17 Diabetes Mellitus ápolási tervek

instabil vércukorszint kockázata

a cukorbetegség kezelésének célja az inzulinaktivitás és a vércukorszint normalizálása a neuropátiás és érrendszeri szövődmények kialakulásának megelőzése vagy csökkentése érdekében. A glükózkontroll és-kezelés drámaian csökkentheti a szövődmények kialakulását és progresszióját.,>Ápolási Diagnózis: a Kockázat a Stabil Vércukorszint amint azt a nem megfelelő vércukorszint ellenőrzése, képtelenség, hogy kövesse a cukorbetegség kezelése

Kockázati tényezők

• a nem Megfelelő vércukorszint ellenőrzése
• Hiánya betartása a cukorbetegség kezelése
• Gyógyszeres kezelése
• – Hiányos a tudás a cukorbetegség kezelése
• Fejlődési szint
• a kompromisszumkészség Hiánya a diagnózis
• a Stressz, ülő tevékenység szint
• Inzulin hiány vagy többlet

Lehet bizonyítja

A kockázat diagnózis nem bizonyítja a tünetek., A beavatkozások a megelőzésre irányulnak.

kívánt eredmények

• a beteg vércukorszintje kevesebb, mint 180 mg/dL; az éhomi vércukorszint kevesebb, mint <140 mg/dL; hemoglobin A1C szint <7%.
• a beteg kielégítő tartományban fogja elérni és fenntartani a glükózt (adja meg).
• a beteg elismeri azokat a kulcsfontosságú tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak az instabil glükózszinthez

Nursing Assessment and Rationale

1. Értékelje a hiperglikémia jeleit.,
A hiperglikémia akkor jelentkezik, ha nem megfelelő mennyiségű inzulin van glükózra. A felesleges glükóz a vérben ozmotikus hatást eredményez, ami fokozott szomjúságot, éhséget, fokozott vizelést eredményez. A beteg beszámolhat a fáradtság és a homályos látás nem specifikus tüneteiről is.

2. Mérje fel a vércukorszintet étkezés előtt és lefekvéskor.
a vércukorszintnek 140-180 mg/dL között kell lennie. A nem intenzív kezelésben részesülő betegeket az étkezés előtti szinten kell tartani <140 mg/dL.

3. Figyelemmel kíséri a beteg HbA1c-glikozilált hemoglobinját.,
Ez a vércukorszint mérése az elmúlt 2-3 hónapban. Kívánatos a 6,5-7% – os szint.

4. Súly naponta.
a táplálékfelvétel megfelelőségének értékeléséhez.

5. Mérje fel a szorongást, a remegést és a beszéd zavartságát. Kezelje a hipoglikémiát 50% dextrózral.
Ezek a hipoglikémia jelei, a D50 pedig a kezelés.

6. Mérje fel a lábakat a hőmérséklet, az impulzusok, a szín és az érzés szempontjából.
a perifériás perfúzió és neuropathia monitorozása.

7. Értékelje a bélhangokat auszkulációval, és vegye figyelembe a hasi fájdalomról, puffadásról, émelygésről vagy hányásról szóló jelentéseket.,
A hiperglikémia megzavarja a gyomor motilitását a gyomorban, a duodenumban és a jejunumban, és befolyásolhatja a beavatkozások kiválasztását.

8. Monitor vizelet albumin szérum kreatinin veseelégtelenség.
a veseelégtelenség kreatinint okoz >1, 5 mg/dL. A mikroalbuminuria a diabéteszes nephropathia első jele.

9. Értékelje a fizikai aktivitás mintáját.
a fizikai aktivitás csökkenti a vércukorszintet. A rendszeres testmozgás a cukorbetegség kezelésének alapvető része, és csökkenti a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát.

10. Figyelemmel kíséri a hipoglikémia jeleit.,
a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg, aki a kezelési terv részeként inzulint használ, fokozott a hypoglykaemia kockázata. A hipoglikémia megnyilvánulása egyénenként változhat, de ugyanabban az egyénben következetes. A hipoglikémia jelei mind a megnövekedett adrenerg aktivitás, mind az agyba történő csökkent glükózszállítás eredménye, ezért a beteg tapasztalhatja: változások a LOC-ban, tachycardia, diaphoresis, szédülés, fejfájás, fáradtság, hideg és nyirkos bőr, éhség, remegés, vizuális változások.

11., Fedezze fel a beteg egészségi hiedelmeit a testmozgásról, valamint tekintse át a testmozgási program ajánlásait a beteggel.
hangsúlyozza, hogy a betegnek minden nap ugyanabban az időben és ugyanolyan intenzitással kell edzenie. A testmozgást lehetőleg akkor kell elvégezni, ha a vércukorszint optimális. Azoknál a betegeknél, akik kezdik edzésprogram, hangsúlyozzák, hogy szükség van egy lassú, fokozatos növekedése intenzitása a testmozgás rend.

12. Az edzés előtt határozza meg a beteg vércukorszintjét.,
a beteg nem kezdheti el a testmozgást, ha vércukorszintje meghaladja a 250 mg/dL-t, és ketonok vannak a vizeletében. A testmozgás során megemelkedett vércukorszint növeli a glukagon szekrécióját, és végül a máj több glükózt termel, ami a vércukorszint további emelkedését eredményezi.

13. Értékelje a beteg adeptitását a vércukorszint önellenőrzésében.
az SMBG módszereinek meg kell egyezniük a beteg képzettségi szintjével.

14. Értékelje a beteg jelenlegi ismereteit és megértését az előírt étrendről.,
az étrendi irányelvek be nem tartása hiperglikémiát okozhat. Ajánlott egy személyre szabott étrend.

ápolási beavatkozások és indoklás

1. Bazális és prandiális inzulinnal történő kezelés.
a terápiás rend betartása elősegíti a szöveti perfúziót. A glükóz normál tartományban tartása lassítja a mikrovaszkuláris betegség progresszióját.

2. Vigyázzon a reggeli hiperglikémia jeleire.
A reggeli hiperglikémia, ahogy a neve is sugallja, emelkedett vércukorszint, amely reggel az elégtelen inzulinszint miatt keletkezik., Az okok között szerepel a hajnal jelenség (normál vércukorszint 3 óráig, majd a szintek emelkedni kezdenek), az inzulin csökken (a glükózszint fokozatos növekedése lefekvés előtt reggelig), valamint a Somogyi hatás (éjszakai hipoglikémia, majd visszapattanó hiperglikémia).

3. Tanítsa meg a beteget, hogyan kell elvégezni az otthoni glükóz monitorozást.
a vércukorszintet étkezés előtt és lefekvéskor ellenőrizni kell. Az inzulinadagok beállítására glükózértékeket alkalmaznak.

4. Jelentés BP több mint 160 Hgmm (szisztolés). Adjon hipertóniát az előírt módon.,
a magas vérnyomás általában cukorbetegséggel jár. A vérnyomás ellenőrzése megakadályozza a koszorúér-betegséget, a stroke-ot, a retinopathiát és a nephropathiát.

5. Utasítsa a beteget, hogy kerülje a fűtőbetéteket, és mindig viseljen cipőt járás közben.
a perifériás neuropathia miatt a végtagokban csökkent a szenzáció.

6., Utasítja páciens számára az orális antidiabetikumok gyógyszerek, mint rendező:

• Szulfonilureák: glipizide (ép tüneteket), glyburide (DiaBeta), glimepirid (Amaryl)
  Szulfonilureák serkenti az inzulin szekréció a hasnyálmirigy által használt, leginkább a 2-es típusú cukorbetegség, hogy ellenőrizzék a vércukorszint. Emellett fokozzák a sejtreceptor inzulinérzékenységét, csökkentik az aminosavakból származó glükóz májszintézisét és a tárolt glikogént.
• Meglitinides: repaglinid (Prandin)
  serkenti a hasnyálmirigy inzulinszekrécióját.,
• biguanidok: metformin(Glucophage)
  Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj által termelt glükóz mennyiségét és javítják az inzulinérzékenységet. Fokozzák az izomsejt receptor érzékenységét az inzulinra.
• fenilalanin-származékok: a nateglinid (Starlix)
  serkenti a gyors inzulinszekréciót, hogy csökkentse a röviddel étkezés után bekövetkező vércukorszint-emelkedést.
• alfa-glükozidáz gátlók: acarbóz (Prekóz), miglitol (Glyset).
  gátolja a máj glükóztermelését és növeli a szervezet inzulinérzékenységét., A 2-es típusú cukorbetegség vércukorszintjének szabályozására szolgál.
• tiazolidindionok: pioglitazon( Actos), roziglitazon (Avandia)
  érzékenyíti a test szöveteit az inzulinra, serkenti az inzulin receptorhelyeket a vércukorszint csökkentésére és javítja az inzulin hatását.
• inkretin módosítók: szitagliptin-foszfát (Januvia), vildagliptin (Galvus)
  növeli és meghosszabbítja az inkretin hatását, ami növeli az inzulinszekréciót és csökkenti a glukagonszintet.

7., Utasítsa a beteget, hogy az utasításoknak megfelelően vegye be az inzulint:

• gyors hatású inzulinanalógok: lispro inzulin( Humalog), az aszpart inzulin
  egyértelmű megjelenésű. A beadástól számított 15 percen belül fejti ki hatását. A hatás időtartama a Humalog esetében 2-3 óra, az aspart esetében 3-5 óra. A betegnek az injekció beadása után azonnal meg kell enni, hogy megakadályozza a hipoglikémiát.
• rövid hatástartamú inzulin( reguláris inzulin): a reguláris, Humulin R
  a rövid hatástartamú inzulinok világos megjelenésűek, hatásuk az alkalmazást követő 30 percen belül jelentkezik, hatástartama 4-8 óra., A reguláris inzulin az egyetlen, IV. alkalmazásra engedélyezett inzulin.
• intermedier hatású inzulin( NPH inzulin): semleges protamin Hagedorn (NPH), inzulin cink szuszpenzió (Lente)
  zavarosnak tűnnek, és vagy protamint vagy cinket adnak a hatásuk késleltetéséhez. A közbenső hatású hatás kezdete egy órával a beadás után; a hatás időtartama 18-26 óra. Az ilyen típusú inzulint ellenőrizni kell a flokkuláció, a palack belsejében lévő matt-fehéres bevonat szempontjából. Ha matt, nem szabad használni.,
• hosszú hatástartamú inzulin: Ultralente, glargin inzulin (Lantus)
  világos megjelenésű, és nem kell étkezés közben beadni. A hosszú hatástartamú inzulinok a beadás után egy órával lépnek fel, és nem fejtenek ki csúcshatást, mivel az inzulin viszonylag állandó sebességgel jut a véráramba. A hatás időtartama 36 óra az Ultralente esetében 36 óra, a glargin pedig legalább 24 óra. Nem keverhetők más inzulinnal, mert 4 pH-értékű szuszpenzióban vannak, így csapadék keletkezik.,
• intermedier és rapid: 70% NPH/30% reguláris
  az előkevert koncentráció hatása hasonló a gyors hatású inzulinéhoz és hatástartama hasonló a közbenső hatású inzulinéhoz.

8. Utasítsa a beteget a megfelelő inzulin injekció beadására. Az inzulin felszívódása következetesebb, ha az inzulint mindig ugyanazon anatómiai helyre injektálják. Felszívódás, ha a leggyorsabb a hasban, majd a karok, a combok és a fenék., Az American Diabetes Association inzulin fecskendőkkel történő beadását javasolja a has bőr alatti szövetébe.

9. Az inzulin beadása során tájékoztassa a beteget az injekció beadási helyének megfelelő rotációjáról.
az inzulin ugyanazon a helyen történő beadása idővel lipoatrófiát és lipohipertrófiát eredményez, csökkent inzulinfelszívódással. Az injekció beadási helyének ismételt alkalmazása lipohypertrophia nevű zsírtömeg kialakulását okozhatja, amely az inzulin felszívódását károsíthatja, ha újra alkalmazzák.

10. Utasítsa a beteget az inzulin megfelelő tárolására.,
az inzulinokat hűteni kell, nem szabad fagyasztani, kerülni kell a szélsőséges hőmérsékleteket, és kerülni kell a közvetlen napsugárzásnak való kitettséget. A “hideg inzulin” irritációjának megakadályozása érdekében az injekciós üvegeket 15-30ºC (59-86ºF) hőmérsékleten lehet tárolni 1 hónapig. A felbontott injekciós üvegeket ezután ki kell dobni, míg a bontatlan injekciós üvegek lejárati idejükig tárolhatók. Utasítsa a beteget, hogy tartsa meg az előírt inzulin típusú tartalék injekciós üveget. A zavaros inzulinokat alaposan össze kell keverni úgy, hogy az injekciós üvegeket a kezek közé gördítik, mielőtt az oldatot felhúzzák.

11., Utasítsa a beteget, hogy a használatban lévő inzulin injekciós üveget szobahőmérsékleten tartsa.
az inzulin szobahőmérsékleten tartása csökkenti a helyi irritációt az injekció beadásának helyén.

12. Hangsúlyozza a vércukorszint szabályozásának fontosságát.
a vércukorszint nem diabeteses tartományon belüli szabályozása jelentősen csökkentheti a szövődmények kialakulását és progresszióját.

13. Magyarázza el a fogyás fontosságát a cukorbetegségben szenvedő elhízott betegek számára.
a fogyás fontos tényező a cukorbetegség kezelésében., Fogyás mintegy 5-10% – át a teljes testsúly csökkentheti vagy megszünteti a szükségességét gyógyszerek, valamint jelentősen javítja a vércukorszintet.

14. Magyarázza el a következetes étkezési tartalom vagy időzítés fontosságát.
ajánlás három étkezés azonos méretű, egyenletesen elosztott étkezés alkalommal (5-6 óra különbséggel), egy vagy két snack. A táplálékbevitel egész nap történő ingerlése kezelhetőbb igényeket támaszt a hasnyálmirigyre.

15. Utalja a beteget támogató csoportok, étrend és táplálkozás oktatás és tanácsadás.,
hogy segítse a beteget a testsúlycsökkentésben és új étkezési szokások elsajátításában.

16. Nevelje fel a beteget az étkezés mennyiségének konzisztenciájának fenntartására, valamint az étkezések közötti hozzávetőleges időintervallumokra.
következetes mennyiségű étel és az étkezések közötti időintervallum segít megelőzni a hipoglikémiás reakciókat és fenntartani a teljes vércukorszint-szabályozást.

17. Ismertesse a beteget a cukorbetegség kezelésében a testmozgás egészségügyi előnyeiről és fontosságáról.
a testmozgás szerepet játszik a vércukorszint csökkentésében és a cukorbetegek cardiovascularis kockázati tényezőinek csökkentésében., A testmozgás csökkenti a vércukorszintet azáltal, hogy növeli a glükóz felvételét és javítja az inzulin felhasználását.

18. Vizsgálja felül az inzulint szedő betegek testmozgására vonatkozó óvintézkedéseket.
hipoglikémia előfordulhat óra edzés után, hangsúlyozzák, hogy szükség van a beteg enni egy snack végén a gyakorlat ülés.

19. Utasításokat adjon az önellenőrző vércukorszintet (SMBG) használó betegeknek.
A gyakori SMBG egy másik fontos tényező a cukorbetegség kezelésében. Ha a betegek ismerik SMBG-eredményeiket, módosíthatják kezelési rendjüket és optimális vércukorszint-szabályozást kaphatnak., Ezenkívül az SMBG hasznos abban, hogy motiválja a betegeket a kezelés folytatására. Segíthet a testmozgás, az étrend és az orális antidiabetikumok hatékonyságának ellenőrzésében is.

20. Figyelje meg és tekintse át a beteg vércukorszintjének (SMBG) önellenőrzésére vonatkozó technikáját.
meghatározza, hogy vannak-e hibák az SMBG-ben a helytelen technika miatt (pl. a túl kicsi vércsepp, a nem megfelelő tisztítás és karbantartás, a vér nem megfelelő alkalmazása, a reagenscsíkok károsodása). A beteg hibás vércukorszint-értékeket kaphat, ha helytelen technikákat alkalmaz az SMBG-ben., Ezenkívül a páciensnek összehasonlítania kell eszközének eredményét egy laboratóriumi mérésű vércukorszinttel, hogy meghatározza az eszköz leolvasásának érvényességét.

21. Az inzulinpumpákat használó betegek esetében nevelje fel a beteget az átjárhatóság fenntartásának fontosságáról.
az inzulinpumpa tűje vagy csöve elzáródhat (az akkumulátor kiürüléséből vagy az inzulin kimerüléséből), ami növelheti a beteg DKA-ra gyakorolt kockázatát.

---