A köldökzsinór Velamentos behelyezése

velamentos a köldökzsinór behelyezése

klinikai jellemzők és incidencia

a köldökzsinór Velamentos behelyezése a köldökzsinórnak a membránokba történő behelyezésére utal, nem pedig közvetlenül a placentába. A magzati hajók ezután szabadon áthaladnak a membránokon, a Wharton zselé vagy a placenta szövetével védve, hogy behelyezzék a placentába (1.ábra). Amikor a nyaki erek túlterhelik a méhnyakot, az állapot vasa previa néven ismert., Vasa previa-ban a membránok spontán vagy mesterséges szakadása rendkívül nagy magzati kivérzés és halál kockázatát hordozza magában.

1.ábra.

amikor egy velamentos behelyezés történik a méhnyaktól távol (pl., ha nincs vasa previa), a legtöbb terhesség általában komplikációk nélkül folytatódik. Időnként azonban intrauterin növekedési korlátozás léphet fel. Továbbá, ritkán, a méh alsó szegmensében nem található bársonyos edények spontán szakadhatnak, ami magzati halált okozhat. Ez azonban rendkívül ritka.

Ha egy monochorionos ikerterhességben bársonyos zsinór van jelen, egyenlőtlen placentán osztozhatunk a növekedés korlátozásának és halálának kockázatával az ikertestvérben,amelynek köldökzsinórja a membránokba kerül., Továbbá, a monochorionos ikerterhességbe történő velamentos zsinór behelyezése növeli a Twin-Twin transzfúziós szindróma kockázatát. A velamentos zsinór behelyezése a kromoszóma-rendellenességekkel és szindrómákkal, valamint a magzati anomáliákkal összefüggésben is fennállhat.

a Velamentos behelyezés az összes terhesség körülbelül 1% – ában fordul elő. A Velamentous cord inclusion gyakoribb a multifetális terhességek között, és becslések szerint az ikerterhességek legfeljebb 10% – ában fordul elő, növekvő gyakorisággal a magzatok számának növekedésével a multifetális terhességben.,

diagnózis és differenciáldiagnózis

a diagnózis megállapítása

a zsinór velamentos behelyezésének diagnosztizálására szolgáló arany standard a méhlepény és a zsinór szülés utáni vizsgálatán alapul. Amikor a zsinór behelyezését kifejezetten prenatális ultrahang alkalmazásával keresik, a velamentos behelyezés prenatálisan diagnosztizálható. Prenatális ultrahang hiányában a placenta szállítása előtt nem lehet diagnosztizálni., A velamentos behelyezést akkor is meg kell gyanítani, ha a zsinór könnyen elfordul a placentából a munka harmadik szakaszában, kevés tapadással.

a bársonyos beillesztés ultrahang megjelenése olyan zsinór, amely nem kerül központilag a placentába. Általában a köldökzsinór behelyezése a placenta testébe prenatális ultrahang segítségével lehetséges, különösen akkor, ha színes vagy power Dopplert használnak. Ennek felismerésének elmulasztása bársonyos beillesztésre utal., A szürke léptékű ultrahang és a szín, a teljesítmény és a pulzáló hullám Doppler kombinációjával megállapítható, hogy a kábel közvetlenül a membránokba kerül.

a szürke léptékű ultrahang megjelenése echolucent lineáris struktúrákból áll, amelyek a méhfal mentén futnak, és a placenta szélén végződnek. A szín-és erőátviteli Doppler felfedi az áramlást ezeken a szerkezeteken. Pulzáló hullám Doppler bizonyítani fogja a magzati köldökzsinór artériás vagy vénás jelet ezeken a struktúrákon keresztül, megerősítve a magzati ereket.,

differenciáldiagnózis

a differenciáldiagnózis magában foglalja a marginális kábel behelyezését. Ebben a zsinór a placenta margójába kerül a placenta szövetébe, nem pedig a membránokba. A határkábel behelyezése nem jár fokozott kockázatokkal. Ezenkívül a chorioamniotikus elválasztás vagy szubchorionos vérzés összetéveszthető a velamentos behelyezéssel. Ezekben az esetekben a Doppler általában nem mutat semmilyen áramlást az echolucent struktúrákon keresztül. Még akkor is, ha az áramlás létezik, nem lehet köldökzsinór artériás vagy vénás hullámforma az impulzusos Doppler vizsgálat során.,

menedzsment

Antepartum

vasa previa hiányában a velamentos behelyezés minimális kockázatot hordoz. A részletes szonográfiát körülbelül 20 héten belül kell elvégezni, hogy kizárják a kapcsolódó magzati anomáliákat. A kapcsolódó növekedési korlátozás kockázata miatt a Soros növekedési ultrahangokat 4 hetente kell elvégezni, a terhesség körülbelül 28 hetétől kezdve. Ha a monochorionos iker terhességben velamentos behelyezés létezik, ügyelni kell arra, hogy a magzatokat rendszeres időközönként értékeljék az egyenlőtlen placenta-megosztás érdekében.,

a betegnek azonnal jelentenie kell, ha csökkent magzati mozgást vagy hüvelyi vérzést tapasztal. Kérdéses, hogy a velamentos behelyezéssel rendelkező betegeknek heti magzati megfigyeléssel kell-e rendelkezniük (biofizikai profil vagy nem stressz teszt). A magzati növekedés korlátozásával kapcsolatos esetekben magzati vizsgálatot kell alkalmazni. Ellenkező esetben a szülészeti ellátást rutinszerűen kell elvégezni, kivéve azokat az eseteket, amikor a bársonyos beillesztés átfedi a méhnyakot (azaz vasa previa)., Ilyen esetekben a beteget körülbelül 32 héten belül kórházba kell vinni, 35 héten át választható császármetszéssel történő szállítással, vagy azonnal, ha a membránok megrepednek, vérzés vagy munkaerő következik be.

Intrapartum

Ha a szülés megkezdése előtt ismert, hogy a velamentos behelyezés jelen van, a szülés során szoros folyamatos elektronikus magzati pulzusmérést kell végezni. 3. vagy tartós 2. Kategória jelenlétében a magzati pulzusszám nyomon követése során figyelembe kell venni a császármetszést.,

szülés utáni

ha ismert, hogy a velament cord behelyezése a szülés előtt létezik, ügyelni kell arra, hogy a zsinór kiszállításával minimalizálják a köldökzsinór avulzió kockázatát. Minden kísérletet meg kell tenni annak érdekében, hogy elkerüljük a túlzott tapadást a placenta elválasztása előtt. Ha azonban a zsinór a munka harmadik szakaszában be van kapcsolva, szükség lehet a placenta kézi eltávolítására.

szövődmények

a velamentos behelyezés legnagyobb kockázata vaa previa esetén fordul elő. Vasa previa hiányában a szövődmények ritkák., Ha egy monochorionos iker terhesség esetén velamentos behelyezés történik, növekedési korlátozás vagy iker-iker transzfúziós szindróma léphet fel. Továbbá, megtartott placenta is előfordulhat olyan betegeknél, akiknek velamentos behelyezése van. Ezeknél a betegeknél óvatosan kell eljárni a túlzott kábelhúzódás elkerülése érdekében. Amikor a köldökzsinór avulzió bekövetkezik, előfordulhat, hogy a méhlepény megmarad a szülés utáni vérzés kockázatával.,

prognózis és kimenetel

magzati / újszülött kimenetelek

a köldökzsinór Velamentos behelyezése általában kiváló prognózissal jár, mindaddig, amíg a méhnyakon nincsenek magzati hajók. Magzati halál vagy vérzés fordulhat elő vasa previa esetén.

az anya hosszú távú egészségére gyakorolt hatás

B. A Velamentous cord behelyezése önmagában nem befolyásolhatja az anya hosszú távú egészségét

mi a bizonyíték a speciális kezelési és kezelési ajánlásokra

Nomiyama, M, Toyota, Y, Kawano, H., “Antenatalis diagnosis of velament köldökzsinór behelyezés és vasa previa with color Doppler imaging”. Ultrahang Obstet Gynecol. vol. 12. 1998. PP.426-429. (A szerzők megpróbálták meghatározni, hogy a köldökzsinór behelyezése megbízhatóan és következetesen elvégezhető-e a színes Doppler ultrahang segítségével 587 terhességben, a terhesség 18-20 hetében. Az esetek 586/587-ben (99,8%) voltak sikeresek. Az átlagos idő 20 másodperc volt, a kábel behelyezésének 95% – a kevesebb, mint 1 perc alatt történt., Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a vasa previa szűrése a munkaerő, a felszerelés vagy az idő túlzott igénye nélkül végezhető el.)

---