a fájdalom válság: mi az, és mit lehet tenni
az elmúlt években számos lépést tettek e pontok kezelésére. Ezek közé tartozik a fájdalom elleni globális Év Nemzetközi Szövetsége (IASP) létrehozása, amely az IASP fejezetek nemzeti és regionális tudatossági kezdeményezéseihez kapcsolódik szerte a világon. Az IASP másik kezdeményezése a nemzetközi fájdalom csúcstalálkozó volt (amelyet Montrealban tartottak az IASP fájdalom Világkongresszusa után 2010 szeptemberében), és ezt Nemzeti fájdalom csúcstalálkozók egészítették ki., Egy másik hasonló megközelítés az Európai Unió által nemrégiben támogatott Szimpózium, amely felszólítja az összes európai kormányt, hogy tegyen lépéseket a fájdalom hatalmas társadalmi hatásainak kezelésére. A Pain advocacy csoportok rendezvényeket is tartottak a politikai döntéshozók számára mind helyi, mind országos szinten, hogy felhívják a figyelmet a fájdalomra. E kezdeményezések némelyikéhez olyan lépések kapcsolódnak, amelyek arra ösztönzik a politikai döntéshozókat, hogy dolgozzanak ki és hozzanak létre egy átfogó fájdalomstratégiát a fájdalomválság számos aspektusának kezelésére., Az ellátáshoz való hozzáférés esetében az itt már meghozott kezdeményezések között szerepel egy nemrégiben létrehozott IASP nemzetközi munkacsoport, amelyet Mary Lynch és jómagam vezetett be, amely iránymutatásokat dolgozott ki a krónikus fájdalom időben és megfelelő globális kezelésére. Ezek az iránymutatások azon az elven alapulnak, hogy minden embernek joga van időben hozzáférni a krónikus fájdalom megfelelő ellátásához, és hogy minden nemzetnek lépéseket kell tennie annak biztosítása érdekében, hogy az elvet minden polgárára alkalmazzák., Az egyes országokban tett egyéb lépések a kórházak és más egészségügyi szervezetek akkreditációs eljárásainak kialakítása voltak, amelyek figyelembe vették a megfelelő fájdalomkezeléshez való hozzáférés javítását, valamint az ellátás minőségét. Kanadában egyes tartományokban lépéseket tettek a közösségi szintű hozzáférés javítása és a fájdalom specialitás létrehozásának sikeres támogatása érdekében .
3., Az egészségügyi szakemberek és diákok oktatása
amellett, hogy a köz-és politikai döntéshozók érdekképviseleti célul tűzték ki, hogy “oktassák” őket a fájdalomról és annak társadalmi-gazdasági terheiről, egy másik cél az egészségügyi szakemberek és a hallgatók az egészségügyi szakmai programokban. Számos közelmúltbeli jelentés megállapította, hogy a legtöbb egészségügyi szakember nem ismeri a fájdalmat, a diagnózist és a kezelést, és hogy ez hogyan befolyásolja a döntéshozatalt ., Ennek eredményeként gyakran költséges vagy nem megfelelő vagy nem megfelelő eljárásokat hajtanak végre, amikor más megközelítések megfelelőbbek lehetnek (például tanácsadás, megelőzés, önigazgatás). A klinikusok között továbbra is változékony a fájdalommal és annak kezelésével kapcsolatos új, sőt meglévő ismeretek alkalmazása. Ez tükröződik többek között a daganatos, HIV/AIDS-es, újszülöttkori és posztoperatív fájdalomban szenvedő betegek nem megfelelő vagy valóban nem megfelelő kezelésének dokumentációjában . Ez abból ered, nem megfelelő ismeretek vagy elavult attitűdök fájdalom diagnózis vagy menedzsment., Ezt azonban számos tényező kiegészítheti, többek között a hatékony fájdalomcsillapítók és más fájdalomcsillapító módszerek korlátozott rendelkezésre állása számos országban, a fájdalomkezeléshez való korlátozott hozzáférés (amint azt fentebb megjegyeztük), valamint olyan kezelési módszerek alkalmazása, amelyeket érzékenységük és specifikusságuk szempontjából nem validáltak vagy teljes mértékben teszteltek. Az új ismeretek és gyakorlati normák alkalmazásának és a fájdalom kezelésének változékonysága különösen nyilvánvaló lehet a gazdasági és infrastrukturális korlátokkal rendelkező régiókban .,
a Fő tényező, hogy a félreértés, illetve korlátozott tudás, a fájdalom sok egészségügyi szakemberek közé tartozik a nehéz kezelése a legtöbb krónikus fájdalom feltételeket, valamint a számos többi “versenytárs” betegségek, valamint a betegségek, hogy a legtöbb gyakorló klinikusok tudatában kell lenniük, valamint az illetékes kezelni. Egy másik tényező a krónikus fájdalommechanizmusok viszonylag gyenge megértése, mivel a klinikusok túlnyomó többsége korlátozott fájdalomképzést kap egyetemi és posztgraduális szakmai programjaiban., A legtöbb egészségügyi szakmai programban a fájdalom témája csak a tanterv egy kis részét foglalja el. Ez nyilvánvaló az Észak-Amerikában és Európában végzett felmérésekben, ahol például a fogászati és Orvostanhallgatók átlagosan csak 15-16 órányi formális oktatást kapnak a fájdalomról a többéves programjuk során; az állatgyógyászat azonban messze megelőzi a többi szakmai programot., A fájdalom ilyen elhanyagolása az egészségügyi szakmai programok túlnyomó többségében nem összeegyeztethető (i) a fájdalom jelenlegi magas prevalenciája és társadalmi-gazdasági költségei, (ii) a krónikus fájdalom előfordulásának jövőbeli növekedését sugalló változó demográfiai adatok, (iii) hogy a fájdalom az orvostudomány, a fogászat, az ápolás, a gyógyszertár és más egészségügyi tudományágak gyakorlatának szerves része, és (iv) hogy a fájdalom valóban az orvosok, fogorvosok és más egészségügyi szakemberek látogatásának egyik fő oka., A fájdalom viszonylagos elhanyagolása a tantervben a végzős egészségügyi szakemberek kompetencia-és akkreditációs követelményeiből, valamint oktatási programjaikból is kitűnik. Például, a saját fegyelem (fogászat), csak 2 47 2 39 alkalmassági követelményeknek, illetve a Kanadai, AMERIKAI fogászati iskolák (Association of Canadian Karok, a Fogászat; American Dental Education Association) vonatkoznak, a fájdalom, a diagnózis, valamint kezelési; alkalmassági követelmények az orvostudomány is játszani kis figyelmet, hogy a fájdalom.,
Több lépésre van szükség az egyensúlyhiány kezeléséhez, valamint a fájdalom megértésének és kezelésének a klinikusok általi javításához, a fájdalomtól szenvedő beteg javára.,a nemzeti, mind a nemzetközi, fájdalommal kapcsolatos szervezetek,(c)biztosítja, a fájdalom tanított belül biopsychosocial keretrendszer, valamint az integrált, interdiszciplináris módon, hogy az tükrözze a többdimenziós jellegét,(d)gondoskodnak arról, hogy van-e elegendő fedezet a fájdalom akkreditációs követelményeknek az egészségügyi szakmai programok, mind gyakorlatban szabványok egészségügyi szakemberek, kórházak, illetve más egészségügyi intézményben,(e)szintetizálni új fájdalom kapcsolatos információk széles körű olvasóközönség által az egészségügyi szakemberek, valamint(f)hatékony tudástranszfer, valamint az alkalmazás, a fájdalom, illetve a menedzsment.,
ezek a különböző megközelítések elengedhetetlenek az egészségügyi szakember fájdalommal kapcsolatos ismereteinek javításához, bár elismerték, hogy a helyi tudományos korlátok és az iskolai “politika” valószínűleg megnehezíti a fájdalom tantervi tartalmának növelését számos egészségügyi szakmai programban. De lehet elérni, amint azt egy kezdeményezés a saját Egyetem, a University of Toronto, ahol a hiányosságokat a tantervek orvosi, fogászati, ápolási, gyógyszertár, valamint más egészségügyi szakmai hallgatók elismerték., Ennek eredményeként, interfaculty fájdalom tananyag foglalkozik a sok aspektusait fájdalom, az alaptudománytól a klinikai menedzsment a beteg kérdések, került sor 10 évvel ezelőtt ezeknek a hallgatóknak; ez továbbra is sikeres eredményeket . Lépéseket tesznek ennek a problémának a kezelésére más országokban, köztük az USA-ban .
4., Fájdalomkutatás
jelentős előrelépések történtek a fájdalom megértésében és a fájdalomkezelési megközelítések javításában (lásd az 1.táblázatot), és izgalmasabb előrelépések várhatók az elkövetkező évtizedekben, mivel az agyi képalkotás, a biomarkerek, a genetika, a viselkedési stratégiák stb. Mindazonáltal ezeknek a megközelítéseknek a bizonyítékalapja korlátozott, továbbá további kutatásokra van szükség a legtöbb krónikus fájdalombetegség mechanizmusainak, etiológiájának és patogenezisének tisztázásához., Ez magában foglalja a kutatás irányul a mechanizmusok számviteli egyedek közötti különbségek a fájdalom tapasztalata, a mechanizmusok, valamint tényező vesz részt, az átmenet akut, krónikus fájdalom, a több klinikailag alkalmazható állat modellek fájdalom, a transzlációs megközelítés összekapcsolása kísérleti fájdalom megállapítások jobb fájdalom kezelése a klinikai beállítások., Szintén szükség van több kutatás foglalkozik az alapvető tudományos és klinikai hasznosságát legújabb technológiák felhasználásával agyi képalkotó, biomarkerek, genotipizálás, stb, Annak érdekében, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akik a legtöbb hasznot újonnan kifejlesztett terápiás megközelítések fájdalom. Fokozott kutatási hangsúlyt kell fektetni a fájdalom kezelésére használt jelenlegi megközelítések sokaságára is, amelyek sokak számára nem rendelkeznek megfelelő bizonyítékokkal.,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
az ilyen sokrétű kutatások alátámasztásához elengedhetetlen kritikus tényező a fájdalommechanizmusokra, diagnózisra és kezelésre irányuló kutatásokra irányuló több kutatási finanszírozás. A fájdalomkutatás finanszírozása mindig is rendkívül aránytalan volt a fájdalom prevalenciájával és társadalmi-gazdasági hatásával szemben, összehasonlítva más kevésbé gyakori állapotokkal (pl. rák, HIV/AIDS, szívbetegség, ízületi gyulladás, epilepszia)., A legújabb felmérések az USA-ban és Kanadában, például, felfedi a stark valóság, hogy a finanszírozás a fájdalom kutatás <1% a kutatási költségvetések az amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézetek és a Kanadai Egészségügyi kutatóintézetek . Az ilyen korlátozott finanszírozás nem csak akadályozza a fájdalom megértésének és a diagnosztikai és kezelési megközelítések javításának időben történő előrehaladását, hanem korlátozza a fájdalomkutatáshoz vonzódó tudósok és klinikusok számát is.
a fájdalomválság ezen aspektusának kezelésére számos lépést kell tenni., Ezek közé tartozik a (a)figyelemfelkeltés, a politikai döntéshozók, a finanszírozási intézetek az kell, hogy a hely sokkal nagyobb hangsúlyt kap a fájdalom kutatás növekvő lehetőségek a képzés alapvető tudományos klinikai fájdalom kutatók, valamint a fokozódó fájdalom kutatási támogatás,(b)annak biztosítása, letelepedett, valamint az esetleges fájdalom a kutatók tisztában vannak azzal, hogy a fájdalom mező gyorsabban haladó kihasználva a közelmúltban fejlett, mind a feltörekvő technológiák (pl., a molekuláris biológia, genetika, agyi képalkotó),(c)egyre nagyobb hangsúlyt inter-/multidiszciplináris, illetve transzlációs kutatás,(d)a fejlődő inkább gyors módszerek értékelése, illetve alkalmazni az új terápiák a fájdalom,(e)alkalmazása új, az alapvető tudományos ismeretek, valamint a bizonyítékokon alapuló elvek a klinikai fájdalom kutatás, valamint(f)a fejlődő több érdemi klinikai adat bázisok, valamint fektet nagyobb hangsúlyt kapnak az epidemiológiai vizsgálatok, valamint randomizált klinikai vizsgálatokban.
5. Következtetés
a krónikus fájdalom a legtöbb országban járványos arányban van., Hatalmas társadalmi-gazdasági terheket hordoz magában, és gyakran bizonytalan. Az elmúlt 4 évtizedben néhány figyelemre méltó előrelépést tapasztaltunk a fájdalommechanizmusok megértésében, valamint a fájdalomdiagnózis és-kezelés, valamint általában az egészségügyi ellátás javításában. Ennek ellenére továbbra is jelentős hiányosságok vannak a tudásban és a megközelítésekben. Fokozni kell a fájdalomtudatot és az oktatást, és biztosítani kell a megfelelő fájdalomkezeléshez való időben történő hozzáférést, valamint fokozni kell a fájdalomkutatási tevékenységet és erőforrásokat. Számos megközelítést azonosítottak a fájdalomválság kezelésére., Mivel jelentős variabilitás országok között az egészségügyi politikák, programok, források, valamint az oktatási programok, sok a módszerek, stratégiák a fent vázolt kell szabott, hogy az egyes országok társadalmi-gazdasági, oktatási, egészségügyi szállítás, valamint a kutatási infrastruktúra.
a szerző saját kutatásait NIH Grant DE04786 és CIHR Mt4918 és MOP82831 támogatja. Ő a kanadai kutatási szék tulajdonosa.