par rapport à la syndesmose et à l’articulation tibiotalaire horizontale (fig. 16).
la Figure 16. Classification Weber.
Avantage:
- Simple classification.,
- application facile dans la pratique.
Inconvénient:
- ne décrit que la malléole externe.
- limites dans les fractures complexes de la cheville.
- Les dommages causés par la syndesmose peuvent être sous-estimés.
caractéristiques de Weber A:
- fracture fibulaire sous le niveau de la syndesmose (fig. 17).
- Syndesmosis est intact.
- Généralement stable.
♦ la Figure 17. Weber une fracture.,
Characteristics of Weber B:
- Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
- Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
- NO widening of the tibiofibular joint.
- Stable/unstable.
♦ Figure 18. Weber B fracture.
Characteristics of Weber C:
- Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
- Rupture of tibiofibular syndesmosis.
- Unstable.,
♦ la Figure 19. Weber C fracture.
- classification de Lauge-Hansen:
décrit le mécanisme de la fracture de la cheville et est subdivisé en 3 groupes (supination-adduction, supination-exorotation et pronation-exorotation).
avantage:
- donne un aperçu du mécanisme de traumatisme.
- Les structures affectées (ossal& ligamenteuses) peuvent être prédites.,
- meilleur prédicteur des dommages à la syndesmose (par rapport à la classification de Weber).
Inconvénient:
- Plus compliqué que le Weber de classification.
Supination-adduction:
Mécanisme (fig. 20):
- pied en position supination (=pied tourné vers l’intérieur).
- force d’Adduction sur le talus.
dans la pratique, le mécanisme est souvent appelé « traumatisme d’inversion”.
Note: ce mécanisme de traumatisme est également observé dans les fractures de Weber A.,
les ligaments du côté latéral de la cheville sont exposés à un stress élevé et une fracture d’avulsion (horizontale) se développe (stade I). Si la force est suffisamment élevée, la malléole médiale peut être” repoussée » pour ainsi dire (=fracture verticale) par le talus rotatif (stade II) (fig. 20). Un stade II est considéré comme une fracture instable de la cheville.
la Figure 20. Mécanisme de traumatisme de supination-adduction selon Lauge-Hansen.
Voici un exemple de fracture supination-adduction (fig. 21).,
♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.
Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):
- Foot in supination position (= foot turned inward)
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.
Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,
Le mouvement d’exorotation produit une direction de force à l’avant de la cheville (stade I). La force tourne ensuite en avant autour de la cheville vers le côté (stade II) et continue derrière la cheville (stade III), se terminant sur le côté médial de la cheville. Le mouvement d’exorotation du talus provoquera la rupture de la malléole latérale (fixée).
Contour des étapes (fig., 23):
- stade I: rupture du ligament tibiofibulaire antérieur (= ligament de fourche antérieure)
- stade II: fracture oblique ou en spirale de la malléole latérale
- stade III: rupture du ligament tibiofibulaire postérieur (= ligament de fourche postérieure) et/ou fracture de la malléole tertius
- stade IV: rupture du ligament collatéral médial et/ou fracture de la malléole
figure 23. Diverses étapes (I-IV) du mécanisme de traumatisme de supination-exorotation selon Lauge-Hansen., Remarque: dans les 2 formes les plus sévères (= stade III et IV), il y a lésion ligamentaire et/ou fracture.
PTFL = ligament tibiofibulaire postérieur. Atfl = ligament tibiofibulaire antérieur.Voici un exemple de traumatisme supination-exorotation. La ligne de fracture du péroné distal se poursuit au niveau de l’articulation tibiotalaire horizontale (stade II). Il y a aussi une fracture tertius (III). Compte tenu de l’espace clair médial élargi, il s’agit d’une rupture des ligaments collatéraux médiaux (stade IV).,
♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.
The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,
♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.
Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):- Foot in pronation position (= foot turned outward).
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.
Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,
La direction de la force tourne autour de la cheville. Les dommages commencent du côté médial, tournent antérieurement le long de la cheville vers le côté latéral, se terminant sur le côté postérieur.
les ligaments du côté médial de la cheville sont exposés à un stress élevé et une fracture d’avulsion se développe (stade I). Le talus continuera à s’exorotater et ne sera plus vérifié par les ligaments médiaux, ce qui entraînera le talus à repousser le péroné.
Aperçu des étapes (fig. 27):
- stade I: rupture du ligament collatéral médial et/ou fracture de la malléole médiale.,
- stade II: rupture du ligament tibiofibulaire antérieur (=ligament de fourche antérieur).
- stade III: rupture de la membrane interosseuse + fracture fibulaire élevée.
- stade IV: rupture du ligament tibiofibulaire postérieur (=ligament de la fourche postérieure) et / ou fracture de la malléole tertius.
la Figure 27. Diverses étapes (I-IV) du mécanisme de traumatisme de la pronation-exorotation selon Lauge-Hansen. Remarque: dans la forme la plus sévère (= stade IV), il y a une lésion ligamentaire et/ou une fracture.,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).
♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., Il s’agit d’une fracture de pronation-exorotation de stade IV.
- lorsque vous êtes confronté à des fractures de la cheville, rappelez-vous que les fractures peuvent reprendre leurs positions anatomiques immédiatement après le traumatisme; une fracture peut facilement être négligée.
exemple: une fracture isolée du tertius est très rare. Gardez à l’esprit qu’une fracture tertius peut être de stade III (supination-exorotation) ou de stade IV (pronation-exorotation) et que les dommages peuvent être plus importants qu’initialement visibles sur l’image (osseux et ligamenteux). - une radiographie n’exclut pas les dommages ligamentaires., Bien que la fourche de la cheville dans une fracture Weber B/C soit initialement symétrique, il peut toujours y avoir une rupture ligamentaire. Dans ce cas, la cheville est instable et peut se luxer.
- fracture de la Cheville
- fracture de Maisonneuve
- fracture du Calcaneum
- Talar fracture
- Talar luxation
- l’Arthrose
fracture de Maisonneuve
Le décrit l’anneau de la théorie de la cheville de la fourche descend jusqu’au genou. Comme indiqué précédemment, la fracture fibulaire est toujours située au-dessus de la syndesmose dans un type Weber C., Cela peut être immédiatement au – dessus de la fourche de la cheville, mais aussi plus vers proximal.
dans une fracture de la cheville de Weber C, une fracture peut donc se développer au niveau du péroné proximal, également appelée fracture de Maisonneuve (fig. 29)
En d’autres termes, une fracture de Maisonneuve est en fait une fracture de Weber C élevée.
la Figure 29 fracture de Maisonneuve.
dans la fracture de Maisonneuve, pensez à:
- une fracture isolée de la malléole médiale associée à un élargissement de l’espace articulaire médial.,
- fracture isolée du tertius.
- douloureux au niveau du péroné proximal.
Voici un exemple de fracture tertius. Initialement, une fracture isolée est suspectée. Mais après une évaluation plus approfondie, un gonflement marqué des tissus mous est noté au niveau de la malléole médiale et latérale, et des lésions ligamentaires sont suspectées.
Il s’est avéré que le patient a également ressenti une douleur à la tête fibulaire. Une image supplémentaire révèle une fracture fibulaire proximale (fig. 31).,
il ne s’agit donc pas d’une fracture isolée de tertius, mais d’une fracture instable de Weber C (pronation-exorotation de stade IV).
♦ la Figure 30. Fracture Tertius sur une image latérale d’une cheville droite (a). L’image de mortaise (b) ne révèle aucune fracture, mais un gonflement marqué des tissus mous au niveau de la malléole.,
♦ Figure 31. Lateral image of proximal right upper leg. Proximal fibular fracture, this is a Maisonneuve fracture.
- Ankle fracture
- Maisonneuve fracture
- Calcaneal fracture
- Talar fracture
- Talar luxation
- Osteoarthritis
Calcaneal fracture
When a calcaneal fracture is suspected, both an axial and lateral image should be made.,
Une fracture calcanéenne (également appelée fracture de l’amant ou de Don Juan) se développe généralement après une chute de hauteur. L’étendue est facilement sous-estimée, c’est pourquoi une tomodensitométrie supplémentaire est fréquemment effectuée dans une fracture comminuée.
Une fracture calcanéenne bilatérale est présente dans 10% des cas.
dans des cas isolés, il peut y avoir un traumatisme de rotation relativement simple, comme dans une fracture du processus antérieur (fig. 32).
♦ la Figure 32. Processus antérieur fracture du calcanéum.,
Parfois, calcanéen perte de hauteur est la seule indication d’une fracture. L » angle de Böhler peut aider à déterminer la perte de hauteur.
cet angle est créé par 2 lignes (fig. 33):- ligne de la tubérosité postérieure vers l’apex de l’articulation subtalaire (postérieure).
- ligne du processus antérieur vers l’apex de l’articulation sous-talienne (postérieure).
♦ la Figure 33. Böhler »s angle.,
Un angle normal est d’environ 28° – 40°. Les Angles inférieurs à 28° suggèrent une fracture.
un autre indice d’une fracture subtile est un schéma anormal des trabécules; une ligne / densité sclérotique peut indiquer une fracture impactée.
astuce: la zone neutre contient le moins de trabécules et est la partie la plus faible du calcanéum (fig. 34). Cette zone est donc la plus sensible à une fracture.
la Figure 34. Contour Normal des trabécules du calcanéum.,
Voici un exemple de fracture calcanéenne (fig. 35).
♦ la Figure 35. Image du calcanéum latéral et axial dans une fracture calcanéenne comminuée intra-articulaire.
commentaire: en raison de la force axiale élevée, une fracture calcanéenne est fortement associée à une fracture au niveau thoracique / lombaire. Vous devez donc toujours examiner le dos du patient et ne pas hésiter à faire une radiographie thoracique/lombaire.,
- fracture de la cheville
- fracture de Maisonneuve
- fracture calcanéenne
- fracture Talaire
- luxation Talaire
- arthrose
fracture Talaire
Une fracture talaire peut se développer à la suite d’un mouvement de rotation forcé, d’une dorsiflexion forcée ou d’une force de compression axiale.
Une fracture talaire peut être sous-classifiée par emplacement:- Corpus tali
- col Talaire: est souvent négligé, en particulier lorsqu’il est associé à une luxation limitée., Une luxation accrue est associée à un risque élevé de nécrose avasculaire (remarque: la plupart des vascularisations ont lieu via le col talaire).
- dôme Talaire (fracture ostéochondrale): il s’agit d’un défaut / irrégularité au niveau du côté médial ou latéral du dôme talaire. Dans certains cas, le fragment est délogé dans l’articulation (= corps libre).
- postérieur: une fracture du côté postérieur peut être confondue avec un os trigonum et vice versa.
Les trois quarts des fractures sont dans le cou et le corps.
ci-dessous est un exemple d’une fracture subtile du col talaire (fig. 36).,
♦ la Figure 36. Image AP: ligne de fracture subtile sur le côté latéral du talus, chez une personne dont la cheville avait « doublé” en descendant les escaliers.
- fracture de la Cheville
- fracture de Maisonneuve
- fracture du Calcaneum
- Talar fracture
- Talar luxation
- l’Arthrose
Talar luxation
Talar luxation est rare. Compte tenu du risque élevé de nécrose avasculaire, la fracture doit être repositionnée dès que possible.,
la luxation Talaire peut être subtile sur une série de cheville standard. Le principal indice est une articulation talonaviculaire anormale (fig. 37). Une image de pied supplémentaire peut également fournir une clarification (fig. 38).
♦ la Figure 37. Image LATÉRALE (A) et image AP (b) avec le talus Luxé vers le latéral. Notez l’articulation anormale entre le talus et l’os naviculare (flèches rouges).,
♦ Figure 38. The additional foot image clearly reveals abnormal talonavicular articulation; the talus is luxated towards lateral. There is also a talar fracture.
- Ankle fracture
- Maisonneuve fracture
- Calcaneal fracture
- Talar fracture
- Talar luxation
- Osteoarthritis
Osteoarthritis
Symptoms in osteoarthritis are diverse., Les Patients peuvent se plaindre d’une douleur progressive dépendante de la charge et/ou d’une fonction réduite de la cheville.
l’arthrose peut être primaire sans cause évidente identifiable. L’arthrose secondaire se développe après par exemple une fracture.
Caractéristiques radiologiques de l’arthrose (fig. 39):- le Rétrécissement de l’espace articulaire (secondaire à la perte de cartilage).
- sclérose sous-chondrale (augmentation de la production osseuse secondaire à une augmentation de la pression avec perte de cartilage).
- formation D’ostéophytes (exostoses osseuses tentant d’augmenter la surface articulaire).,
- kystes sous-Chondraux (secondaires aux microfractures de l’os sous-chondral et à la pression du liquide synovial).
♦ la Figure 39. Image latérale d’une cheville droite. Formation d’ostéophytes, rétrécissement de l’espace articulaire et sclérose sous-chondrale comme signes d’arthrose.
cheville du footballeur:
Les joueurs de football(professionnels) en particulier font des mouvements forcés répétitifs. Cela peut entraîner des dommages au cartilage., Ils se développent généralement chez les joueurs de football à l’avant du tibia et de la face interne de la malléole médiale.
la formation d’ostéophytes et la synovite chronique récurrente entraînent une dorsiflexion douloureuse et limitée de la cheville (symptômes d’impact).Sources